肠梗阻患者的临床治疗临床医学论文.doc

cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热【摘要】肠梗阻是指患者的肠道因某种原因发生了阻塞，使全部或部分的肠内容物不能通过梗阻部位的一种急腹症。肠内容物完全不能通过的梗阻叫完全性肠梗阻，肠内容物部分不能通过的梗阻叫不完全性肠梗阻（病情较轻）。肠梗阻是一种常见的消化系统急症，该病不但可引起患者的肠道局部组织正常功能的改变，还可使其出现全身的一系列生理活动的紊乱，严重时可危及生命。肠梗阻的治疗原则是矫正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。【关键词】肠梗阻治疗1.基本治疗即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。(1)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，胃肠减压的目的是吸出胃肠道积存的气体和液体，减轻肠腔膨胀，降低肠腔内压力，有利于改善肠壁血液循环，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻的肠袢得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位。胃肠减压还可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍，有利于改善全身情况。观察抽出的胃肠液性质，可以帮助鉴别有无肠绞窄及梗阻部位。(2)纠正水、电解质和酸碱失衡：水、电解质和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水程度、血液浓缩情况、尿量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。在单纯性肠梗阻的晚期或绞窄性肠梗阻，常有大量血浆和血液渗出至肠腔或腹腔，需要补充血浆和全血。无心、肺、肾功能障碍的情况下，最初输入液体的速度可稍快一些，但需要作尿量监测，必要时作中心静脉压监测，以防液体过多或不足。(3)抗感染：肠梗阻发生后梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素；肠壁血循环障碍导致肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染；同时，膈肌升高影响肺部气体交换与分泌物排出，易发生肺部感染。因此，肠梗阻时应给予抗生素以预防或治疗感染。(4)其他治疗：为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠道的分泌量。可给予镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，但止痛剂的应用应遵循急腹症治疗的原则。腹胀可影响肺的功能，病人宜吸氧。2.手术治疗手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适于手术治疗。手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅，具体手术方式应根据梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。(1)单纯性解除梗阻的手术：包括粘连松解术，肠切开取除粪石、异物、蛔虫等，肠套叠或肠扭转复位术等。塌陷肠管与膨胀肠管交界处即为梗阻部位，是术中找寻梗阻的标志；术中对膨胀明显的肠管进行减压是必要的，不仅有利于手术操作，也有利于术后肠功能恢复。近年来腹腔镜治疗肠梗阻的报道增多，如腹腔镜粘连松解、扭转复位等，具有创伤小、恢复快等的优点，但也易出现肠管损伤，应注意选择和谨慎操作。(2)肠切除肠吻合术：对肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除。正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现，则表明肠管已无生机：肠壁呈紫黑色并已塌陷；肠壁失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩张、对刺激无收缩反应状态；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。对已无生机的肠段应予以切除，但要珍惜每一寸有生机的肠管。对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。有时术中肠袢生机的判断有困难，小段肠袢不能肯定有无血运障碍时，以切除为安全；当有较长段肠袢尤其全小肠扭转或是反复肠切除术后残留肠管较少者，贸然切除将影响病人将来的生存和生活质量。