手术操作分类(陈彩霞)(1217).ppt

1,手术操作分类12-17章疑难解析,陈彩霞2012年11月,深圳市人民医院病案室,第十二章男性生殖器官手术（60-64）第十三章女性生殖器官手术（65-71）第十四章产科操作（72-75）第十五章肌肉骨骼系统手术（76-84）第十六章体被系统手术（85-86）第十七章各种诊断性和治疗性操作（87-99）,本次讲课内容,第十二章 男性生殖器官手术（60-64）,一、解剖知识回顾二、本章内容三、本章不包括四、本章说明五、相关类目说明及查找方法,一.解剖知识回顾,前列腺阴囊精囊睾丸睾丸鞘膜精索附睾输精管阴茎,二、本章内容,60 前列腺和精囊手术61 阴囊和睾丸鞘膜手术62 睾丸手术63 精索、附睾和输精管的手术64 阴茎手术,男性生殖器手术类目的分类轴心是-,三.本章不包括,前列腺和精囊手术同时伴有根治性膀胱切除术（57.71）前列腺标本的显微镜检查（91.31-91.39）阴囊异物去除不伴切开术（98.24）附睾和输精管的其他X线检查（87.95）收集精液用于人工授精（99.96）,1.1 编码查找方法：男性绝育术 63.70 NOS 输精管结扎 63.71 精索结扎术 63.72 输精管切除术 63.73,1、男性绝育术,四、相关类目说明,2、射频疗法,射频疗法简称RF射频，就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。射频疗法是一种微创医学，广泛地用于美容、心血管治疗、肿瘤治疗。它是利用特定频率的电磁波作用于人体病变组织，使组织内离子、带电胶体微粒随电场变化快速震荡，电介质的分子或原子高速原位移动，相互碰撞产生热量（即内生热效应），在低温下使蛋白质凝固，失去活性，最后通过机体排异作用，使其脱落，从而达到治疗的目的。,2.1 射频刀,射频刀：是采用先进的专用微电脑和电子传感技术，在B超的连续观察和引导下，将独特射频的治疗源通过专用射频刀，经过阴道、宫颈等自然腔道，准确定点介入到病变部位，自动精确地控制其治疗功率、时间和治疗范围，在不损伤正常组织的情况下，使组织细胞内水分子产生高速的分子运动，高速的分子运动产生热量，在低温下使瘤组织蛋白凝固、形成血栓，血管闭塞、变性和坏死，使子宫内膜组织得以消融，最后被正常组织吸收或自行排出。,2.2 射频疗法的主导词,射频疗法在临床上无论被描述为消融或切除，都是一种破坏术。主要的主导词是“破坏”，其他相关的主导词：凝固、切除、高温疗法、热疗法、消融等,2.3 射频疗法的应用（P568）,主导词：破坏-前列腺-TULIP（经尿道超声引导激光前列腺切除术）60.21-TEVAP（经尿道前列腺电气化术）60.29-TUMT（经尿道微波热疗法）60.96-TUNA（经尿道针吸消融）60.97,3、男性去势术,男性去势术即是双侧睾丸切除术，主要用于肿瘤的根治性切除。62.41 同一次手术中去除双侧睾丸62.42 残留睾丸去除,3.1 男性去势术查找方法,主导词：睾丸切除术（P461）、阉割（P785）睾丸切除术 残留或孤立睾丸 62.42 双侧（根治）62.41 另编码：任何同时进行的淋巴结清扫术（40.3,40.5）,4、性转变手术,查：手术 性别转变 NEC 64.5 这个NEC指示说明这是一个不明确的手术名称，具体到编码时要根据手术过程来编。,4.1 男性变女性的变性手术,包括：1.阴囊、阴茎 皮 瓣形成；2.睾丸及附睾切除；3.尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位；4.阴茎海绵体切除；5.再造阴道；6.女性外阴再造与成形；7.阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。这仅仅只是生殖方面的整形，此外还要进行隆胸、脱毛，面部、声音等一系列的整形。,4.2 女性变男性的变性手术,需要进行女性生殖器的切除外，还要进行阴茎的建造术。64.5被假定为女性转为男性的笼统手术名称。,5、前列腺和精囊手术（60）,60.0 前列腺切开术 60.1 前列腺和精囊的诊断性操作 60.2 经尿道前列腺切除术 60.3 耻骨上前列腺切除术 60.4 耻骨后前列腺切除术 60.5 根治性前列腺切除术 60.6 其它前列腺切除术 60.7 精囊手术 60.8 前列腺周围组织切开术或切除术 60.9 前列腺的其他手术,5.1 前列腺和精囊手术分类轴心,手术的入路手术的范围手术的方法,5.2 精囊疾病手术,60.7精囊手术 精囊疾病常见的有精囊炎、精囊结核、精囊囊肿及精囊肿瘤。常见主导词有：抽吸术、切开术、切除术。例：苗肋管囊肿切除术 查：切除术 苗肋管囊肿60.73,6、睾丸手术（62）,62.0 睾丸切开术62.1 睾丸的诊断性操作62.2 睾丸病损切除术或破坏术62.3 单侧睾丸切除术62.4 双侧睾丸切除术62.5 睾丸固定术62.6 睾丸修补术62.7 睾丸假体置入术62.9 睾丸其他手术,6.1 睾丸手术（62）分类轴心,手术的方式手术的范围,第十三章 女性生殖器官手术（65-71）,一、解剖知识回顾二、本章内容三、本章不包括四、本章说明五、相关类目说明及查找方法,一、解剖知识回顾,外生殖器阴阜、大阴唇小阴唇、阴蒂阴道前庭,内生殖器阴道、子宫、输卵管卵巢,二、本章内容,包括：65 卵巢手术66 输卵管手术67 子宫颈手术68 子宫的其他切开术和切除术69 子宫和支持结构的其他手术70 阴道和直肠子宫陷凹手术71 外阴和会阴的手术,三、本章不包括,87.8女性生殖器官X线检查97.7非手术性取出生殖系统治疗性装置,四、本章说明,4.1 分类轴心：手术的方式和切除的范围切开术诊断性操作病损或局部切除术或破坏术单侧器官切除双侧器官切除,4.2 腹腔镜下与非腹腔镜下分类轴心：卵巢手术：65.0 65.1 65.2 65.3 65.4 65.5 65.6 65.7 65.8 子宫手术：68.1 68.3 68.4 68.5 65.6 68.7,四、本章说明,28,4.3 子宫的其他切开术和切除术（68）,子宫活组织检查开放性：68.13闭合性：68.16,编码查找：活组织检查-子宫-闭合性（内镜的）68.16-开放性68.13,四、本章说明,29,4.1.卵巢癌根治术 无定式切除范围，手术范围包括双侧附件、子宫、大网膜等，看具体切除范围进行编码。同时另编码。,五、临床常见手术及查找方法,卵巢手术65,65.0 卵巢切开术65.1 卵巢诊断性操作65.2 卵巢病损切除术65.3 单侧卵巢切除术65.4 单侧输卵管-卵巢切除术65.5 双侧卵巢切除术65.6 双侧输卵管-卵巢切除术65.7 卵巢修补术65.8 输卵管-卵巢粘连松解术,30,5、妇科临床常见手术,5.2.女性去势术 是女性性腺的双侧切除，常用于乳腺癌术后预防性治疗。,查找方法：卵巢切除术（P544）-双侧（同期手术）65.51,5、妇科临床常见手术,5.3、女性绝育术 是输卵管结扎术、切断术和化学粘堵或栓堵术。查找编码时，主导词用：“结扎术、破坏”。临床上常省略手术方式，只写明绝育术，将会被分类到不明确的66.39编码中。,5、妇科临床常见手术,5.4、女性盆腔内容物摘除术 女性盆腔内容物比较复杂，包括卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱和尿道。该手术主要治疗广泛转移的恶性肿瘤。