微生物检验标本采集与接种（精品） .ppt

微生物检验标本采集与接种,内容,血培养尿培养痰培养脓液脑脊液前列腺STD厌氧培养,血培养,增菌培养商品血培养瓶 成人瓶、儿童瓶、中和抗生素瓶无菌操作采集血标本接种到培养瓶后，轻轻混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。采血量成人采血量是1020ml，儿童15ml。血液和肉汤之比为1:51:10。35 培养5-7天,体积%阳性血培养结果 vs.采集的套数,%,99%,89%,80%,真阳性,20 ml/套,Mayo Clinic Study,用于培养的血液体积,采集血培养时间的重要性,9%+,14%+,9%+,11%+,发热高峰前12-2.5小时,发热高峰前2.5-0.5小时,发热高峰期间,发热高峰后1-12小时,166 病人,105 病人,199 病人,258 病人,Thomson et al.1991.ASCP.Mayo Clinic Study,立即获得足够血液并且开始抗生素治疗,从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液)最好在5分钟内采集,#1,#2,确定检测阳性的培养时间,阳性报警时间,随着时间推移败血症病原菌的变迁,%住院患者血培养阳性结果,#1 pathogen,From UW,Madison and G.Washington Univ.,St.Louis,血培养存在的主要问题,如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌)引起导管相关性败血症(住院患者血培养第一位)医生不能将真的凝固酶葡萄球菌感染和皮肤定植菌“污染”相区分，因此他们用万古霉素治疗患者,皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管,皮肤不是无菌的;定植细菌“污染”血培养,葡萄球菌在塑料CVC表面生长形成生物膜,污染细菌,血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性:凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌 微球菌丙酸杆菌 芽孢杆菌,血培养污染 vs.皮肤消毒,%污染,Studies from Baylor,Nashville,&France,血培养,一旦提示阳性结果，涂片行革兰染色，根据镜检结果决定转种羊血平皿及巧克力平皿上，并分别放置普通培养箱及CO2烛缸内35 37孵育培养需氧和兼性厌氧菌；转种布氏血琼脂，厌氧环境培养厌氧菌；转种沙保罗培养基，培养真菌。将革兰染色结果立即向临床电话初级报告。待细菌鉴定及药敏结果出来后再向临床发出最终报告。,血液培养,【特别提醒】厌氧菌 从血液中培养出厌氧菌的比率相对比较少，不推荐每个病人常规增加一个厌氧血培养，但如果必要，选用其配套的厌氧培养基来培养厌氧菌。营养苛刻的细菌（Fastidious Bacteria）布鲁氏菌属可以在常规血液培养基中生长，并且尽管可以在三天内分离到，但是推荐培养21天，且有必要进行末次接种。HACEK群细菌嗜泡沫嗜血杆菌（Haemphilus aphrophilus）、放线共生放线杆菌（Actinobacillus actinomycemcomitans）、人心杆菌(Cardiobacterium hominis)、侵袭埃肯菌(Eikenellus corrodens)和金氏杆菌（Kingella kingae）与细菌性心内膜炎有关，常规血培养基中可以分离，但培养14天和进行肉汤末次接种会更有效。