生理学血液循环教学课件PPT.ppt

血 液 循 环,Circulation,第四章,南京医科大学生理学系,朱 国 庆,Circulation,血液循环的功能,心脏为血液循环提供动力血管引导和分配血流到全身各处,血液循环的功能运输:气体(O2、CO2)营养物质和代谢产物激素热量免疫物质,第一节 心脏的泵血功能,Superior view of transverse plane,Anatomy of the Heart,Valves,Atrioventricular(AV)valves Guard the passageway between the atria and the ventricles Tricuspid valve between right atrium and right ventricle Bicuspid(mitral)valve between left atrium and left ventricleSemilunar valves Between ventricles and arteries Pulmonary valve between right ventricle and pulmonary artery Aortic valve between left ventricle and aorta,一、心脏的泵血过程和机制,每收缩和舒张一次分为收缩期(systole)和舒张期(diastole)心动周期与心率互为倒数关系,(一)心动周期(cardiac cycle),成年人安静时的心率约为75 次/min，心动周期为0.8 s。心房收缩期占0.1 s，舒张期为0.7 s。心房进入舒张期的同时，心室开始收缩。心室收缩期持续0.3 s后，转为心室舒张期，约为0.5 s。心室舒张期的前0.4秒为全心舒张期。,Cardiac cycle,Systole and Diastole,The term systole means to contract,and diastole means to dilate.Atrial systole is contraction of the atrial myocardium,and atrial diastole is relaxation of the atrial myocardium.Similarly,ventricular systole is contraction of the ventricular myocardium,and ventricular diastole is relaxation of the ventricular myocardium.,心房收缩在先，心室收缩在后。左右两侧心房或心室同步活动。舒张期比收缩期持续时间长。心率加快时，心动周期缩短，以舒张期缩短更明显。心肌细胞工作时间相对延长。,More about cardiac cycle,心腔内的压力、容积、血流、心脏瓣膜的启闭周期性变化,(二)心脏泵血过程,1.心房收缩期(atrial systole)2.心室收缩期(ventricular systole)(1)等容收缩期(isovolumic contraction phase)(2)快速射血期(rapid ejection phase)(3)减慢射血期(reduced ejection phase)3.心室舒张期(ventricular diastole)(1)等容舒张期(isovolumic relaxation phase)(2)快速充盈期(rapid filling phase)(3)减慢充盈期(reduced ejection phase),心动周期分期,心动周期 持续时间(s)压力比较 房室瓣 半月瓣 血流方向 心室容积 心房收缩期 0.1 房室动 开 关 房室 心室收缩期 0.3 等容收缩期 0.05 房室动 关 关 快速射血期 0.11 房室动 关 开 室动 减慢射血期 0.15 房室动 关 开 室动惯性、慢 心室舒张期 0.5 等容舒张期 0.07 房室动 关 关 快速充盈期 0.11 房室动 开 关 房室 减慢充盈期 0.22 房室动 开 关 房室慢,心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭,1.使心室进一步充盈（初级泵作用）增加1/4。心室舒张末期容积增大，心室肌收缩的初长度增加，从而提高心室的泵血功能。2.降低房内压，有利于静脉回流。心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。心房颤动 心室颤动,（三）心房在心脏泵血活动中的作用,（四）心音,S1音调 较低音响 较响持续时间 较长间隔时间 S1-S2 发生机制 房室瓣关闭和射血意义 标志心室收缩开始,S2较高较弱较短S2-S1半月瓣关闭标志心室舒张开始,S1 S2 S1,在某些健康儿童和青年人有时可听到第三心音和/或第四心音(心房音)。