由于涉及输尿管，因此需要编码尿路转流术（56.51-56.79），还可能需要编码结肠造口术（46.12-46.13）及淋巴腺清扫术（40.3，40.5）。,5.5、子宫颈癌手术分类轴心：范围、方式和入路根治与非根治 编码区别经腹还是经阴道、是否借助腹腔镜手术、是否伴有淋巴结的清扫等。,5、妇科临床常见手术,35,5.6子宫切除术,手术范围,经腹子宫切除68.3、68.4,经阴道子宫切除68.5,经腹腔镜辅助68.31,非腹腔镜辅助68.39,经腹腔镜辅助68.51,非腹腔镜辅助68.59,手术途径,子宫次全切68.3,子宫全切术68.4、68.5,广泛子宫切除术68.6、68.7,实际工作中常见的四种子宫颈癌根治手术名称：,1、扩大的筋膜外全子宫切除术：2、次广泛全子宫切除术：3、广泛性全子宫切除术：4、超广泛性全子宫切除术：,子宫颈癌根治术分类小结,如以上四种术式，前两种（扩大的筋膜外全子宫切除术、次广泛全子宫切除术）没有淋巴清扫所以编码到68.4与68.5，而后两种手术（广泛性全子宫切除术、超广泛性全子宫切除术）伴随有淋巴清扫，所以编码到68.6与68.7。,38,子宫全切68.3子宫次全切68.4,子宫全切与子宫次全切的区别,第十四章产科操作（72-75）,一、本章内容二、本章不包括三、本章说明四、相关类目说明及查找方法,一、本章内容,72 产钳、真空吸引和臀位分娩73 其他引产或助产操作74 剖腹产术和胎儿取出75 其他产科手术,二、本章不包括,前列腺素栓剂置入用于流产（96.49）妊娠子宫和胎盆的诊断性操作（87.81，88.46，88.75，92.17）宫内避孕器的去除97.71,三、本章说明,1.查找到主导词:分娩。可以查到除剖腹产术以外，其他手法或器械助产方式的操作编码。2.引产要区分是分娩还是流产：主导词：诱发（P805）分娩的引产 75 流产的引产,引产的查找,主导词：诱发诱发-分娩-外科手术的73.01-胎膜剥离73.1-羊膜腔内和羊膜腔外注射73.1-医学的73.4,主导词：诱发诱发-流产-通过（用）-前列腺素栓剂插入96.49-羊膜腔内注射（前列腺素）（盐水）75.0-子宫颈扩宫和刮宫69.01,三、本章说明,3.剖腹产（1）三种术式：74.0 古典式剖腹产 74.1 低位子宫下段剖腹产 74.2 腹膜外剖腹产（2）治疗性目的终止妊娠的剖宫术编码74.91，查“终止妊娠”4.产科操作中包括了对胎儿的操作，这些操作的编码通常在母亲的病案中 例：羊膜镜检查75.31,四、相关类目说明及查找方法,72产钳、真空吸引和臀位分娩（人工破膜）73其他引产或助产操作74剖腹产术和胎儿取出75其他产科手术,第十五章肌肉骨骼系统手术（76-84）,一、相关的医学基础知识二、本章内容三、本章不包括四、本章说明五、相关类目说明及查找方法,47,第十五章肌肉骨骼系统手术（76-84）一.相关的医学基础知识,运动系统1.骨2.骨连接3.骨骼肌,二、本章内容,76 面骨和关节手术77 其他骨的切开术、切除术和切断术78 骨的其他手术，除外面骨79 骨折和脱位复位术80 关节结构的切开和切除术81 关节结构的修补术和整形术82 手部肌、腱和筋膜手术83 肌、腱、筋膜和粘液囊术，除外手84 肌肉骨骼系统的其他操作,二.本章内容（结构7684）,1.骨和关节（7681）面部：76其他部位（躯干和四肢）2.骨骼肌（8283）手部：82其他部位：83 3.其他操作（84）,骨：7779,关节：8081,骨和关节颅骨（0102）、鼻骨和鼻窦（2122）、听小骨和乳突（1922）椎骨的骨折和脱位的复位术（03.53）骨骼肌 眼肌,三.本章不包括,51,四.本章说明,1.