,血培养,常规血液培养基不能分离钩端螺旋体。分枝杆菌（Mycobacteria）使用常规血培养基不能分离。导管头 培养导管头是为了明确细菌来源。最常用的方法是半定量的方法，方法是用5cm长的导管末端部分在血液琼脂平板上滚动4次。培养物出现15个以上的菌落，提示有潜在的导管相关性感染。,导管相关感染的诊断,敏感性和特异性检测管腔内的&外周细菌不需要移走导管可靠性和可重复性易操作快速回报感染的微生物可以分离对患者安全,关键点:患者必须有菌血症,检测导管相关感染,移走导管 Maki Roll(半定量)超声波降解和稀释(定量)通过管腔抽吸(定量)保留导管管腔刷定量培养(CVC&外周血)达到阳性的时间(CVC&外周血),哪部分用于培养,Maki 滚动法,导管尖阳性培养结果,苛养菌不要放置常规血培养5天,由如下微生物引起的可疑的败血症或心内膜炎:霉菌(组织胞浆菌,镰刀菌,等等秕糠马拉癣菌 军团菌属巴尔通体新型隐球菌Q-热惠普尔病支原体属其他病原菌,3 分离管,咨询ID医生,血清Ag凝集+分离培养,干预措施可以减少导管相关性感染,手消毒 用洗必泰进行皮肤消毒 在穿刺过程中完全无菌操作 锁骨下静脉穿刺 移去不必要的中央静脉插管,血管内导管相关性感染预防指南.MMWR Recom Rep 2002:51(RR10)1-29,尿道感染,每年850万例尿路感染,90%为女性1/2.5个妇女在一生中会得UTI下行性感染：血流肾脏膀胱（金黄色葡萄球菌，酵母菌，结核分枝杆菌）上行性感染：尿道膀胱肾盂 血流,Anatomy of Urinary Tract尿路的解剖图,侧面图,膀胱,耻骨,子宫颈,尿道,输卵管,卵巢,子宫,阴道,直肠,肛门,综合病症,尿道炎或急性尿路综合征膀胱炎-膀胱的炎症肾盂肾炎-肾脏的炎症,Age年龄 5 10 20 30/60,有症状的无症状的,尿路感染病原菌,大肠埃希菌与膀胱上皮细胞相互作用,伞状粘附,膀胱上皮细胞,尿液运输方法,无需冷藏,有症状妇女的尿路感染诊断性试验,尿液革兰染色-革兰阴性杆菌,传统的尿培养,使用校准过的接种环(0.001 or 0.01 ml)垂直插入装有尿液的无菌容器中 在琼脂平板上分区划线：血平皿，麦康凯平皿或CLED平皿大多数尿路病原菌能在血平皿上生长麦康凯平皿有鉴别功能，为革兰阴性杆菌的选择性培养基,尿培养的划线方式,第一区=50,000 cfu/ml第二区=75,000 cfu/ml第三区=100,000 cfu/ml,沿中心线向下=50,000 cfu/ml长向边缘=100,000 cfu/ml,尿培养的培养基,5%血平皿（美国用羊血，欧洲用马血）伊红美兰平皿（EMB）大肠埃希菌为金属绿麦康凯平皿 LF vs NLF 胱氨酸-乳糖-低电解质平皿（CLED）显色平皿(BBL公司的CHROMagar，Hardy BluEcoli Biplate)CUTI（Oxoid公司）;CPSID2（生物梅里埃公司）;UriSelect（Biorad公司）;Rambach;others,蛋白胨，酵母提取物，色原物,科玛嘉显色培养基（BBL）,大肠埃希菌,肠球菌,无乳链球菌,腐生葡萄球菌,同样的接种物在科玛嘉显色培养基（BBL）上生长,大肠埃希菌，肠球菌和变形杆菌在血平皿上生长,CHROMagar Orientation(BBL),chromID CPS-生物梅里埃公司的产品快速鉴定大肠埃希菌，变形杆菌和肠球菌,可分离所有尿道病原菌更好的可操作性更好的鉴定能力更高的可靠性,尿培养,【操作步骤】1培养皿放置至室温，先充分摇匀尿液2用1l定量接种环或用微量移液器无菌吸取10ul尿液接种于羊血平皿和MAC上，然后用无菌接种环划线涂布，置35，最好在510co2环境下，孵育1824小时3次日观察结果，根据诊断标准进行诊断，阳性结果做细菌鉴定和药敏。