乳痈的中医治疗@.ppt
,乳痈的中医治疗,特点病因病机临床表现辨证论治温通疗法(特色治疗),乳痈-特点,定义:热毒入侵乳房的急性化脓性疾病。(相当于西医的急性化脓性乳腺炎),特点:1.好发于产后一月以内哺乳期妇女,初产妇多见2.乳房结块,红肿热痛,伴恶寒发热等全身症状。3.发病急,传变快,易化脓。,乳痈-病因病机,乳头破碎乳头畸形哺乳方法不当,情志不畅,肝气郁结饮食不节,脾胃失司,体虚汗出外感风邪热毒入侵,乳汁郁积,肝郁胃热,感受外邪,乳络阻塞不通,郁滞结块,化热酿脓成痈,乳痈-西医发病机理,产后抵抗力下降,乳头破损乳汁郁积,细菌入侵,继发感染,乳痈-临床表现,多见于产后3-4周的哺乳期妇女,或伴有全身感觉不适,恶寒发热,头痛胸闷,心烦易怒,食纳不佳,大便干结。舌淡红或红,苔薄黄微腻,脉弦或浮数。,乳头皲裂,乳头刺痛,乳汁郁积不畅或结块,乳管阻塞不通。,乳房局部肿胀疼痛,结块或有或无,伴压痛,皮色微红或不红。,郁滞期:,乳痈-临床表现,成脓期:伴高热不退,头痛骨楚,口苦咽干,恶心厌食,溲赤便秘,同侧腋淋巴结肿大压痛,舌红或红绛,苔黄或腻,脉弦滑数。,肿块不消或逐渐增大,皮肤红肿焮热,局部疼痛明显加重,如鸡啄样或搏动性疼痛。,肿块中央渐软,按之有波动应指感,局部穿刺抽吸有脓。,成脓期:,乳痈-临床表现,溃后期:,溃后脓出通畅,局部肿消痛减,寒热渐退,疮口逐渐愈合。,溃后脓出不畅,肿势不消久治不愈,乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出,收口缓慢。,辅助检查:血常规可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高深部脓肿可行B超检查脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类,指导选择抗生素,乳痈-辩证论治,气滞热壅:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘。苔黄,脉数。,治法:疏肝清胃,通乳消肿方药:瓜蒌牛蒡汤加减,热毒炽盛:壮热,乳房肿痛,皮肤焮红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象。舌质红,苔黄腻,脉洪数。,清热解毒,托里透脓方药:瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减,乳痈-辩证论治,正虚毒恋:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力,面色少华,或低热不退,饮食减少。舌质淡,苔薄,脉弱无力。,益气和营托毒方药:托里消毒散加减,乳痈-辩证论治,乳痈-外治法,外治1.郁滞期:热敷加乳房按摩。先轻揪乳头数次,然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩,将郁滞的乳汁轻轻推出。金黄散,玉露散或双柏散,用水或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处;或用仙人掌去刺捣烂外敷。蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗,2.成脓期:(1)中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术(2)在中医辨脓法或超声定位后,在波动感及压痛最明显处针吸穿刺抽脓,火针洞式烙口穿刺引流排脓术,乳痈-外治法,3.溃后期:若溃后乳漏收口缓慢,可采用中药化腐清创术,药捻引流治疗,乳腺窦道搔刮术等。,2、积脓较少或无时,通常在使用大剂量抗生素的基础上进行中医辨证论治,效果往往一般。且大量使用抗生素或过用寒凉中药,常可见肿块消散缓慢,或形成僵硬肿块,迁延难愈。,传统治疗方法的弊端:,1、乳房脓肿积脓较多时,需切开排脓,敞开换药,愈合时间长,损伤乳络,引起乳房外观改变,给患者带极大痛苦。,乳痈-温通疗法,鉴于传统疗法的弊端,临床实际应用中发现,采用以阳和汤为主方进行加减治疗乳痈(急性乳腺炎)各期均获得极好疗。,乳痈-温通疗法,一般不用,实际应用,阳和汤加减治疗乳痈,必要时配合细针穿刺抽脓。,抗生素:临床试验结果显示哺乳期房脓肿近半数细菌培养阴性,分离所得的致病菌主要为金黄色葡萄球菌,对青霉素G有极高耐药性。,“乳房阳明所司,乳头厥阴所司”,“手足太阴太阳多血少气,以阴多阳少也。手足厥阴少阳多气少血,以阳多阴少也。手足太阴阳明多血气,以阴阳俱多故也”。皇帝内径太素-任脉故治疗上应以恢复其生理状态为主,温阳为妥,“世人但知一概清火而解,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。然毒之化必由脓,脓之来必由气血,气血之化,必由温也,岂可凉乎。”外科证治全生集王绪洪,乳痈-温通疗法,研究经典古籍:,况乳本血化,不能漏泄,遂结实肿,乳性清寒,又结凉药,则肿硬者难溃脓,溃脓者难收口矣疡科心得集辨乳痈乳疽论高秉鈞,孕妇“产前一盆火,产后一块冰”,治疗宜“产前宜凉,产后宜温”,实践证明温通法效果令人满意,值得借鉴。,乳痈-温通疗法,中药温通:以阳和汤为基础方进行加减,通过温阳化气,活血通络达到温经散寒、活血祛瘀、疏通脉络的功效。,使脓肿患者避免手术,减轻痛苦,缩短愈合时间,减少治疗费用,大部分病人均能继续哺乳,保持乳房外观和功能,优点,乳痈-温通疗法,脓肿形成时配合穿细针刺抽脓,治疗效果实例,乳痈-温通疗法,治愈后,哺乳期,全乳红肿胀大,治疗2月后,治疗3周后,中药温通+穿刺抽脓治疗2月,乳痈-温通疗法,细针穿刺抽出脓液,预防与调护:1.常用温开水清洗乳头,乳头内陷者,可经常提拉矫正。2.乳母宜心情舒畅,情绪稳定。忌食辛辣炙煿之品,不过食肥甘厚腻之品。3.定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸空,如有积滞,可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁4.如有乳头擦伤或皲裂,可外涂麻油或蛋黄油5.断乳应在专科医生指导下进行。,乳痈-预防与调护,乳腺增生病的研究背景,育龄期妇女乳腺疾病发病率达40%,有些地区可达57-62%乳腺增生疾病的发病率占到乳房疾病的75%以上,参考文献:李曰庆中医外科学 金宗浩乳腺增生和乳腺癌,谢谢,