中成药在冠心病治疗中的合理应用.ppt

中成药在冠心病治疗中的合理应用,河南省中医院,河南中医学院第二附属医院,王振涛,中成药在冠心病治疗中的合理应用,冠心病一种古老的疾病,1972年，长沙马王堆汉墓出土女尸辛追是西汉长沙国丞相利苍的妻子，死于公元前186年，时年约50岁。是世界上首次发现的古代湿尸，出土后震惊世界。对辛追的尸体进行解剖分析之后，除发现这位贵妇人患有冠心病、动脉粥样硬化、胆石症、肠道寄生虫、血吸虫病等多种疾病。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,病名认识,冠心病在古代医籍中被称为“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等病名，如内经中说“心病宜食薤”。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,中药治疗冠心病的历史回顾,1、称本证为“胸痹”；2、症状描写比内经更为具体明确；3、在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九 张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，体现了辩证论 治的特点。,汉张仲景金匮要略,中成药在冠心病治疗中的合理应用,清代王清任著医林改错，创立了活血化瘀的五逐瘀汤，著名的是血府逐瘀汤，为冠心病活血化瘀治法的运用奠定了基础。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,中药治疗冠心病的理论依据,病 机：本虚标实，以气血阴阳虚为本，以 瘀 血、痰浊为标。气虚血瘀为常见病机。,病 位：主要在心肾，病及五脏。,治疗原则：补气活血、芳香温通、豁痰散结。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,常用中成药的分类,芳香温通类活血化瘀类补益类补气类、补肾类、益气养阴类益气活血类,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,不通则通；温则通，寒则凝滞。辛香药物可以流通经脉。辛香类药物冰片、降香、苏合香、麝香等。,传统理论依据,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,现代药理研究,1、减慢心率、解除冠脉痉挛、改善心肌缺血。2、扩张血管、强心。3、抗氧化、调节血脂。4、对血管内皮有保护作用。5、逆转左室肥厚。6、对缺血再灌注损伤大鼠心肌有保护作用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,适应于冠心病属于寒凝、血瘀证者。症见：胸痛，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加。,适应证,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸 麝香保心丸复方丹参滴丸冠心丹参滴丸,常用中成药,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸,速效救心丸由川芎、冰片等药物组成,有芳香温通、活血化淤、通络止痛的作用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸,1、改善冠心病患者红细胞变形能力；2、对心脏呈负性频率和负性肌力作用，并能降低前后负 荷；3、降低血清胆固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白；4、解除血管平滑肌痉挛；5、抑制血栓素合成酶的活性。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸,注意事项：对于低血压的患者来说，应该慎服速效救心丸。速效救心丸中的冰片，有伤阳耗气，导致心脏功能减退的作用，无论哪类患者，都要注意避免用量过大，用药时间过长，以免发生不良反应。久服令人虚弱！禁忌症：孕妇,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,速效救心丸,适 应 症：用于气滞血瘀型冠心病,心绞痛。用法用量：含服,一次4-6粒,一日3次,急性发作时,一 次10-15粒。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥及冰片七味中药组成。其中主药为麝香和蟾酥，功能为辛开散结、芳香通窍；人参补气顾本，以补为通。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,大量临床研究及文献表明，长期应用麝香保心丸能降低冠心病病人心绞痛发生率预防心绞痛等急性心肌缺血发作改善血管内皮功能，稳定冠脉粥样硬化斑块治疗无症状性心肌缺血,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,大量临床研究及文献表明，长期应用麝香保心丸能：改善急性心肌梗塞的预后促进左心室肥厚的逆转促进缺血心肌的血管新生，加速侧枝循环的建立改善心功能，全面提高生活质量,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,不良反应：轻度上腹部不适、恶心，发生率2.1%；唇舌麻木感发生率1.3%；偶有心率下 降、荨麻疹、头痛等不适。禁忌症：孕妇,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,麝香保心丸,适 应 症：主治心肌缺血引起的心绞痛及心 肌梗死等。用法用量：每日3次，每次口服2丸；3个月以上疗 程治疗；也可于症状发作时服用(急 救)，每次口服2丸。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,复方丹参滴丸丹参、冰片、降香,1、扩张冠状动脉；2、抗动脉粥样硬化；3、抗血栓形成；4、降血脂；5、抗心律失常作用,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,复方丹参滴丸,不良反应：副作用小禁忌症：孕妇,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药芳香温通类,复合丹参滴丸,适 应 症：用于胸中憋闷、心绞痛。用法用量：口服或舌下含服。10粒/次，3次/日。疗程4周。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,传统理论依据,“心脉痹阻”是胸痹心痛的主要病机，发作期标实表现为主，并以血瘀为突出。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,现代药理研究,1、改善微循环障碍；2、抑制血小板聚集；3、增加冠脉血流量；4、抗氧化损伤和脂质过氧化损伤；,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,现代药理研究,5、降低心肌耗氧量；6、增加心输出量；7、减慢心率；8、促进冠脉侧枝循环开放；9、扩张冠脉；,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,常用中成药,丹参片血塞通醋柳黄酮,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,适应证,适应于冠心病属于血瘀证者。