,尿培养,【定量标准】用1l接种环，结果1000cfu/ml；用10l接种环，结果100cfu/ml。菌计10万cfu/ml，继续鉴定和药敏。降低标准的情况：幼儿、儿童或男性的确定的尿路感染，其尿标本定量也可10万cfu/ml；插导管的患者、最近用过抗生素者、大量喝水者、伴发脓尿和有症状者、有尿路阻塞或由于血源性传播而患有肾盂肾炎者，其尿标本定量也可10万cfu/ml；患有尿道综合征的性活跃的年轻女性，其尿标本定量也可100cfu/ml。,评价尿培养的标准,尿培养-注意事项,标本留取严格执行无菌操作。不要将尿液标本接种于增菌肉汤培养基中。清洁中段尿标本不要进行离心处理。尿液标本原则上不做厌氧培养。尿液收集后应立即送检，不能送检者可置48冰箱储藏，储存时间24小时。患者应在用药前或停用抗生素后至少三天留取尿液，尿液中勿加防腐剂。,痰培养-操作步骤,取适量痰液化剂放入痰标本盒内混匀放置30分钟，用无菌环挑23环标本，分区划线接种于羊血平皿或沙保培养基上、Mac置35孵育1824小时,巧克力平板5co2 35孵育1824小时。观察结果，根据细菌生长情况进行鉴定及药敏。挑取脓液部分涂片，革兰染色镜检。判断标本是否合格。,痰培养-操作步骤,痰标本涂片染色显微镜检查的分类：判断标准比较简单的方法就是确定鳞状上皮细胞数量：细胞数 10/低倍视野，说明混有痰液。细胞数/低倍视野WBC 10 鳞状上皮细胞25 不合格WBC 1025 鳞状上皮细胞 25 不合格WBC 25 鳞状上皮细胞 25 不合格WBC 25 鳞状上皮细胞1025 可接受WBC 25 鳞状上皮细胞10 合格WBC 25 鳞状上皮细胞25 可接受?,用革兰氏染色来评估呼吸道标本是否合格,10鳞状上皮细胞/LPF拒收！,弹性纤维，中性粒细胞多，鳞状上皮细胞少，有代表性的好标本,形态学鉴别要诀球菌,革兰阴性双球菌肾型豆子样，平行纵轴排列=奈瑟菌属,实际革兰氏染色,革兰阴性双球菌：在生殖道标本或脑脊液中多为奈瑟菌属；在下呼吸道分泌物中提示为卡他莫拉菌,革兰阳性双球菌提示肺炎链球菌,形态学鉴别要诀球菌,革兰阳性球菌成对，成链较小、拉长的、从不4联排列=链球菌属,革兰阳性球菌呈堆排列，通常很圆，细胞较大，不拉长，可成对，但链不超过4个细胞。可能因脱色过度呈革兰阴性。但如果不是肾型话不可能为革兰阴性菌。,链状的革兰阳性球菌：提示链球菌短链，6个细胞，提示肠球菌或B群链球菌；肺炎链球菌,血培养中长链的革兰阳性球菌（6个细胞）提示化脓链球菌或草绿色链球菌,革兰氏阳性球菌,更多的革兰氏染色形态学,呈堆或四联排列的革兰阳性球菌提示葡萄球菌,革兰阳性杆菌的形态学鉴别要诀,革兰氏阳性杆菌可以很规则，如果是需氧菌则非常可能是芽胞杆菌属，如果是厌氧则非常可能是梭菌属。如果很小，可能是不呈链状的李斯特菌属，如果呈链状则很可能是乳酸杆菌属。,革兰阳性不规则的杆菌（多形态），一端比另一端粗。常相互吸附或呈篱笆样排列=棒状杆菌属或丙酸杆菌属,细胞内细菌,革兰阴性双球菌,多形态提示混合厌氧菌感染,外型奇特的酵母菌，不像米老鼠的耳朵或白色念珠菌椭圆形孢子。报告“真菌成分和酵母样细胞”。不要遗忘革兰阴性杆菌。,痰培养-特别提醒,洋葱伯克霍尔德菌是一种重要的呼吸道致病原，可引起囊性纤维化。常规培养基中生长良好。诺卡菌（Nocardia spp）诺卡菌是一种重要的呼吸道致病菌。培养的标本应立即进行实验室检查，如果延迟时间不长，4保存也可以接受。标本革兰染色检查，可以发现小的革兰阳性菌，外观呈分枝状、丝状或球状。没有特异的培养诺卡菌的培养基，可用心浸液沙氏葡萄糖琼脂、脑心浸液琼脂、羊血琼脂或胰蛋白大豆琼脂。