关节脱位Dislocation(2).ppt
常见关节脱位的护理,概述肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位,概述,关节脱位(dislocation):组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称关节脱位。俗称脱臼。脱位多发生于青壮年和儿童。创伤性脱位是最常见的原因。上肢脱位多余下肢脱位。其中以肩关节、肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。,概述,病因分类按脱位的原因:创伤性脱位:主要由外来暴力间接作用于关节引起。先天性脱位:胚胎发育异常致关节先天发育不良。病理性脱位:关节结构病变,骨端遭受破坏,引起脱位。习惯性脱位:创伤脱位致关节囊、韧带松弛，关节结构不稳，轻微外力即可再脱位，反复发生。肩关节、颞下颌关节常见。按脱位程度:全脱位:组成关节的各骨关节面完全失去对合。半脱位:组成关节的各骨关节面部分失去对合。,概述,按脱位时间:新鲜脱位:脱位时间3周之内。陈旧性脱位:脱位时间3周以上。按脱位后关节腔是否与外界相通:闭合性脱位开放性脱位按脱位远侧骨端的移位方向:前脱位后脱位侧方脱位中央脱位,概述,病理生理:创伤性关节脱位。骨端移位、关节囊破裂、关节腔积血；3周左右血肿机化肉芽组织纤维组织导致关节周围粘连；关节损伤同时，可伴韧带、肌腱和肌肉损伤；可伴撕脱性骨折及血管、神经损伤。临床表现一般症状 疼痛、肿胀、压痛；瘀斑；活动时加重；关节功能障碍。,概述,特殊表现畸形:脱位后肢体出现旋转、内收或外展、变长或缩短等。与健侧不对称，关节的正常骨性标志发生改变。弹性固定:脱位关节周围肌肉痉挛，关节囊和韧带牵拉，将患肢保持在异常位置，被动活动时可感到弹性抗力。关节盂空虚:脱位初关节盂空虚较易被触知，若肿胀严重则难以触知。辅助检查X线检查:可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。,概述,处理原则:复位、固定、功能锻炼。复位:手法复位和切开复位。手法复位为主，越早越易成功，效果越好；必要时手术切开复位。,概述,固定:复位后将关节固定于稳定位23周，陈旧脱位手法复位后适当延长固定时间。功能锻炼:固定期:进行固定关节周围肌肉的舒缩活动和其他关节的主动活动；解除固定后:逐步进行患侧关节主动功能锻炼，辅以理疗、中药熏洗等。,肩关节脱位dislocation of the shoulder,最常见，占50%，青壮年多、男性多。病因和分类原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范围大。多由间接暴力引起。如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出。分类:分四型。前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。前脱位最多见:喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。初期治疗不当，可发生习惯性脱位。,肩关节脱位的类型,盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 后脱位,肩关节脱位dislocation of the shoulder,临床表现患侧肩部疼痛、肿胀和功能障碍。健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。方肩畸形:可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。Dugas 征阳性:患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称Dugas 征阳性(即搭肩试验阳性)。辅助检查X 线检查:可明确脱位类型、有无骨折。,肩关节前脱位,肩关节脱位dislocation of the shoulder,处理原则复位足蹬法(Hippocrates 法),肩关节脱位dislocation of the shoulder,牵引回旋复位法(Kocher法),肩关节脱位dislocation of the shoulder,悬垂法(Stimson法),肩关节脱位dislocation of the shoulder,固定:肘关节屈曲90，腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊固定3周。功能锻炼:固定期:活动腕部和手指。疼痛肿胀缓解，指导病人用健手缓慢推动患肢外展与内收，活动范围以不引起疼痛为限。解除固定后:3周后，弯腰、垂臂、甩肩锻炼；4周后，爬墙外展、爬墙上举、滑车带臂上举、举手摸顶锻炼。