1浙江省《出生医学证明》申领登记表.doc

附件1申领 换领 补领 原出生医学证明号 分 娩 信 息产妇姓名住院病历号接生单位婴儿性别出生日期年 月 日 时 分出生地 省 市 县（区） 街道（乡、镇）出生孕周周健康状况良好 一般 差体重 克（g）身长 公分（cm）以上内容由接生人员或签发人员填写。接生或签发人员签字： 填表日期： 年 月 日婴儿及其父母相关信息出生医学证明存根粘贴处婴儿姓名性别出生登记情况未申报： 已申报 家庭住址：母亲信息姓名年龄国籍民族居民身份证号码户籍地址：父亲信息姓名年龄需要说明及相关凭证粘贴处国籍民族居民身份证号码户籍地址：领证人姓名与婴儿关系居民身份证号码户籍地址：我们已阅读出生医学证明申领须知，提供在出生医学证明申领表上的信息是真实的，如内容有误，愿承担相应的法律责任。 婴儿母亲签字： 婴儿父亲签字： 领证人签字： 填表日期： 年 月 日浙江省出生医学证明申领登记表注:此表与身份证复印件等相关材料，按照档案管理要求永久保存浙江省出生医学证明申领须知亲爱的孕产妇及家属：收到本须知后，请你们填写浙江省<出生医学证明>申领登记表。一、出生医学证明是中华人民共和国母婴保健法规定的法定医学证明。应如实填写浙江省<出生医学证明>申领登记表。二、请事先商定婴儿姓名。按户口登记规定，婴儿可随父姓或随母姓。三、在签发出生医学证明的助产机构内出生的婴儿，应在婴儿出院前申领出生医学证明。出院前，婴儿母亲携带婴儿父母双方居民身份证原件及复印件，向签证机构申领出生医学证明。四、在签发出生医学证明的助产机构外出生的婴儿，其母亲在规定时间内持有关证明材料向婴儿出生地管理机构首次申领出生医学证明。五、收到出生医学证明后，请核对信息，如发现有错，及时向签证机构申请换发。六、出生医学证明一经打印，信息不能更改。出生医学证明严禁涂改，一旦涂改，视为无效。七、按照中华人民共和国户口登记条例的规定，婴儿出生后30日内，由婴儿监护人持出生医学证明，向婴儿父亲或母亲常住户口所在地公安派出所申报出生登记。八、出生医学证明正页和副页请勿自行拆切，交由公安派出所处理。出生医学证明是证明婴儿出生地和申报户籍的有效法律材料，请妥善保管。