25-37孵育3周，37更好。鼻咽部金黄色葡萄球菌确定金黄色葡萄球菌带菌者，用聚酯头拭子从前鼻孔取鼻咽分泌物，接种5羊血，35孵育2d。,痰培养-特别提醒,鼻咽部脑膜炎奈瑟菌采集鼻咽拭子标本，接种血琼脂、巧克力琼脂或MTM培养基，5CO2的潮湿环境，35孵育72h。喉A群链球菌喉部标本最常用于诊断A群链球菌喉炎，标本接种血琼脂510CO2环境，35孵育48h。,脑脊液-操作步骤,将脑脊液标本经离心（1500g，15min）后，将上清液倒入消毒的试管，留下0.5ml沉淀和液体，充分混匀。无菌吸取标本2030ul分别划线接种于羊血平皿、巧克力平皿，分别置烛缸和普通培养箱内35孵育2448小时。应同时制备涂片，革兰染色镜检。观察结果，有细菌生长者进行细菌鉴定和药敏。,脑脊液-操作步骤,也可将脑脊液标本注入增菌培养瓶内先行增菌培养，具体操作参见血液培养。采集CSF是为了诊断脑膜炎，细菌性脑膜炎分为急性和慢性两种。急性脑膜炎在感染后24h内产生症状，通常由化脓性细菌引起，最可能的病原菌根据患者年龄和疾病是否由社区或医院感染而有变化。包括：B群链球菌、脑膜炎奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。慢性脑膜炎（症状持续至少4周）的典型致病菌包括：结核分枝杆菌、梅毒螺旋体、布鲁氏菌、问号钩端螺旋体和博氏疏螺旋体。脑脊液离心涂片抗酸染色，应用30003600g 30min。厌氧菌很少引起脑膜炎，因此不需要对脑脊液常规进行厌氧菌培养。厌氧菌常与脑脓肿形成、硬脑膜下积脓和硬脑膜外脓肿有关。,脓液培养-标本要求,临床医生根据需要无菌操作取材，比较理想的方法是用注射器抽取脓性物质。从脓肿底部或脓肿壁的取样，效果最好。如果不能获得抽取物，也可以用拭子从伤口深处采集渗出物，至少采集两个拭子，一个用于涂片染色，一个用于培养。厌氧培养最好不用拭子。将采集的标本置于无菌试管内，立即送检。厌氧培养标本取材应迅速、准确，禁止接触空气，盛标本容器内要排尽空气,脓液培养,【标本处理】标本划线接种于羊血平皿，35孵育2448小时。同时涂片革兰染色。厌氧培养接种布氏血琼脂，厌氧环境培养。观察结果，有细菌生长者进行细菌鉴定和药敏。,前列腺培养,【标本要求】首先用无菌等渗盐水的拭子洗净尿道口。由临床医生行前列腺按摩术留取标本于无菌试管内，立即送检。【标本处理】将标本划线接种于羊血平皿，35孵育2448小时。观察结果，有细菌生长者进行细菌鉴定和药敏。【注意事项】留取标本注意避免污染。疑为性传播疾病做相应的STD培养。,淋球菌培养,【操作步骤】待检物划线接种于专用MTM平皿上，将接种好的平皿置烛虹中置35温箱孵育48小时；取出平皿，挑取可疑菌落进行鉴定；鉴定：涂片革兰染色；氧化酶试验；内酰胺酶试验；生长试验；糖发酵试验。,支原体培养,从410 冰箱中取出所需数量地培养基瓶，恢复液及鉴别、定量、药敏板，使其在接种前接近室温。旋下外盖，取下丁基橡胶内塞，然后挤滴加入恢复液，培养基迅速融解、表面至标签上缘处（约1.8ml）应随即、直接往培养基瓶接种标本（如果延迟接种，则标本置室温不超过2小时；在410 时不超过8小时）混匀后，从瓶内分别取50微升（1大滴）加到鉴别、定量、药敏板的每一小孔中然后，在每孔正中上方，准确、挤滴加入一滴石蜡油。将鉴别、定量、药敏板置36 孵育箱中培养12小时后，即可开始观察结果;不见阳性者，则连续培养时间应延长至48小时结束。