,肘关节脱位dislocation of the elbow,肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动(伸180度，屈30度)。病因和分类肘关节后脱位:多由间接暴力引起，跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端后方。肘关节前脱位:很少见，多为肘关节后方受到直接暴力，产生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。内、外侧脱位:罕见。,肘关节脱位dislocation of the elbow,临床表现患处疼痛、肿胀、不能活动，健手托住患侧前臂。肘部变粗，前臂变短，肘后空虚，鹰嘴后突。肘关节弹性固定于半伸位，约45。肘后三角失去正常关系。合并伤:后脱位可合并正中神经或尺神经损伤、尺骨冠突骨折；前脱位可伴有尺骨鹰嘴骨折。辅助检查X线:了解脱位情况及有无骨折。,肘关节后脱位,肘后三角,肘关节脱位dislocation of the elbow,肘关节脱位dislocation of the elbow,肘关节脱位dislocation of the elbow,处理原则复位:多采用手法复位。手法复位失败，可切开复位。,肘关节脱位dislocation of the elbow,固定:用超关节夹板或长臂石膏托固定肘关节于屈肘90位，再用三角巾悬吊胸前23周。功能锻炼:固定期:伸掌、握拳、手指屈伸，在外固定保护下做肩、腕关节的活动。去除外固定后:肘关节屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力。,髋关节脱位dislocation of the hip,髋关节由股骨头和髋臼构成，为杵臼关节。髋臼深，周围有坚强韧带和肌肉，结构稳定，不易脱位。病因及分类后脱位:最常见，约85%90%。屈膝及髋关节屈曲内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。中心脱位:少见。前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。,髋关节脱位dislocation of the hip,临床表现后脱位：明显外伤史。患肢疼痛，髋关节不能活动。患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形。臀部饱满，可扪到股骨头。大粗隆明显上移征(位于Nelaton线上方)。部分病例可有坐骨神经损伤表现。前脱位:髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。中心脱位:畸形不明显,X 线能确诊。辅助检查了解脱位类型及有无骨折。,髋关节脱位dislocation of the hip,髋关节后脱位 髋关节前脱位,中心脱位,髋关节脱位dislocation of the hip,处理原则复位:宜尽早手法复位。提拉法(Allis 法),髋关节脱位dislocation of the hip,问号法(Bigelow法),髋关节脱位dislocation of the hip,固定:持续皮牵引，或穿丁字鞋，固定患肢于伸直、外展位30位23周。功能锻炼:固定期:进行股四头肌收缩锻炼，活动踝、足部。去除牵引后:扶双拐下地活动，3个月内患肢不能承重。,护 理,护理评估健康史:受伤经过，有无反复脱位病史。身体状况:体检，脱位局部表现，全身并发症。心理-社会状况:病人及家属心理反应。护理诊断/问题疼痛:与脱位引起局部组织损伤、神经受压有关。躯体活动障碍:与关节脱位、疼痛、制动有关。有皮肤完整性受损的危险:与外固定有关。有血管、神经受损的危险:与关节移位压迫血管、神经有关。知识缺乏:缺乏关节脱位的治疗、康复知识。,护 理,护理目标病人疼痛缓解。焦虑减轻。皮肤完整，无损伤。肢体功能恢复良好。能正确认识疾病,掌握与疾病相关的知识和康复治疗。,护 理,护理措施疼痛护理:移动病人时，动作轻柔。指导病人及家属应用心理暗示，转移注意力。早期正确复位、固定。遵医嘱应用镇痛剂。协助医生尽早复位妥善固定:功能位固定，一般23周。病情观察定时检查末端血循环。动态观察患肢感觉、运动功能。,护 理,关节脱位伴骨折:观察骨折的固定和愈合。感觉障碍肢体，防止烫伤。髋关节脱位，3个月内患肢不负重，定期复查X线。指导功能锻炼:固定期:进行固定关节周围肌肉舒缩运动，其他关节主动活动。解除固定后:逐步加大关节活动范围，配合热敷、理疗、熏洗。心理护理给予安慰、鼓励，耐心讲解相关相关知识；合理安排生活，鼓励病人自理。,护 理,健康教育宣教有关疾病治疗和康复知识。教会病人有关外固定护理及功能锻炼方法。让病人了解并发症及其预防措施。安全教育，避免事故发生。护理评价疼痛是否减轻或消失。情绪是否稳定，对预后有无信心。皮肤是否完整，有无损伤。肢体功能恢复是否良好，有无并发症的发生。能否正确认识疾病，能否掌握相关治疗和康复知识。,
