早期胃癌NBI放大内镜诊断应用.ppt

Magnifying endoscopy with NBI(ME-NBI)在早期胃癌诊断中的应用,临沂市人民医院 彭利军2015-09,1.诊断存在与否2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断3.病变范围诊断4.浸润深度诊断,早期胃癌的内镜诊断,性质诊断,MV(microvascular pattern)：即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则MV表型，和MV表型缺失三种。MS(microsurfare pattern)：即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则MS表型，和MS表型缺失三种。DL(Demarcation line)：即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。,经典V.S分型,在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴有DL时，可以诊断为早期胃癌(EGC)。,经典V.S分型,MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。,正常粘膜 胃体 胃窦,胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律。,黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性分别为94%和96%WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义,白色不透光物质（White opaque substance,WOS）,white globe appearance(WGA),鉴别癌和低级别瘤变敏感性、特异性 21.5%,100%为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）,NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。识别肠上皮化生的敏感性为89，特异性为93。,浅蓝色棘状结构（Light blue crest，LBC）,C-WLI：conventional endoscopy with white light imaging,M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging,EC early cancer,LGA low-grade adenoma,浅表隆起型（IIa）病灶的诊断思路,浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路,病变范围,white-light endoscopy(WLE)染色ME-NBI,浸润深度,EGC的浸润深度预测：WLE（隆起型）,EGC的浸润深度预测：WLE（凹陷型）,气体量胃底胃体上部 判断过浅胃窦 判断过深,WLE,ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？,ME-NBI用于EGC的浸润深度预测,MS：destroyed,obscure,irregularMV：thickened,irregular shape,asymmetrically distributed.M癌,MS：absent surface pattern MV：sparse,isolated,heterogeneous microvessels;and avascular areas sm1癌,组织学分型,WLE用于EGC的组织学分型凹陷型病变,MV的结构表现分为三大类A型，精细网络，fine network；-分化型B型，螺旋型，corkscrew；-未分化型C型，未定型，unclassified）表面微结构缺失表型（Absent microsurface pattern，AMSP）是未分化腺癌的一个指征,ME-NBI用于EGC的组织学分型,精细网络-分化型,螺旋型未分化型,谢谢,