医院糖皮质激素临床应用试题.doc

糖皮质激素临床应用试题一、 填空题1、肾上腺糖皮质激素按给药途径分类_、_、_、_。2、肾上腺糖皮质激素血脂、血糖升高发生的机理_、_。3、糖皮质激素的主要药理作用_、_、_、_。二、 问答题1、人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点2、肾上腺糖皮质激素的抗炎作用包括哪些。3、肾上腺糖皮质激素的抗休克作用。4、肾上腺糖皮质激素的其他药理作用。5、肾上腺糖皮质激素类药物使用的禁忌症。6、肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项。7、避免肾上腺糖皮质激素副作用的原则。8、糖皮质激素撤停综合征。答案一、 填空题1、口服、注射、吸入、局部外用2、促进肝糖异生，蛋白质与脂肪分解3、抗炎，免疫抑制，影响代谢，抗休克二、 问答题1、（1）与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少，游离部分多；（2）在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久；（3）生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作用，减轻了水、钠潴留等不良反应。2、（1）抑制感染性和非感染性炎性反应（2）对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应（3）减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润（4）减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成3、（1）扩张血管，增强心肌收缩力（2）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环（3）稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗4、（1）刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加（2）改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多（3）大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸性粒细胞；（4）大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间（5）提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥（6）使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡5、（1）对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者（2）既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。（3）如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。6、（1）剂量从足量开始（2）长期使用后撤、停时逐渐减量（3）长期用药应寻找最适合的最小维持量（4）出现反跳现象应及时处理（5）密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应7、（1）严格掌握适应证和禁忌症（2）患者已存在与GCs副作用相关的疾病时，慎重衡量应用 GCs的利弊（3）在保证疗效的前提下，尽量减少GCs的用量与使用时间（4）采用预防GCs副作用的措施注意补钾、补钙或使用双膦酸盐抗酸药或质子泵抑制剂合理膳食避免与肝素、NSAID类药同时应用戒烟、酒（5）一旦发生严重副作用，及时减、停GCs8、在长期服用GCs后，减量或停用时出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，为“激素撤停综合征”。