本章类目的排列以骨和关节、骨骼肌为主线：切开术诊断性操作切除术修补术其他手术（复位、固定、置换及植入物的应用等）。2.骨折和脱位复位术（79）单独成一类目，且关节的复位术分类于此处。3.骨骼肌诊断性操作不分部位，均分类于83.2中，包括手的。4.本章有四个共用的细目（P252-77、P255-78、P259-79、P261-80）：其中77和78共用细目相同，其他的各不相同。,五.相关类目说明,1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切断术（77.3）2.骨固定术3.脊柱融合术4.膝关节修补术5.下肢关节置换术髋关节置换术,1.楔形骨切开术（77.2）和其他骨切 断术（77.3）,这两个亚目都是指骨切开术，只是切开的方式不同而已。查：骨切开术 77.30 465页 髌骨 77.36 楔形 77.26,2.骨固定术概述,外固定：用于身体外部的固定。常用的方法有夹板、石膏绷带、持续牵引（皮肤牵引和骨牵引）和外固定装置。内固定：用于身体内部的固定。常用的方法有髓内钉和接骨板、螺丝钉、克氏针、钢丝等。,（1）不伴复位的骨固定外固定内固定：78.5 查“固定”,骨固定术的编码,夹板、石膏绷带、牵引93.4和93.5，查“固定”,外固定装置78.1和84.7（84.71单相系统、84.72环形系统、84.73混合系统），查“使用”或“插入”。,（2）伴复位的骨固定术均编码到“骨折的复位术（79.）”中外固定内固定：79.1和79.3，查“复位”,常规外固定：夹板、石膏绷带、牵引无需另外编码,外固定装置：78.1和84.7，查“使用”或“插入”,骨固定术编码小结,不伴骨折复位的固定，查“固定”内固定 78.5 查“固定”常规外固定 93.4和93.5 查“固定”伴有骨折复位的固定骨折复位中，查“复位”内固定 79.1和79.3 查“复位”常规外固定 无需编码无论是否伴有复位，只要用了外固定装置，均编码 78.1和84.7，查“使用”或“插入”,编码体会,有复位：79.-（1）闭合复位：79.0（2）闭合复位+内固定：79.1（3）开放复位：79.2（4）开放复位+内固定：79.3,没有复位（1）外固定：93.-（2）内固定：78.5,看是否有复位,如果使用了外固定支架，则均须另编码（78.1+84.7）,病例摘要1,3.脊柱融合术概述,概念通过外科手术，使两个或多个椎体节段 达到骨性连接，目的是 防止由于节段性不稳造 成的两个椎骨之间的异 常移动。（该手术是属 于脊柱关节的固定术）,脊柱融合术的编码,（1）脊柱融合术（81.0081.08）分类轴心为:脊柱融合的部位、入路 融合的脊柱数量 如：腰椎前路融合术的编码为81.06 腰椎后路融合术的编码为81.08主导词：查“融合术”,（2）脊柱融合术的另编码：融合椎骨的总数：81.62-81.64 查“融合术”椎体融合装置的置入：84.51，查“植入物”或“插入”其他重组骨形态形成蛋白（重组BMP）的置入：84.52，查“植入物”总结：至少有两个编码（81.00-81.08+81.62-81.64）,椎体融合器,常用的椎体融合器：Cage、BAK、TFC,脊柱融合术编码的注意事项,脊柱融合术编码时应注意以下几项：（1）脊柱融合的部位（2）手术入路（3）手术的植入物：脊柱融合器、重组骨形 态形成蛋白（4）融合椎骨的数量,4.膝关节修补术,1.膝关节五合一修补术 包括：内侧半月板切除术、内侧副韧带修补术、股内侧肌徙前术、半腱肌徙前术和鹅足转移术。查：修补术-膝-五合一 81.42。2.膝关节三联修补术 包括：内侧半月板切除术、前交叉韧带修补术和内侧副韧带修补术 查：修补术-膝-三合一81.43。,5.