,临床细菌室厌氧菌培养基本程序,厌氧培养基本设备厌氧标本采集和运送步骤厌氧菌的分离和鉴定步骤厌氧菌的报告厌氧菌的药敏试验厌氧菌的菌种保存,厌氧培养基本设备,输送琼脂 Amies琼脂(41998、41999)难辩梭菌琼脂(43213)厌氧培养基厌氧培养装置 厌氧气袋 厌氧盒或厌氧罐 厌氧培养箱厌氧菌鉴定方法,需要准备的厌氧菌培养基,斯氏琼脂+5%羊血：适用所有厌氧菌生长斯氏万古霉素+5%羊血：适用革兰阴性厌氧菌难辩梭菌选择培养基(CCFA)：分离难辩梭菌改良厌氧血平皿,改良厌氧血平皿配制,血琼脂基础(按1000ml量）半胱氨酸：0.4克氯化血红素(5mg/ml):1ml1%维生素K1:0.1ml 加热溶解冷却后调整pH7.4 高压灭菌后冷却至50时加入5-10%的脱钎维羊血 混合后倾注平皿。营养好可供大多数厌氧菌生长质量控制：产黑色素普雷沃菌形成典型菌落和色素 产气夹膜梭菌有双圈溶血。,厌氧标本的选择、采集和运送,可疑厌氧菌感染特征感染局部产生气体分泌物有恶臭分泌物带血或呈黑色粘膜周围的感染 如肛周、口腔、鼻窦、咽颊等细菌培养阴性，但有菌血症表现长期使用氨基糖苷类抗生素，但无效者有基础疾病免疫低下者,需做厌氧血培养的高危人群,肠脓毒症、女性生殖道感染、褥疮及呼吸道感染患者ICU患者或近期做过腹部外科手术的患者严重烧伤和外伤患者伴有严重心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、移植和免疫抑制患者老年患者临床高度怀疑有厌氧菌感染的患者,绝大多数住院患者需要做厌氧血培养,正确地收集标本,不能做厌氧培养的标本：咽、鼻、尿道或直肠拭子。咳出的痰，通过支气管镜取的分泌物排出或导出的尿及胃内容物。粪便（除难辨梭菌）,可做厌氧培养的标本,从未开放的脓肿抽取脓液尿：从耻骨联合上方做膀胱穿刺吸出 从肾造口管收集的气管切开吸取的肺分泌物女性生殖器：后穹隆穿刺穿刺抽出的胸腔液、腹腔液、脑脊液窦道标本：可插入小导管用注射器吸出窦道损伤部位取材做活组织检查,床边采集标本的步骤,除去表面陈旧的脓和分泌物,从深处采取首先接种在厌氧培养基,立即置厌氧容器内同时撕开并放入产气袋,放指示剂立即盖好盖或封好厌氧袋口剩余部分标本种需氧培养基剩余最后标本作两张涂片到达实验室后，35度孵箱培养,无菌体液,直接种入厌氧血培养瓶同时种普通血培养瓶,厌氧菌分离的基本分离步骤,第一次耐氧试验:初始标本需氧和厌氧对照 发现可疑菌落(需氧环境不生长菌落)第二次耐氧试验:多个可疑菌落分别接种需氧和厌氧平皿,分别置35度作需氧和厌氧培养.第三次耐氧试验:取仅厌氧环境生长菌落进行厌氧和需氧培养 如分离的菌落仅在厌氧环境生长,可确定为厌氧菌.,重要的提示,做耐氧试验时，原始平板不要丢弃，继续厌氧培养某些厌氧菌生长缓慢一旦厌氧试验失败（操作误差等），有备份菌株,厌氧菌的鉴定,I级实验室应达到的标准：根据耐氧试验结果，革兰染色，菌落特点 提供厌氧菌初步推断报告。II级实验室应达到的标准：根据革兰染色反应，镜下形态，菌落形态，耐氧试验 用自制或国产传统生化反应试剂定种III级实验室应达到的标准：能采用国际公认标准化鉴定系统 如API-20A、Micro ID、Vitek-ANI 气-液相色谱仪,厌氧菌的药敏试验,厌氧菌感染以经验用药为主：厌氧菌对现已上市的药物的敏感性有合理的预测性药敏试验报告时间太长（46天）厌氧菌药敏试验指征：严重感染（心内膜炎、脑脓肿、骨髓炎治疗时期长）观察药物敏感性变化 经验用药无效 对新药评价 耐药监测,目前可推荐的厌氧菌药敏方法,琼脂稀释法Etest法ATB-ANA试条,报告方式,无条件作生物特征鉴定的实验室：三次耐氧试验证明菌株只能在厌氧生长者 可根据培养菌的染色形态报告有条件实验室 应将细菌鉴定报告到种,厌氧菌的保存,冷冻真空干燥是最好的保存方法平皿传代是较简单且实用的方法 将菌株接种布氏血琼脂平板 放入厌氧罐（或袋）中 孵箱中培养48小时 放室温阴凉处可保存两个月,