注意鉴别属于生理性还是病理性。心音图机心音图（phonocardiogram,PCG）：第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。第一心音和第二心音又各分4种成分。,第三心音、第四心音,Aortic valvular insufficiency,Valvular insufficiency is a condition in which the valve do not form a tight seal when the valve is closed.Aortic valvular insufficiency result in an abnormal sound during ventricular diastole.,Valvular stenosis,Valvular stenosis is a condition that results from abnormal constriction of the valves ability to open fully.Aortic stenosis can be heard during ventricular.,（一）每搏输出量与每分输出量 1.每搏输出量(搏出量，stroke volume)一次心搏由一侧心室所射出的血量。成年人、安静：70 ml 搏出量=舒张末期容积-收缩末期容积(end-diastolic volume)(end-systolic volume)2.射血分数(ejection fraction,EF)搏出量占心室舒张末期容积的百分比。射血分数=搏出量/心室舒张末期容积100%健康成年人:60 射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少。,二、心输出量与心脏做功,3.每分输出量(心输出量，cardiac output),每分钟一侧心室所输出的血量。每分输出量搏出量心率70 ml75 次/分5.25 L（56 L)。心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧烈运动时可高达2535Lmin,女性比男性约低10。人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比。4.心指数(cardiac index)每平方米体表面积的每分心输出量心指数=每分输出量/体表面积3.03.5 L(minm2),压强能：射血时心室内压力变化与容积变化的乘积。每搏功=（射血期左心室内压一左心室舒张末期内压）(舒张末期容积-收缩末期容积)每搏功(g.m)=(平均动脉压-左心房平均压 mmHg）搏出量(cm3)13.6 g/cm3(1/1000）每分功（J）=每搏功(J)心率(次/分),心脏收缩做功,压强能(势能)产生和维持血压99%动能推动血流1%（计算时常忽略不计）,(二）心脏作功量的测定,从作功的角度评价心脏泵血功能，比单纯看输出量更有意义。因为心脏的收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分血液具有很高的压强能。心肌的耗氧量与心肌的做功量是相平行的。在动脉血压升高的情况下，心室要射出与原先同等量的血液就必须加强收缩。右心室作功只有左心室的1/6。,用心脏作功量评价心脏泵血功能,心输出量随机体代谢的需求而增加的能力心泵功能的储备(心力储备，cardiac reserve)静息状态下心率为75次/min，搏出量70ml。心输出量为5L左右。强体力劳动时，心率可达180200次/min，搏出量可增加到150ml左右，心输出量可达30L,是静息状态下的56倍。训练有素的运动员：8倍以上。,三、心脏泵血功能的储备,Cardiac reserve,心力贮备,心率贮备（2-2.5倍）,搏出量储备,收缩期贮备 收缩末期容积的储备量（约为55ml）,舒张期贮备 心室舒张末期容积的储备量（约为15ml）,搏出量（前负荷、后负荷、心肌收缩能力)和心率（一）前负荷(preload)：心室舒张末期的容积或心室舒张末期压力。心室舒张末期的充盈程度决定心肌收缩前被拉长的程度，即心肌收缩的初长度(initial)异长自身调节,四、影响心输出量的因素,心室末期的充盈压增高到1215 mmHg时，曲线斜率最大，前负荷将处于最佳状态。此时肌节中的粗、细肌丝有效重叠的程度最佳，因而心肌的收缩力最强。当前负荷的增加超过了一定的限度后，心肌纤维的初长度就不再明显增加，每搏输出量也就不再增加，心室功能曲线趋于平坦。,心室功能曲线,心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线：在一定范围内，前负荷(心室舒张末期压力)搏出量 前负荷过大搏出量不再继续,前负荷大小取决于：,前负荷,心舒末期充盈量,静脉回心血量,心室射血后剩余血量,心房收缩力,充盈期持续时间,静脉回流速度,心肌收缩力,心率,静脉与心房、心室压力差,维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量也增加，通过异长自身调节，搏出量也会增加。