症见：胸痛，如刺如绞，痛有定处，可因暴怒而加重，舌质暗或瘀斑瘀点，舌下瘀筋。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,丹参片,1、对急性心肌缺血缺氧所致的心肌损伤具有明显保 护作用；2、改善微循环、抗血小板的聚集和血栓形成。3、增加心血管系统冠脉流量；4、降低心肌兴奋性和传导性；,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,丹参片,适 应 症：临床主要用于冠心病心绞痛等。用法用量：内服1次34片，一日3次。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,血塞通三七总皂甙,1、抗心肌缺血作用；2、抗心律失常作用；3、对血管平滑肌的作用；4、对血流动力学的影响；5、对血液流变学的影响；,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,6、对微循环的影响；7、抗血小板聚集的作用；8、抗血栓形成作用；9、降血脂作用；10、抗动脉粥样硬化作用。,血塞通三七总皂甙,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,【不良反应】偶见少数患者低热，个别病例出现头 昏，偶有药疹，停药后即恢复正常。【注意事项】孕妇慎用。,血塞通三七总皂甙,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,适 应 症：主治冠心病引起的心绞痛等。用法用量：分散片，口服，一次50100mg，3次/日。普通片，口服，一次0.51片，3次/日。软胶囊，口服，一次100mg（2粒），3次/日。,血塞通三七总皂甙,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,醋柳黄酮,*本品能增加实验动物心肌与脑组织的血流量，降低心 肌耗氧量，提高耐缺氧能力；*改善心脑缺血及缺血所致的心律失常和细胞损害；*降低血清胆固醇和低密度脂蛋白含量；增加高密度脂 蛋白含量；*扩张血管、降低血压；*抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药活血化瘀类,醋柳黄酮,【适 应 症】适用于治疗缺血性心脏病、慢性心功能不全、高血脂症，预防动脉粥硬化、心肌梗塞、脑血栓等。【用量用法】口服：每次片，每日次，个 月为疗程。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,传统理论依据,本病的病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂，标实以血瘀为突出，本虚以气虚最为常见。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,现代药理研究,1、减慢心率，降低心肌好氧量，提高 心肌耐缺氧能力；2、抑制血小板聚集；3、加强心肌收缩力；4、扩张血管；5、降低血压。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,适应证,气虚血瘀证。症见：心悸，胸痛，气短乏力，舌质淡胖或有齿印，脉濡或沉细结代加上血瘀证的临床表现。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,常用中成药,步长脑心通以岭通心络,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,步长脑心通,由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香（炙）、没药（炙）、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等12味中药组成。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,步长脑心通,*对“血瘀”模型的全血高切、低切粘度、血浆粘度、还原粘 度、血小板粘附率均有显著降低作用；*可抑制ADP诱导的血小板聚集；*可明显抑制血栓形成，且有一事实上的量效关系。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,步长脑心通,【功能主治】益气活血、化瘀通络。用于中风所致半身不 遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语蹇及胸痹所 致胸闷、心悸、气短等。【用法用量】口服，一日3次，每次4粒，或遵医嘱。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,步长脑心通,【注意事项】孕妇禁用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,以岭通心络,由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等中药组成,石家庄以岭药业有限公司生产,每粒含生药0.56g,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,以岭通心络,功能主治益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞证属心 气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质 紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,以岭通心络,&改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗塞范围；&增加冠脉血流量；&降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白含量；&降低血液粘度，抑制血小板聚集，延长凝血时间的作用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用口服中成药补气活血类,以岭通心络,不良反应个别患者用药后可出现胃部不适或胃痛。禁 忌出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺中风 禁用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,葛根素注射液血塞通注射液丹参注射液川芎嗪注射液,常用中成药,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,葛根素注射液,有一定的降压作用；有明显的扩张冠状动脉作用，增加冠脉血流量，降 低血管阻力；抑制凝血酶诱导的血小板中5-HT释放。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,葛根素注射液,不良反应 少数病人在用药开始时出现暂时性腹胀、恶心等反应，继 续用药可自行消失。