如何解读血常规和凝血分析.ppt
如何解读血常规和凝血分析,勐阿镇卫生院玉儿,白细胞及其分类,WBC(白细胞)4.0-10.0109/LNE(中性粒细胞)1.8-7.5109/L(40-70%)LY(淋巴细胞)1.0-4.0109/L(20-40%)MO(单核细胞)0-2.0109/L(0-13%)EO(嗜酸细胞)0-0.5109/L(0.05-5%)BA(嗜碱细胞)0-0.2109/L(0-2%),1.0109/L,1000/L,1000/mm3,范围：均数2标准误,白细胞及其分类,WBC(白细胞)4.0-10.0109/LNE(中性粒细胞)1.8-7.5109/L(40-70%)LY(淋巴细胞)1.0-4.0109/L(20-40%)MO(单核细胞)0-2.0109/L(0-13%)EO(嗜酸细胞)0-0.5109/L(0.05-5%)BA(嗜碱细胞)0-0.2109/L(0-2%),中性粒细胞减少,粒细胞缺乏：NE 10岁,1.8 x 109/L,中性粒细胞减少,感染风险：数量：速度：机理：生成障碍？破坏过多？化疗后降下去？升上来？伴或不伴其他细胞减少,1.0109/L,低危,中危,高危,1.8109/L,0.5109/L,中性粒细胞减少,病因：药物感染免疫介导的中性粒细胞减少原发骨髓的疾病,中性粒细胞增多,年龄：1个月：7.5 x 109/L出生时：12 x 109/L(Max:26 x 109/L)类白血病反应类白血病反应：中性粒细胞增多白血病：白血病细胞增多，存在大量某一或多阶段的不成熟细胞,中性粒细胞增多,正常人的中性粒细胞计数增多：高峰值出现在傍晚餐后直立体位情绪刺激，剧烈运动异常中性粒细胞增多：感染肿瘤炎性反应药物、激素、毒物烧伤、电休克、心梗、肺栓塞、系统性血管炎其他,白细胞及其分类,WBC(白细胞)4.0-10.0109/LNE(中性粒细胞)1.8-7.5109/L(40-70%)LY(淋巴细胞)1.0-4.0109/L(20-40%)MO(单核细胞)0-2.0109/L(0-13%)EO(嗜酸细胞)0-0.5109/L(0.05-5%)BA(嗜碱细胞)0-0.2109/L(0-2%),淋巴细胞减少和增多,淋巴细胞减少：4.0 x 109/L(5.0 x 109/L)淋巴增殖性疾患药物感染高敏反应肿瘤,白细胞及其分类,WBC(白细胞)4.0-10.0109/LNE(中性粒细胞)1.8-7.5109/L(40-70%)LY(淋巴细胞)1.0-4.0109/L(20-40%)MO(单核细胞)0-2.0109/L(0-13%)EO(嗜酸细胞)0-0.5109/L(0.05-5%)BA(嗜碱细胞)0-0.2109/L(0-2%),单核细胞增多,传染性单核细胞增多症,白细胞及其分类,WBC(白细胞)4.0-10.0109/LNE(中性粒细胞)1.8-7.5109/L(40-70%)LY(淋巴细胞)1.0-4.0109/L(20-40%)MO(单核细胞)0-2.0109/L(0-13%)EO(嗜酸细胞)0-0.5109/L(0.05-5%)BA(嗜碱细胞)0-0.2109/L(0-2%),嗜酸细胞增多,寄生虫感染变态反应性疾病免疫病原发于骨髓的疾病,与嗜酸细胞相关的各种临床综合征,红细胞,RBC(红细胞)3.5-5.51012/LHGB(血红蛋白)110-170g/LHCT(红细胞压积)0.36-0.54MCV(平均红细胞体积)82-97 flMCH(平均红细胞血红蛋白含量)27-31 pgMCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)337-360 g/LRET(网织红细胞)24-84109/L(0.5-1.5%)RDW(红细胞分布宽度）11.6-13.7%,贫血,RBC(红细胞)3.5-5.51012/LHGB(血红蛋白)110-170g/LHCT(红细胞压积)0.36-0.54MCV(平均红细胞体积)82-97 flMCH(平均红细胞血红蛋白含量)27-31 pgMCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)337-360 g/LRET(网织红细胞)24-84109/L(0.5-1.5%)RDW(红细胞分布宽度）11.6-13.7%,相 对,绝 对,贫血,RBC(红细胞)3.5-5.51012/LHB(血红蛋白)110-170g/LHCT(红细胞压积)0.36-0.54MCV(平均红细胞体积)82-97 flMCH(平均红细胞血红蛋白含量)27-31 pgMCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)337-360 g/LRET(网织红细胞)24-84109/L(0.5-1.5%)RDW(红细胞分布宽度）11.6-13.7%,细 胞,大 正 小,色 素,正 低,贫血按形态学分类,小细胞低色素：缺铁性贫血慢性病贫血正细胞正色素：肾性贫血再生障碍性贫血急性失血大细胞贫血：巨幼细胞贫血骨髓增生异常综合征,贫血程度,60g/L,90g/L,110g/L,轻度,中度,重度,不是危险度,贫血,RBC(红细胞)3.5-5.51012/LHB(血红蛋白)110-170g/LHCT(红细胞压积)0.36-0.54MCV(平均红细胞体积)82-97 flMCH(平均红细胞血红蛋白含量)27-31 pgMCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)337-360 