使心输出量始终与静脉回流量相一致。,异长自身调节生理意义,(二)后负荷(afterload)大动脉血压,大动脉BP半月瓣开放延迟,等容收缩期、射血期射血速度与力量,搏出量（暂时）,心室内余血、充盈量 心肌初长(异长调节）神经-体液因素心肌收缩能力（等长调节）,搏出量接近原来水平,长期大动脉BP过高,心肌加强收缩维持心输出量心肌肥厚等病理改变泵血功能,心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。取决于心肌细胞内部与收缩有关的各种酶的活性等内在因素，这些因素可在神经体液因素的影响下改变。调节心肌收缩能力可在前负荷不变的情况下调节心肌的收缩强度和速度，进而改变每搏输出量等长调节。,(三)心肌收缩能力(cardiac contractility),当心肌收缩能力增强时，心室功能曲线向左上方移位；反之向右下移位。交感神经兴奋、儿茶酚胺 心肌收缩能力ACh、缺氧、酸中毒 心肌收缩能力,Cardiac contractility,心输出量=搏出量心率在一定范围内，心率心输出量。心率过快或过慢，心输出量都会减少。,(四)心率,心率过快(200次/min)搏出量 心输出量 心室充盈时间过短充盈不足 心肌工作时间相对消耗供能物质心肌收缩能力心率过慢(40次min)心室舒张期过长，心室充盈已达限度无法再增加充盈量和搏出量心输出量,一般成年人心率超过180次min时，每搏输出量和每分输出量均减少。久经体育锻炼者，在运动状态下，交感神经兴奋，心室充盈过程加快，往往心率达到200次/min，每搏输出量才开始降低。肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素心率体温升高1心率约增加10次/分。,Heart rate,影响心输出量的因素：心输出量=搏出量心率（一）搏出量的调节 1.前负荷：心室舒张末期的容积或压力 在一定范围内，前负荷搏出量 2.后负荷：大动脉血压,大动脉BP半月瓣开放延迟,等容收缩期、射血期射血速度与力量,搏出量（暂时）,心室内余血、充盈量 心肌初长(异长调节）神经-体液因素心肌收缩能力（等长调节）,搏出量接近原来水平,3.心肌收缩能力：取决于心肌细胞内部因素 交感神经兴奋、儿茶酚胺 心肌收缩能力 ACh、缺氧、酸中毒 心肌收缩能力（二）心率：在一定范围内，心率心输出量 心率过快或过慢心输出量,Summary,五、心功能评价,除每搏输出量、射血分数、每分输出量、心指数、每搏功、每分功外，还有：,（一）从心室压力变化评价心功能,心导管术(cardiac catheterization):左心室舒张末期压力(end-diastolic pressure)左心室收缩压最大变化速率(+dP/dtmax)：收缩功能,（二）从心室容积变化评价心功能,超声心动图(echocardiogram):,收缩功能：左心室收缩末内径(LVDs)、左心室收缩末容积(LVESV)、射血期最大容积变化速率(+dV/dtmax)、射血期最大压力变化速率(+dP/dtmax)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFs)、舒张功能：左心室舒张末内径(LVDd)、左心室舒张末容积(LVESV)、充盈期最大容积变化速率(-dV/dtmax)、充盈期最大压力变化速率(-dP/dtmax),Echocardiography,心肌细胞：工作细胞(working cardiac cell)：心房肌、心室肌自律细胞(rhythmic cell):,心肌细胞膜的生物电活动是引起和控制心肌收缩的始因素。,第二节 心脏的电生理学和生理特性,特殊分化的心肌细胞，包括窦房结、房室交界区、房室束和浦肯野纤维等。基本不含肌原纤维，无收缩性；具有自律性和特殊传导性；构成了心脏的起搏传导系统。,1、静息电位 在静息状态下细胞膜两侧外正内负的的电位，-90 mV。形成机制：（1）钾平衡电位（K+外流）（2）钠内向背景电流 与神经、骨骼肌细胞相似,一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制,去极化(0期):-90+30mV(120mV),1-2ms复极化：快速复极初期(1期):+30 0mV,10ms。0期和1期合称锋电位。平台期(2期):0mV,100150ms，是动作电位持续时间长的主要原因 快速复极末期(3期):0-90 mV,100150ms 静息期(4期):-90mV与骨骼肌相比，心肌细胞动作电位持续时间长，复极化缓慢，有平台期,二、动作电位:0、1、2、3、4期,0期（去极化期）：Na+内流（同骨骼肌），快反应细胞 钠通道特点：快通道（激活快，失活快，1-2ms),电压门控通道，可被河豚毒(TTX)阻断。