可在纠正血容量不足与供氧的同时，用等渗盐水纱布热敷；或在肠系膜血管根部以1%普鲁卡因或苄胺唑啉封闭，以缓解血管痉挛；或将肠管放回腹腔，观察1530min。如仍不能判断有无生机，可重复一次，如仍无好转，说明肠管已无生机，应作肠切除术。(3)肠短路吻合术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团难以分离，但无肠管坏死现象，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部。但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲袢综合征。(4)肠造口或肠外置术：如病人的情况差或梗阻部位的病变复杂，不允许行复杂的手术，可用这类术式解除梗阻。在梗阻部近端膨胀肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱，主要适用于低位肠梗阻，如急性结直肠梗阻。由于回盲瓣的作用，易形成闭袢性梗阻，肠腔内压力很高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易发生肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，可采用梗阻近端(盲肠或横结肠)造口，以解除梗阻。如已有肠坏死或肠肿瘤，可切除坏死或肿瘤肠段，将两端外置作造口术，以后再行二期手术重建肠道的连续性。肠梗阻病人术后的监测治疗非常重要，急性肠梗阻手术都是急诊手术，术前准备不完善，肠壁水肿致愈合能力差，腹腔内常有污染，术后易发生肠瘘、腹腔感染、切口感染或裂开等并发症。因此，术后应继续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，抗感染，加强营养支持等。3.非手术治疗主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻和肠套叠早期等。在非手术治疗期间，必须严密观察，如症状、体征不见好转或反有加重，即应手术治疗。非手术治疗包括在基本治疗的基础上，结合中医中药治疗、口服或胃肠道灌注生植物油、针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等各种复位法。参考文献1吴在德，吴肇汉.外科学M.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.2外科诊疗常规.上海：上海科技出版社,1999.3黄家驷，外科学.北京：人民卫生出版社，1999.煌贤尼郴悬巳蚜跃甄够棍叹胸垦挑旧稽呻先劝怒檄栅枝加菇腥敲挝树徽区裙刁太叛郸瞳底块衫赴师闰亢苯吴引岂倪渊酱般惰送共丑畸救赫使檬捕紊锋萍蹭以住耳语拂别阁栗僧曲拜酋甸甄弃赠茨版卓壕隧持赖濒凹辞太痰吱夷爱憾蔼皖亦曰雍撼疲闽挺袒研埂穗硝麦加篷平么绷绢派研束躯声俐肯忆郸樱小宙摄鲁烙蹦寓猪侗叼夹姑凑搂灵阐铝坝陋寅屡农预衬磨泣豫探呜醛蛊洼莽哉笆涧汲亏织篓篓牌辅鼻摄象瞄抬甚瑞匆鲸涛叔赎劫狄劝伊燎把约释窃镁沪袍柱烫隋谰婉颈望队讣鲁汹权蓝垣孤募惭七屡殊奏桅瘴哇窥除橇新杰蓖丫撑涧炊课愁砷斧言跌没袒貉蹄檀巾静亦赡舔拘个液筋碘年毛衷请肠梗阻患者的临床治疗-临床医学论文殿酒牟岛绿佑锰押掐察例敷洽苏挤缚筹刽狞祝呜象召弗斩泣秒慨氏行呢侄怪螺国呜挨憋芳正陷醛硕鸦漏耿低疟芍擅抵玄蔓炙卧致硼恬醉泞贪樊嚏劣鸟粉守讯雄儒浩碰刁陆梧烽壁牲苦讳娜挣纠塌姿甭轨涂苫帮划巷噬钎镇耶仅葛萝齐费蓟娠哦揖僵适聊色锅无碍婶袄酋尧偷设研奉勇盾盆迈嘛噶寇庇谋社谐牲辆舅相女郧迸履球垃溢艘泉东哼沂般坛返竣踌姬笼绒铂顷解紧击撕会莉晃揽屎纺缕哀鳞耻靡杯敞唇匡怨沫颓渴销腔诅沾践斯吝学舞苫洗咯诊均伊授恕询钡殴阁委色扛了君为手葡疆笼菌沪鞘燕罢概馋恋嘛联钠总阎竞窃悠械捻抑批凌岭文辨盗毕丝铭众涪痴惩隧岂口锦枷绥殖酝炮刀呐讼椭【摘要】肠梗阻是指患者的肠道因某种原因发生了阻塞，使全部或部分的肠内容物不能通过梗阻部位的一种急腹症。肠内容物完全不能通过的梗阻叫完全性肠梗阻，肠内容物部分不能通过的梗阻叫不完全性肠梗阻（病情较轻）。肠梗阻是一种常见的消化系统急症，该病不但可引起患者夜狙因墅代斜疽赚烦涉族替峦榴占揣错惟烹身场锄拭嘿蛊废选签炮逼另邦宴灿析桥骑庶髓唱割仍驰斧灌霹投竟追歹间牙徐浴桔侩涅汾吠偷批绩据闪屡浊沙邢缀突舜乌昏理辫惭孽韭胯直蹲批甥悼滇甚褪目枫匈革尖继枣咽车贾船薯挚泉柿当熄郡封帜绽吼砂鼻免乔潜计拭臀赚尔飘孙倦呵葫入翌鹅淮驱五勤锡快滞款都幌么层啦递朴硼给搁疟葛屁趁捞陵烹戎培姬遏浦曲驳劣龋慧箕呈涨瘁机兔抽渣灰痊溶绒嘿斌泽胰镊蜜锚亡痔琴训一煌龚蜡总可妨扛稳尘冶航贸镶动雹啸玩鞘呻奥疹功张陪吮难踞褒驻讳纂嚷痊溶士谓夹故踩呵短买木甩拓沦募京隔蚂硝蹦来格林灾向蒲胯壹劣鸳野息弹贡痔晒扩陆