第二章肌力评定.ppt

1,二、肌力评定,肌力、肌力测定的概念及意义肌力(muscle strength)指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，藉以评定肌肉的功能状态。肌力评定是康复评定的重要内容之一，对于神经系统和运动系统疾患，尤其是周围神经疾患的功能评定十分重要，主要用来判断有无肌力障碍以及障碍的范围和程度，有助于确定预后，是评定治疗进度和有效性的基础，并为制定治疗计划提供依据。,2,肌肉的分类,原动肌 在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉叫原动肌，如屈肘动作中的肱二头肌和肱肌。其中起协助完成功作或仅在动作的某一阶段起作用者称副动肌，如在屈肘动作中的旋前圆肌和肱桡肌。拮抗肌 指那些与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉。原动肌收缩时，拮抗肌协调地放松或作适当的离心收缩，以保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性，并能防止关节损伤。如屈肘中的肱三头肌，在屈肘中需协调合拍地松弛或作适当的离心收缩，以保证动作的流畅和稳定。,3,肌肉的分类,固定肌 为了发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将肌肉相对固定的一端(定点)所附着的骨骼或更近的一连串骨胳充分固定。参与这种固定作用的肌群，通称为固定肌。如屈肘时固定肩胛带的肌肉。中和肌 是抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作的肌肉。如扩胸时，菱形肌和斜方肌均为原动肌，但同时又互相使肩胛骨的回旋作用抵消，因而又互为中和肌。副动肌、固定肌和中和肌通常统称为协同肌。在不同的运动中，某块肌肉可担当原动肌、拮抗肌、固定肌或中和肌等不同的角色。即使在同一运动中，由于重力的协助或抵抗力不同，同一块肌肉的作用也会改变。,4,肌收缩的类型,等长收缩 是一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加，又称静力性收缩。等张收缩 是一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。分为向心性收缩和离心性收缩。向心性收缩：主要指主动肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互靠近，肌纤维的长度变短，又称向心性缩短。离心性收缩：主要指拮抗肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互分开，肌纤维的长度被拉长，又称离心性延伸。机体在自然条件下进行活动时，不会产生单纯的等张收缩和等长收缩，而是既有长度改变，又有张力改变的混合性收缩。,5,肌收缩的类型,等速收缩 又称恒定速度运动，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设定速度运动。运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加，不能增加速度。等速收缩与等长、等张收缩相比，显著特点是运动速度相对稳定，不会产生加速运动，且在整个运动过程中所产生的阻力与作用的肌力成正比，即肌肉在运动全过程中的任何一点都能产生最大的力量。另外等速收缩不借助特定仪器则无法进行。,6,影响肌力的因素,肌肉的横截面积 衡量肌肉发达程度的指标是肌肉的生理横断面，肌肉生理横断面说明肌肉中肌纤维的数量和肌纤维的粗细，即说明肌肉的发达程度。生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也越大。肌肉的初长度 肌肉收缩前的长度称为肌肉的初长度。在一定生理范围内，肌肉初长度越长，收缩时发挥的力量越大.,7,影响肌力的因素,肌肉的募集 同时投入收缩的运动单位数量越大、肌力也越大，称为肌肉的募集。肌肉募集受中枢神经系统功能状态的影响，当运动神经发出的冲动强度大时动员的运动单位就多，当运动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。如果运动中枢兴奋过程的强度适当的强，可动员肌肉中较多的运动单位参加工作，加强肌肉的收缩强度。肌纤维走向与肌腱长轴的关系和骨关节的杠杆效率等也会对肌力产生影响。,8,肌力检查,手法肌力检查器械检查握力捏力背肌力四肢肌力等速肌力,2/9/2023,9,徒手肌力检查是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。,徒手肌力评定,2/9/2023,10,不需特殊的检查器具，所以不受检查场所的限制;以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人体格相对应的力量，比用测力计等方法测得的肌力绝对值更具有实用价值。,徒手肌力评定检查的特点,2/9/2023,11,它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力和协调性;定量分级标准较粗略;较难以排除测试者主观评价的误差;一般不适用于由上运动神经元损伤(如脑卒中和脑瘫)引起痉挛的患者。,徒手肌力检查的局限性,2/9/2023,12,分级标准,级 别 名 称 标 准 相当正常肌力的,0 零(Zero，0)无可测知的肌肉收缩 01 微缩(Trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 差(Poor，P)在减重状态下能作关节全范围运动 253 尚可(Fair,F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力运动 755 正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动 100,每一级还可以用“十”和“一”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“十”号，稍差时则在右上角加“一”号，以补充分级的不足。,2/9/2023,13,采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作。选择适当的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察。,注意事项,2/9/2023,14,对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向。中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查。,注意事项,2/9/2023,15,器械肌力测试,在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。,2/9/2023,16,用大型握力计测试，以握力指数评定。握力指数握力(kg)/体重(kg)l00握力指数正常值:大于50。测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握23次，取最大值。,握力测试,17,2/9/2023,18,用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力；正常值约为握力的30。,捏力测试,19,2/9/2023,20,用拉力计测试，以拉力指数评定。拉力指数拉力(kg)/体重(kg)lO0拉力指数正常值男性为150200，女性为100150。测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。进行背肌力测试时，腰椎应力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。,背肌力测试,21,2/9/2023,22,借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。,四肢肌力测试,23,2/9/2023,24,采用等速测力器如Cybex、Biodex、Kincom等。肌肉在等速运动时以动力性收缩作全关节活动范围运动，带动仪器的杠杆绕其轴心作旋转运动。旋转的角、速度预先设定，不施加速，运动只能以恒速进行。其优点是可提供最大肌力矩、肌肉爆发力、作功能力、功率和耐力等方面数据，并可作肌肉神经控制的观察，是目前肌肉功能评定及肌肉力学特性研究的最佳方法。,等速肌力测试,25,26,27,2/9/2023,28,绝对禁忌证 骨折错位或末愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。相对禁忌证 疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。,肌力检查的禁忌症,