髋关节置换术概述,概念用生物相容性 和机械性能良好的材料 制成的人工髋关节来置 换有病的髋关节，来达 到缓解关节疼痛、矫正 畸形、恢复和改善关节 的运动功能。,髋关节置换术的种类,髋关节置换术全髋关节和部分髋关节髋关节置换修复术全髋关节和部分髋关节髋关节表面置换术全髋关节和部分髋关节,人工髋关节的结构和材料,结构髋臼 人工股骨头（头+柄）材料金属合金高分子聚乙烯陶瓷,人工髋关节的轴面类型,金属与聚乙烯 00.74金属与金属 00.75陶瓷与陶瓷 00.76陶瓷与聚乙烯 00.77 注意：如果医生在手术记录没有说明，则应该仔细阅读材料单和标签。,髋关节置换术的编码,（1）髋关节置换术（首次）全髋关节 81.51部分髋关节 81.52查：置换另编码：髋关节的轴面00.7400.77查：轴面，髋关节,（2）髋关节置换修复术（再次）全髋关节 00.70 部分髋关节 00.71-00.73髋关节 NOS 81.53 查：修复术（773页）另编码：人工髋关节的轴面类型00.7400.77，查：轴面，髋关节,（3）髋关节表面置换术（首次）全髋关节表面置换术 00.85部分髋关节表面置换术 00.86-00.87查：表面置换术，髋关节注：无需另外编码。,髋关节置换术编码小结,手术种类,置换范围,髋关节置换修复术（再次）NOS 81.53,第十六章体被系统手术（85-86）,一、相关的医学基础知识二、本章内容三、本章不包括四、本章说明五、相关类目说明及查找方法,74,一.相关的医学基础知识回顾,1.体被系统：指覆盖于人体表面的所有组织，包括乳房。乳房手术包括女性和男性乳房。2.皮肤的组成（1）表皮（2）真皮（3）皮下组织（4）皮肤附属器：毛发、甲、汗腺、皮脂腺。,75,二.本章内容（结构）,1.乳房手术（85）2.皮肤和皮下组织手术（86）,三.本章的不包括,不包括以下部位的皮肤1.眉、眼睑、耳、鼻、唇。2.女性会阴、男性的阴茎、阴囊、外阴和肛门。,76,四.本章说明,1、体被系统是指覆盖人体表面的所有组织，包括乳房。乳房手术包括女性和男性的乳房。2、本章类目的排列以乳房及皮肤和皮下组织为主线：切开术诊断性操作切除术修补术其他手术。,77,五、相关类目说明及查找方法1.乳房切除术,（1）病损切除术 85.21（2）象限切除术 85.22（3）次全切除术（部分的、大部分的）85.23（4）单纯切除术 85.4185.42（5）皮下切除术 85.3385.36（6）扩大单纯（改根）切除术85.4385.44（7）根治术 85.4585.46（8）扩大根治术 85.4785.48,78,注意,乳房的切除术区分单、双侧，但不区分左、右侧。在乳房的各种根治术中，包括了各范围的淋巴结切除术，无需另外编码。,2、皮肤化学性外科疗法,皮肤化学性外科疗法是一种美容法，又称化学剥脱术，是利用强酸对皮肤表层的腐蚀性治疗。可治疗外伤和多种皮肤疾患所致的软组织缺损及萎缩性瘢痕，是目前用于临床的一种安全、有效的非外科疗法。编码为86.24，随后为皮肤疤痕磨除86.25和皮肤附属物结扎术86.26。查找方法：化学外科（P483）-皮肤（表浅）86.24,80,游离皮肤移植术,切取皮肤的部分厚度或全层厚度，完全与供皮区分离，移植到受皮区，以达到整形修复的目的，一次手术即可完成。通常用于修复体表浅层软组织的缺损。,把皮瓣（皮肤+皮下组织）从供区向受区转移，在转移过程中受区需有一个或两个蒂部与供区相连。可分为邻位和远位皮瓣移植术。常用于修复严重的软组织缺损。,皮瓣移植术,3.皮肤移植术,81,邻位皮瓣移植术,转移方式皮瓣前徙（如V-Y皮瓣等）旋转一般一次手术即可完成。,远位皮瓣移植术,供区与受区不相连，皮瓣常需要超过正常组织部位固定到受区，须3周左右行断蒂术。