1期（快速复极初期）K+外流2期（平台期）：内向电流：Ca2+内流 外向电流：K+外流,动作电位产生的机制,相互抵消,Ca2+通道特点：慢通道（激活慢，失活慢),电压门控通道，可被Mn2+和Ca2+通道阻断剂如异搏定（verapamil)阻断。,3期（快速复极末期）：Ca2+通道已失活，K+外流4期（静息期）：主动转运，恢复膜内外离子浓度差 排出Na+、Ca2+，摄回K+（Na+-K+泵、Ca2+泵）进出电荷大致相等,Action potential,（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制,自律细胞生物电特点是4期自动去极化，达阈电位时，即爆发新的动作电位。,Autorhythmic myocardial cells,Pacemakers are small myocardial cells with few contractile fibersSpontaneously generate action potentialsEnables the heart to contract without any outside signalThe heart is myogenic:signal for contraction originates from heart muscle itself,（1）0期去极化缓慢：幅度小(70mV),时程长（7ms),Ca2+缓慢内流（慢通道），慢反应细胞。,（2）复极化时1、2期不明显。复极化：Ca2+通道逐渐失活Ca2+内流逐渐，K+通道激活 K+外流。（3）最大复极电位(-70mV)和阈电位(-40mV)小,1窦房结P细胞,心室肌细胞,窦房结细胞,（4）4期自动去极化,K+外流进行性衰减(Ik通道逐渐失活），为主。Na+内流逐渐增多（If通道激活），这种Na+内流不同于心室肌0期去极的Na+内流，由If通道最大激活电流在-100mV左右，可被铯(Cs)阻断。正常时作用较小，超极化时才起重要作用。T型Ca2+通道激活和Ca2+内流。,窦房结有两种Ca2+通道：L(long lasting)型(ICa-L):0期开放T(transient)型(ICa-T):4期后半期开放 心室肌平台期开放的Ca2+通道为ICa-L,窦房结细胞4期自动去极,2.浦肯野细胞,动作电位与心室肌细胞相似，但4期自动去极化。4期：内向电流If(Na+内流)逐渐增强，K+外向电流逐渐衰减。自律性较窦房结低。,二、心肌的生理特性,电生理特性：兴奋性(excitability)自律性(autorhythmicity)传导性(conductivity)机械特性：收缩性(contractivity),1.兴奋性的周期性变化,（一）兴奋性,指标：阈强度（阈值）,Obsolute refractory periodEffective refractory periodRelative refractory periodSupranormal period,兴奋性的周期性变化,有效不应期 相对不应期 超常期膜电位 0期3期-60mV 3期-60mV-80mV 3期-80mV-90mV兴奋性 0 逐渐恢复但低于平常 高于平常对刺激反应 不能引起动作电位 强刺激可引起动作电 较弱刺激也可引起(-55-60mV时可 位(去极速度慢，幅 动作电位(去极速 有局部反应）度小）度慢，幅度小）机制 Na+通道失活 Na+通道逐渐复活(Na+通道逐渐复活至 但较少)备用状态，膜电位 与阈电位距离小,对心室肌工作细胞来说，由于平台期的存在，动作电位时程较长，此有效不应期可长达200ms以上。有效不应期特别长是心室肌细胞的重要电生理特性。,心肌细胞动作电位与兴奋性的变化,2.影响兴奋性的因素,(1)静息电位水平(2)阈电位水平 静息电位绝对值或阈电位上移静息电位与阈电位之间的差距兴奋性。,(3)钠通道的性状：激活、失活和备用3种状态。激活和失活状态时，无论受多强大的刺激，通道都不能被再次激活而产生动作电位。细胞膜上大部分钠通道是否处于备用状态，为细胞是否具有兴奋性的前提。,3.兴奋性的周期性变化与收缩的关系,心肌不会产生完全性强直收缩，因为心肌细胞的有效不应期特别长，时间上相当于心肌机械活动的收缩期和舒张早期。因此，在收缩期和舒张早期，心肌不论受到多强的刺激也不会产生第二次兴奋和收缩，使得心肌能始终作收缩与舒张交替活动，保证心室有足够的时间充盈。,期前收缩和代偿间歇,正常心脏按窦房结的起搏信号兴奋和收缩，如在有效不应期之后心室或心房受到人工或病理性的额外刺激，产生一次正常节律以外的收缩期前收缩(早搏，premature systole)。紧接期前收缩之后的窦性兴奋常落在期前兴奋的有效不应期内，不能引起心脏兴奋和收缩，形成一次“脱失”，直到下次窦房结兴奋传来，才引起心房和心室的兴奋和收缩。