g/LRET(网织红细胞)24-84109/L(0.5-1.5%)RDW(红细胞分布宽度）11.6-13.7%,增生性贫血,再生障碍性贫血,贫血,RBC(红细胞)3.5-5.51012/LHB(血红蛋白)110-170g/LHCT(红细胞压积)0.36-0.54MCV(平均红细胞体积)82-97 flMCH(平均红细胞血红蛋白含量)27-31 pgMCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)337-360 g/LRET(网织红细胞)24-84109/L(0.5-1.5%)RDW(红细胞分布宽度）11.6-13.7%,红细胞增多症,RBC(红细胞)3.5-5.51012/LHB(血红蛋白)110-170g/LHCT(红细胞压积)0.36-0.54MCV(平均红细胞体积)82-97 flMCH(平均红细胞血红蛋白含量)27-31 pgMCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)337-360 g/LRET(网织红细胞)24-84109/L(0.5-1.5%)RDW(红细胞分布宽度）11.6-13.7%,假 性,真 性,真性红细胞增多症,RBC：大多在6-101012/L HGB：160-250g/L HCT：54%-80%可伴白细胞中度增高，血小板增多。,血小板参数,PLT(血小板)：100-300109/L MPV(平均血小板体积)：7.8-11.0flPDW(血小板分布宽度)：9-17%,血小板减少,50109/L,不明显,病理性出血倾向,自发性出血倾向,100109/L,20109/L,危险度评价需考虑伴发的其他情况,血小板减少,不同时间检查2次假性血小板减少：血小板体外聚集发生率：0.09-0.21%相关因素：EDTA；血小板冷凝集素；多发性骨髓瘤等,EDTA,血小板减少,生成不良：原发于骨髓的疾病病毒感染破坏过多：免疫相关的血小板减少自身免疫性疾病药物：肝素等异常分布：脾大脾功能亢进,凝血分析,PT(凝血酶原时间)10-15sPT-INR(国际标准化比值)0.7-1.5PTA(凝血酶原活动度)70-100%APTT(活化部分凝血活酶时间)19-35sFIB(纤维蛋白原)2.0-4.0 g/LTT(凝血酶时间)14-21sFDP(纤维蛋白降解产物)0-5.0g/mlD-Dimer(D二聚体)0-250 ng/ml,凝血瀑布,凝血瀑布和纤溶过程,APTT,PT,TT,解读凝血异常操作,扎止血带和穿刺不顺利采血量药物影响血标本待检时间,解读凝血异常不意味出血危险的因素,妊娠、压力或炎症状态,FVIII升高,狼疮抗凝物,APTT缩短,APTT延长,出血性疾病,术前准备与出凝血,Blood Transfus 2011;9:19-40,术前出血倾向评价,详细寻问病史，包括既往自发性或者创伤后出血情况，抗凝、抗血小板聚集药物用药史。个人史和家族史。(Grade of recommendation:2C)对无任何出血史的患者不强制要求行凝血筛查。(Grade of recommendation:2C+)对于有出血史或明确的可能导致出血倾向的疾病(如：肝脏疾病)，需要进行进一步的实验室诊断检查，检查方向根据患者病史、临床特点进行调整。(Grade of recommendation:2C)在外科手术或侵袭性操作(不包括诊断性的内镜检查)前行血小板计数(Grade of recommendation:2C)术前有血小板减少(20 x109/L)或者贫血，除了把血小板计数升至手术所需水平，调整HCT在30%左右可以减少出血危险。(Grade of recommendation:1C+),血小板减少症预防出血,大手术或者侵袭性操作例如：腰穿、硬膜外麻醉，肝活检、内镜下活检，中枢神经系统置管，血小板需要50 x109/L(Grade of recommendation:2C+);要害部位手术、眼部手术和神经系统手术，保证血小板在100 x109/L(Grade of recommendation:2C);急性DIC患者如果无出血在血小板减少和出血风险高的患者约血小板(Grade of recommendation:2C).,治疗出血性血小板减少,手术患者如果出血，血小板计数低于 50 x109/L 需要输血小板，如果大于100 x109/L一般不需要(Grade of recommendation:2C);大量输血：如果输注压积红细胞约是循环血量的两倍，血小板计数可以低于50 x109/L。建议输血小板的标准是75x109/L。在交通事故后的多发伤患者或者病变侵犯中枢神经系统，推荐更高的血小板计数(Grade of recommendation:2C);DIC有出血同时血小板减少的患者，一方面控制原发病，一方面保持凝血因子水平，目前尚无血小板的 输注标准，但是如果有出血，应该保持血小板在50 x109/L 以上。(Grade of recommendation:2C),影响凝血的口服抗凝药物,如患者口服华法令，需要提前4天停药，PT和INR恢复正常后手术。(Grade of recommendation:2C).如果手术不能推迟，口服维生素K拮抗剂的患者需要输注凝血酶原复合物，或者新鲜冰冻血浆，调整凝血参数至正常。(Grade ofrecommendation:1C+),血红蛋白,贫血患者(男性130 g/L；女性 120 g/L)术前需药物纠正(Grade of recommendation:2C),谢谢,杨申淼 北京大学血液病研究所，北京大学人民医院。北京西直门南大街11号，Tel:13439999810,