极少数病人用药后有皮疹、发热等过敏现象，立即停药或 对症治疗后，可恢复正常。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,葛根素注射液,禁忌症 严重肝、肾损害、心衰及其它严重器质性疾病患 者禁用。有出血倾向者慎用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,血塞通注射液,【功能主治】活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络证，动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见瘀血阻络证者。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,血塞通注射液,【不良反应】偶见有皮疹,个别病人出现咽干、头昏和心慌 症状，停药后均能恢复正常。【禁 忌 症】禁用于脑血管破裂者；动物试验中出现嗜睡 现象，故禁用于驾驶员和高空作业人员。【注意事项】孕妇慎用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,丹参注射液,【功能主治】活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络证，动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见瘀血阻络证者。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,丹参注射液,【不良反应】偶见有皮疹,个别病人出现咽干、头昏 和心慌症状，停药后均能恢复正常。【禁 忌 症】禁用于脑血管破裂者；禁用于驾驶员 和高空作业人员。【注意事项】孕妇慎用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,川芎嗪注射液,增加冠脉流量,降低动脉压及冠脉阻力；抑制血小板聚集，并对已聚集的血小板有解聚作用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,川芎嗪注射液,【适应症】用于闭塞性脑血管疾病如脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脉管炎等。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂活血化瘀类,川芎嗪注射液,【不良反应】本品酸性较强，穴位注射刺激性较强。【禁 忌 症】脑出血及有出血倾向的患者忌用。【注意事项】不适于肌内大量注射。静脉滴注速度不宜过快。儿童及老年患者用药应按儿童及老年剂量使用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,常用中成药,补气：黄芪注射液 生脉注射液 参脉注射液 参附注射液 补肾：刺五加注射液,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,黄芪注射液,抗心肌缺血及心肌保护作用；提高机体免疫力。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,黄芪注射液,【适应症】冠心病心绞痛、心肌梗塞、肺心病、病毒性 心肌炎、心衰、高血压。【不良反应】有报道用该药后出现低热。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,生脉注射液,【功能主治】益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,生脉注射液,【不良反应】过敏性皮疹、腹胀、低血压、心动过速。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,参麦注射液,改善心肝脑等重要脏器的供血改善微循环及抗凝作用；能强心升压，改善冠脉流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,参麦注射液,【功能主治】益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,参麦注射液,【不良反应】偶见过敏反应。【禁 忌 症】对本类药物有过敏史患者禁用。【注意事项】不宜在同一容器中与其它药物混用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,参附注射液,对血压有双向调节作用，较小剂量的参附注射液具 有一过性升压作用，而大剂量的药物则有降压作用；增加冠脉灌流量和血管灌流量，延长耐缺氧的时间；具有强心利尿的临床药理作用；抗心律失常的作用；抗休克作用；预防血栓的形成。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,参附注射液,【功能主治】回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄泻、痹症等。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,参附注射液,【不良反应】偶见过敏反应。【禁 忌 症】对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。【注意事项】本品孕妇慎用；本品避免直接与辅酶A，VitK，氨茶碱混合配伍使用；本品不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用；本品不宜与其它药物在同一容器内混合使用。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,刺五加注射液,能扩张血管、降低血液黏稠度、促进血液循环、增加心脑的血流量、降低心率、降低组织耗氧量和组织代谢，有抗疲劳、抗应激、抗炎作用，,中成药在冠心病治疗中的合理应用,临床常用静脉制剂补益类,刺五加注射液,功能主治 平补肝肾，益精壮骨。用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作，脑动脉硬化，脑血栓形成，脑栓塞等，亦用于冠心病，心绞痛合并神经衰弱和更年期综合症等,中成药在冠心病治疗中的合理应用,中药治疗冠心病的优势和存在问题：优势：1 注重整体调节，多为天然药物。2 一批中成药疗效确切，深受患者欢迎，如麝香保 心丸，速效救心丸，复方丹参滴丸。3 开发中药新药，节省费用，是我国新药开发研究 的方向。4 改善病人生活质量，尤其对于冠心病合并其他多 种疾病的病人。5 作为冠心病二级预防用药。6 辨证施治体现了现代医学追求的个体化治疗的高 层次目标。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,存在问题：1 缺乏大规模的临床实验证据，不被国际医学 界认可。2 中成药品种虽多，新药开发低水平重复。3 临床用药不依据辨证施治(个体化治疗)，影 响疗效和出现副作用。4 无客观辨证标准，临床使用不易掌握。无 统一疗效评价标准。,中成药在冠心病治疗中的合理应用,谢谢！,