需要二次手术才能完成。,82,（1）游离皮肤移植术,分类轴心：多轴心分类皮片的来源：同种（自体、异体）异种 人造皮肤皮肤移植的部位（手、头发、其他部位）皮片的种类（全层、非全层）,皮片移植术,切取皮片（皮肤的部分或全层厚度），完全与供区分离，移植到受区，以达到整形修复的目的，一次手术即可完成，所以又叫游离皮肤移植术。通常用于修复体表浅层软组织的缺损。,84,游离皮肤移植术的ICD分类,皮片的来源,移植的部位,皮片的种类,85,（2）皮瓣移植术,分类轴心是皮瓣转移的过程：（准备、转移、修复）皮瓣转移的方式（前徙、附着）皮瓣附着的部位（手、非手）,皮瓣移植术,把皮瓣从供区向受区转移，在转移过程中受区需有一个或两个蒂部与供区相连也叫带蒂皮瓣移植术，有时需要二期断蒂术。常用于修复严重的软组织缺损和用于器官再造。,87,皮瓣移植术的ICD分类,转移的过程,转移的方式,附着的部位,88,注意：,如果皮瓣移植用于器官的再造，则分类于该器官的章节中。皮肤Z字形成形术它不属于皮肤移植术的范畴，它的分类为：伴有皮肤切除的Z字成形术，分类到86.3中。不伴有皮肤切除术的Z字成形术，分类到86.84中。,第十七章 其他诊断性和治疗性操作（87-99）,一、本章内容二、本章说明四、相关类目说明及查找方法,一、本章内容,87诊断性放射学88其他诊断性放射学和相关技术89会谈、评估、会诊和检查90显微镜检查-91显微镜检查-92核医学93物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作,一、本章内容,94与精神有关的操作95眼科和耳科诊断和治疗96非手术性插管术和冲洗术97治疗性装置的置换和去除98异物或结石的非手术性去除99其他非手术性操作,二.本章说明,1、本章属于非手术和手法的操作，包括其他诊断性和治疗性操作，但是内镜检查、活组织检查（开放性或闭合性）和对器官的手术性诊断检查则归于各身体系统中。2、一些利用或不利用设备仪器的诊断性检查归类于本章，如放射性检查、超声波、标本检查等。例如：卵巢超声检查88.76,二、本章说明,3、造影术一般均分类于本章，但是内镜下胆管造影术（ERCP+ERC）和胰管造影术（ERP）分类到消化系统手术中。4、本章中有一些很难列入病案首页内容，如：会诊。有一些名称则应当是门诊的操作，如义齿安装。,94,3、各种诊断性和治疗性操作不作为手术，因此过去很少使用，随着付费方式的改变，这一章节的编码会更多的使用。例如：大脑动脉造影 88.41头部CT 87.02脑核磁共振图像 88.91尸检 89.8立体定向放射外科 92.3化疗 99.25,95,5、常用主导词：放射照相术、扫描、超声波检查、接种疫苗、注射、去除、影像、牵引、疗法、血管造影术、训练 等.,6、冠状动脉造影术 分一根、两根导管（88.55、88.56）从桡动脉进入：一根导管 从股动脉进入：两根导管,三、相关类目分析,8788诊断性放射学和相关技术（影像学）92 核医学 93 物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作,96,1.诊断性放射学和相关技术（影像学）8788,X线检查 87.088.6 包括了普通X线检查、造影术和CT检查。超声波 88.7热影像术 88.8其他诊断性影像（MRI、骨密度）88.9,注意,（1）CT与MRI的区别 CT查“扫描”，MRI查“影像”（2）热像图术 88.8 又称温差摄影、红外线扫描检查、温度记录法、热像图，是利用红外辐射成像原理研究体表温度分布状态的一种现代技术。查：热像图术 例如：膝关节红外线照相术 查：热像图术 骨关节的 88.83,2.