关于多沙唑嗪的膀胱保护作用的研究.ppt
关于多沙唑嗪的膀胱保护作用的研究,首都医科大学泌尿外科研究所首都医科大学附属朝阳医院杨勇,前言,BOO导致膀胱肥厚，缺血，去神经化，是造成逼尿肌功能损害的主要原因估计50%的，由BPH导致BOO患者会合并OAB，可能会进一步损害逼尿肌功能40的BOO合并OAB患者即使术后依然有OAB症状，提示逼尿肌功能受到损害或逼尿肌老化喹唑啉类受体阻滞剂（多沙唑嗪）能在减轻梗阻的同时，扩张膀胱动脉，可能有改善膀胱血运，保护膀胱的功能,多沙唑嗪改善膀胱血运的实验,32只大鼠平均分为两组对照组治疗组，服用4周的多沙唑嗪4周后，两组各取一半，使膀胱流出道部分梗阻梗阻2周后，比较两组的膀胱血运和膀胱功能,Das AK,et al.Neurourology and Urodynamics 2002;21:160166.,多沙唑嗪改善膀胱的血运,Das AK,et al.Neurourology and Urodynamics 2002;21:160166.,多沙唑嗪降低梗阻后的膀胱肥厚程度,Das AK,et al.Neurourology and Urodynamics 2002;21:160166.,血脂改变的比例(%),*,*,*,*,*,p=0.0001,Pool JL.Br J Clin Pract Suppl 1994;74:812.,可多华与血脂代谢多沙唑嗪对血脂具有有利影响,总结,可多华可以通过缓解下尿路梗阻，同时增加膀胱血运，延缓膀胱肥厚和逼尿肌功能失调，保护膀胱功能多沙唑嗪有利于血脂代谢，具有潜在的抗动脉粥样硬化的作用，保护膀胱动脉，增加膀胱血运，亦为膀胱功能保护的可能机制之一,可多华减少膀胱内皮细胞牽张后ATP的释放，从而改善BPH刺激症状的研究,Urology,60:351-356,2002,背景,有研究显示，膀胱上皮细胞被牽张时，ATP的释放增加，而ATP也是感觉神经递质，与膀胱刺激症状相关问题：BPH的膀胱上皮受牽张，ATP释放是否增加？多沙唑嗪是否能抑制ATP释放，缓解刺激症状？,Urology,60:351-356,2002,试验设计,BPH患者膀胱上皮活检4例，对照组4例真空装置使上皮细胞拉伸，用不同剂量多沙唑嗪（5uM-20uM）作用与细胞上，测量ATP的释放,Urology,60:351-356,2002,试验结果,ATP释放量与基线值相比，改变的,Urology,60:351-356,2002,试验结果,ATP释放量与基线值相比，改变的,Urology,60:351-356,2002,试验结果,ATP释放量与基线值相比，改变的,Urology,60:351-356,2002,结论,BPH患者膀胱出口梗阻，导致膀胱上皮牽张，ATP释放增加，加重刺激症状多沙唑嗪可以阻断嘌啉受体，减少ATP释放这是可多华改善继发于BPH的膀胱刺激症状的新机制,Urology,60:351-356,2002,可多华单独及联合托特罗定治疗BOO/OAB的研究,Ji Youl Lee et al,BJU,June,2004,试验设计,美国和韩国两个中心前瞻性研究，入选204有症状的BOO患者排除标准：PSA6ng/ml曾做过手术，或正在使用受体阻滞剂，M受体阻滞剂，非那雄胺有心，脑，肾疾病，糖尿病的患者,Ji Youl Lee et al,BJU,June,2004,试验设计,进一步检查：IPSS,DRE和试验室常规检查：尿常规，PSA，肌酐等特殊检查：压力流率尿动力学测定PVR（通过TRUS）60名PVR150ml的患者被排除最终入选144名患者,Ji Youl Lee et al,BJU,June,2004,试验设计,通过尿动力学检查，10cmH2O为区分BOO及BOO合并OAB的标准所有患者使用可多华普通片24mg治疗3个月，如果IPSS减少3分以上作为有效标准。否则，加用tolterodine 2mg Bid 2个月评价各组治疗效果（具体分组情况见后）,Ji Youl Lee et al,BJU,June,2004,患者基线情况,53的患者是单纯BOO，47的患者同时有BOO合并OABBOO/OAB患者年龄显著偏大，IPSS评分更高PSA,Qmax,PVR无显著差异,Ji Youl Lee et al,BJU,June,2004,试验结果,副作用分析,Ji Youl Lee et al,BJU,June,2004,结论,对于单纯BOO和BOO合并OAB，可多华单用及联合治疗总体疗效85可多华对单纯BOO患者疗效达79对BOO合并OAB患者，联合治疗可以提高疗效73,Ji Youl Lee et al,BJU,June,2004,总结,估计50%的由BPH导致BOO患者会出现OAB症状，（有研究提示为3060）BOO引起膀胱肥厚去神经化导致OAB症状产生可多华平衡阻断1A/D受体改善BPH引起的LUTS，同时抑制嘌啉受体进一步改善刺激症状,总 结,BOO可以导致膀胱肥厚和缺血，导致逼尿肌功能受损可多华长期应用可以通过减轻梗阻，改善膀胱血运，保护膀胱功能,新型1受体阻滞剂剂可多华疗效与安全性的理想结合,可多华，疗效与安全性的理想结合，控释技术显著提高安全性起始剂量就可以达到足量治疗剂量：4mg3天起效更迅速，疗效更显著不需要从小剂量开始调整，使用更方便,可长期持续缓解BPH症状可明显改善膀胱功能 BPH药物治疗时的逼尿肌功能保护 延缓和减轻逼尿肌老化明显减轻和预防高血脂,可多华,Take home message,谢谢！,