因而期前收缩之后有一段较长的舒张期代偿间歇(compensatory period)。,（二）传导性,Cardiac muscle,指标：动作电位的传导速度,Intercalated disks(闰盘),Gap junctions(缝隙连接)at intercalated discs,waves of depolarization spread from one cell to another.,Syncytium(合胞体),心肌细胞间的闰盘形成低电阻区，允许电流通过，兴奋能够从一个细胞传向另一个细胞。心肌是机能合胞体。,1.兴奋在心脏内的传导,窦房结P细胞优势传导通路(preferential pathway),Conducting system of the heart,Conductivity,窦性节律兴奋通过房室交界区时，传导速度显著减慢房室延搁。意义：使心房收缩之后心室才开始收缩，从而保证了房室依次顺序而协调地进行舒缩活动，以确保心脏泵血功能的实现。,房室延搁,（1）结构因素：细胞直径大内部电阻小局部电流大传导性 浦肯野纤维细胞：70 m,4m/s 窦房结细胞：5-10 m,0.05m/s,2.影响传导性的因素,1)动作电位0期去极化的速度和幅度:0期去极化速度快局部电流形成快传导性 O期去极化幅度大局部电流强传导性 抗心律失常药:苯妥因钠Na+通道效率传导速度 奎尼丁：相反,（2）生理因素：,膜电位最大去极化速度传导性膜电位-55mv时，最大去极化速度接近03)邻近部位膜的兴奋性邻近膜静息电位或阈电位上移兴奋性膜去极化达阈电位所需时间传导性邻近膜：有效不应期传导中断相对有效不应期或超常期0期去极速度和 幅度 传导性,2)膜电位水平,（三）自律性(autorhythmicity),心肌自动按一定节律发生兴奋的能力自律性指标：自动兴奋的频率除房室结的结区外，特殊传导系统的细胞均有自律性。自律细胞生物电特点是4期自动去极化，达阈电位时，即爆发新的动作电位。,心肌细胞分类,根据4期是否自动去极化：自律细胞、非自律细胞根据0期去极化速度快慢：快反应细胞、慢反应细胞,？,窦房结：100次min，安静时受迷走神经影响，70次min 自律性最高，正常起搏点窦性心律房室交界、房室束：50次min 潜在起搏点异位节律（异位起搏点）浦肯野纤维：25次min(受窦房结控制，自律性不表现出来，仅起传导兴奋作用),1.心脏传导系统各部位的自律性,窦房结最先发出节律兴奋，依次激动心房肌、房室交界、房室束、心室内传导组织和心室肌，引起整个心脏兴奋和收缩。窦房结主导整个心脏兴奋,故称为正常起搏点(pacemaker)。,窦房结为心脏正常起搏点的关键在于其自律性最高，以抢先占领(preoccupation)和超速抑制(overdrive suppression)两种机制控制全心。,抢先占领和超速抑制,1.4期自动去极化速度 自律性2.最大复极电位3.阈电位 最大复极电位减小或阈电位下移最大复极电位与阈电位的差距 自动去极化达到阈电位水平所需要的时间 自律性,2.影响心肌自律性的困素,Effects of sympathetic and parasympathetic stimulation on autorhythmicity,（四）收缩性,心肌收缩特点：1.同步收缩2.不发生强直收缩3.对细胞外Ca2+依赖性大,心脏的生物电活动可通过其周围的组织和体液传布到机体的其它部位。将检测电极安置在人体的体表或内部特定的部位，便可记录到各种反映心脏电活动的图形。如：体表心电图、心腔内导管心电图、希氏束电图、窦房结电图等。,三、体表心电图(electrocardiogram,ECG),ECG is an extracellular recording of the electical activity of the heart,P波：心房去极化 QRS波：心室去极化 T波：心室复极化 U波 P-R间期(房室传导时间)：兴奋由心房传到心室所需时间。0.120.20 s。房室传导阻滞时，P-R间期延长。S-T段：与基线平齐，心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差存在。心肌损伤或缺血时（心肌炎、心绞痛），出现ST段抬高或压低。,ECG波形的意义,心肌细胞动作电位与心电图关系,Arrhythmia,血管的作用运送血液分配血流物质交换血管的分类动脉毛细血管静脉,第三节 血管生理,各类血管结构,一、各类血管的功能特点,弹性贮器血管(windkessel vessel)：主动脉和大动脉（1）缓冲血压波动；（2）使血管内血流连续阻力血管（resistant vessel）：小动脉、微动脉 交换血管（exchange vessel)：毛细血管容量血管（capacitance vessel）：静脉,Windkessel vessel,血管有弹性，非硬质管道 血液多种成分，非理想液体 除具有一般力学特点外，还有自身特点。