核医学 92,92.0 放射性同位素扫描和功能性检查92.1 其他放射性同位素扫描92.2 治疗性放射学和核医学92.3 立体定向放射外科,99,2.核医学 92,放射性同位素扫描 92.092.1 PET、ECT 查：扫描放射性治疗 92.292.3 查：疗法（放射性元素的植入或置入92.27 另编码：切开部位）,3.物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作 93,93.0 诊断性物理治疗93.1 物理治疗运动训练93.2 其他物理治疗的肌肉骨骼手法操作93.3 其他物理治疗的治疗性操作93.4 骨骼牵引和其他牵引93.5 其他制动术、压迫和伤口维护93.6 整骨推拿疗法93.9 呼吸疗法,101,3.物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作 93,机械通气（1）.非气管内辅助呼吸（面罩、鼻导 管）：93.9093.91、93.99 看通气的方式（无创性）查：“疗法”（2）.气管内辅助呼吸（气管内插管、气 管造口）（有创性）96.7 要计算住院期间使用的时间 查：“机械性通气”,1.诊断性放射学和相关技术 8788常用主导词：X线检查.普通X线检查放射性照相术.造影术按全称查（动脉造影、静脉造影）.CT 扫描超声波：超声波检查 MIR：影像,四.查找方法,2.会谈、评估、会诊和检查 89诊断性会谈、会诊和评估 查：会谈、咨询测量和检查 查：测量、检查、监测3.显微镜检查 91 查：检查,4.核医学 92诊断：扫描治疗：疗法5.物理治疗、呼吸治疗、康复和相关操作 93 牵引：牵引制动、压迫和伤口维护：使用呼吸治疗：疗法,8.非手术性插管和冲洗术 96插管：插管术、插入、导管插入术冲洗：冲洗持续机械通气：疗法、机械性通气9.治疗性装置的置换和去除 97置换；置换 去除：去除,10.非手术性去除异物或结石 98异物：去除异物结石：碎石术 11.其他非手术性操作 99化疗：注射,108,四、主要手术或操作的选择,1、主要手术或操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作方式，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术，通常与主要疾病诊断相关。,2、选择主要手术或操作时，只重规则，不考虑它与出院的科别的关系。当主要手术或操作不是与主要疾病相关时，在医疗付款中可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。,四、主要手术或操作的选择,4、消化系统主要操作选择，消化系统器官切除术普遍存在吻合术，在许多类目或亚目下都有提示，需要另外编码任何同时进行的操作。如：食管部分切除术42.41亚目下指出需要另编码同时进行的操作 非端对端的吻合术（42.5-42.69）食管造口术（42.10-42.19）胃造口术（43.11-43.19）但主要手术是切除术42.41。,110,如何用好手术分类,熟悉各章节包括的内容和各类手术方式。遵守的编码查找规则，灵活转换主导词，在索引中找到手术编码的出处，核对类目表后确定正确的编码。结合疾病诊断进行手术分类。注重与临床医生沟通，使临床医生了解，逐步将临床书写的手术名称与相吻合，达到准确编码的目的。,小结答案,1、射频疗法的定义及主导词的确定？2、前列腺、精囊、睾丸手术的分类轴心？3、男性绝育术及查找方法？4、卵巢、子宫手术的分类轴心？5、产科主导词选择的特点？6、骨固定术的编码方法？7、脊椎融合术的编码规则？8、皮肤移植的编码规则？9、主要手术选择的原则？,112,谢谢！,