,二、血流动力学(hemodynamics),血流量(容积速度，blood flow)单位时间内流过血管某一截面的血量，ml/min，L/minQ=P/R血流量（Q）、血流阻力（R）、血管两端的压力差（P）,（一）血流量和血流速度,血流速度(velocity),与血流量成正比，与血管总面积成反比。,血液在血管内流动的线速度(血流中一个质点前进的速度)。,血流方式,(1)层流(laminar flow)：各质点流动方向一致，与长轴平行。越靠近管壁，流速越慢（抛物线）(2)湍流(turbulence)：各质点流动方向不一致，出现旋涡。,V平均流速，D管腔直径，血液密度，血液粘滞性，ReReynolds数，2000可发生湍流。流速快、口径大、血液粘滞性低易发生涡流,湍流形成条件,血液在血管内流动时所遇到的阻力 来自血液流动时血液和血管壁之间以及血液内部的摩擦力。Poiseuilles law(泊肃叶公式）：8L 血流阻力：R=r4 血流阻力(R)与血管长度(L)和血液粘滞性()成正比，与血管半径(r)4次方成反比。血管半径 血流阻力 血流量 缩小一半 增加16倍,（二）血流阻力,影响血液粘滞度(blood viscosity)的因素,红细胞比容粘滞度切率(shear rate)红细胞集中在中轴(axial flow)粘滞度（切率抛物线的斜率）（全血为非匀质液体非牛顿液：切率粘滞度)血管半径（直径0.3 mm的微动脉）粘滞度温度粘滞度,血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）单位：帕(Pa)(牛顿/米2)，千帕(kPa)，毫米汞柱(mmHg)1 mmHg=0.133 kPa,（三）血压（blood pressure，BP）,三、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压(arterial blood pressure)主动脉或大动脉内血液对单位面积血管壁的侧压力,1.动脉血压的形成,（1）血液充盈:循环系统中血液充盈的程度可用体循环平均充盈压（mean circulatory filling pressure）表示。电刺激引起室颤：0.93 Kpa(7 mmHg)平均充盈压，取决于循环血量和血管容积之间的相对关系 血量或血管容量平均充盈压,（2）心脏射血,动能:推动血流；势能（压强能）：形成血压（99%）（3）外周阻力：血液流动过程中，血压逐渐降低。,（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用,Blood pressure,As blood vessels branch,their total cross-sectional area increases.As a result the pressure and velocity of the blood decrease.The peak of pressure in arteries is the systolic blood pressure;the minimum is the diastolic pressure.,2.动脉血压的测量与正常值,一个心动周期中，心室收缩动脉压升高，所达到的最高值称为收缩压(systolic pressure)心室舒张动脉压下降到的最低值称为舒张压(diastolic pressure)收缩压和舒张压的差值称为脉搏压(脉压,pulse pressure),平均动脉压(mean arterial pressure),一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压(mean arterial pressure)平均动脉压=舒张压+1/3脉压,收缩压、舒张压与平均动脉压的关系，平均动脉压虚线以上的阴影面积与虚线以下阴影面积相等,动脉血压的测量方法,间接法：Korotkoff 听诊法 直接法：插管法：端压，略大于测压,听诊法测肱动脉血压,一般指主动脉压。因为在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。,gng,动脉血压的测量原理,收缩压：13.3 16.0 kPa(100120 mmHg)舒张压：8.0 10.6 kPa(6080 mmHg)脉搏压：4.0 5.3 kPa(30 40 mmHg)18.6/12.0 KPa(140/90 mmHg)高血压 12.0/6.8 KPa(90/50 mmHg)低血压,我国健康青年人安静时血压正常值,血液流经体循环时血压、总截面积、速度和阻力变化的示意图,管总截面积从主动脉处 4.5cm 2 增加到毛细血管处 4500 cm 2 血管阻力在小（微）动脉处为最高,主动脉和外周动脉的脉搏压、平均动脉压和血流的变化,(1)每搏输出量(2)心率(3)外周阻力(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用(5)循环血量与血管容积的比例,4.影响动脉血压的因素,每搏输出量BP(收缩压为主），脉压 收缩压主要反映每搏输出量大小 搏出量心缩期射入主动脉血量收缩压明显 由于收缩压血流速度心舒期大动脉内血量稍舒张压轻微,（1）每搏输出量,心率心输出量 BP(舒张压为主），脉压 心率心舒期 心舒期流到外周的血液减少心舒期末留在动脉内的血量增多舒张压，收缩压稍,（2）心率,（3）外周阻力,外周阻力BP(舒张压为主），脉压 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小 外周阻力心舒期血液流到外周速度 心舒期留在主动脉内的血量舒张压。在心缩期，由于血压 血流加快，收缩期动脉内血量轻度 收缩压轻度,（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用,大动脉弹性(单纯性大动脉硬化)收缩压，舒张压，脉压大动脉、小动脉均硬化（老年人）收缩压,舒张压,脉压,相适应循环血量（大失血）血压（失血量超过20%）血管容积（过敏、中毒性休克）血压循环血量或血管容积血压（输血和缩血管药物升高血压的生理学基础）,（5）循环血量与血管容积,在每个心动周期中，动脉内的压力随心室的收缩和舒张而发生周期性的波动，因而使动脉管壁发生扩张和回缩，这种动脉血管的搏动称为动脉脉搏，简称脉搏。,（二）动脉脉搏（arterial pulse）,脉搏波（sphygmogram）和脉搏传播速度,脉搏首先产生于主动脉，并能向外周血管传播。脉搏波并非血液在血管内的流动，而是血液推动引起血管壁的运动，其传播速度比血流速度快。,血液从主动脉流向外周时，因不断克服血流阻力而消耗能量，血压逐渐降低，但血压波动幅度变大。,静脉：血液回流入心脏的通道血液贮存库的作用低压、低阻、高容量系统,四、静脉血压和静脉回心血量,外周静脉压：小静脉、微静脉血压,2.02.7kPa(1520 mmHg)中心静脉压(central venous pressure,CVP)：胸腔大静脉、右心房内压,0.41.2 KPa(412 cmH2O)影响CVP因素：1.心脏射血能力CVP 2.静脉回流量CVP临床：CVP偏低：输液量不足 CVP升高：输液过快、多过或心脏功能不全,（一）静脉血压,（二）重力对静脉压的影响,重力作用：血管内有静水压 平卧：身体各部分与心脏水平差别不大，静脉压大致相等直立：心脏以上部位静脉压较低，矢状窦-1.33KPa(-10 mmHg)；心脏以下部位静脉压较高，足部静脉12KPa(90 mmHg),静脉充盈程度与跨壁压有关,直立时，足部静脉饱满，而颈部静脉塌陷。直立时，静脉可多容纳500 ml血液，故由平卧位转直立位时，回心血量减少。,（三）静脉回心血量,1.静脉对血流的阻力:很小，占整个体循环总阻力的15%。单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉差的压差以及静脉对血流的阻力。微静脉为毛细血管后阻力血管(postcapillary resistance)。,2.影响静脉血液回流的因素,(1)体循环平均充盈压（血量或容量血管收缩）回心血量(2)心脏泵血功能回心血量 心泵功能收缩时心室排空较完全心舒时心室内压较低对心房和大静脉中血液的抽吸力量较大静脉回心血量,肌肉收缩挤压静脉（静脉瓣配合）回心血量肌肉舒张肌肉内静脉充盈节律性舒缩活动回心血量，持续性收缩回心血量,长期站立工作：易患下肢静脉曲张。,(3)骨骼肌的挤压作用肌肉泵,(4)体位改变,受重力影响从卧位突然直立低垂部位静脉因跨壁压增高而扩张血管容量增大静脉回心血量体位性低血压(orthostatic hypotension,postural hypotension)，体位性昏厥,吸气时胸内压改变，影响静脉回流。,体循环：吸气：胸内负压CVP促进回流 呼气：相反肺循环：吸气肺扩张肺内血管容量肺静脉回流 呼气：相反,(5)呼吸运动,微循环微动脉与微静脉之间的血液循环主要功能进行血液和组织液之间的物质交换,五、微循环(microcirculation),微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支、微静脉,（一）微循环的组成,后微动脉,（二）微循环的血流通路,通常关闭开放时血流迅速参与体温调节皮肤中多/无物质交换,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管网,微动脉,微静脉,通常开放血流较快血液迅速通过微循环骨骼肌中多,迂回通路(营养通路),交替开放血流缓慢物质交换主要场所血流慢/管壁薄/通透性大,直捷通路,通血毛细血管,动静脉短路,动-静脉吻合支,毛细血管的结构特点,各部位毛细血管通透性不同400亿根有效交换面积1000 m2,微动脉、后微动脉（毛细血管前阻力血管）：总闸门毛细血管前括约肌：分闸门微静脉（毛细血管后阻力血管）：后闸门,（三）微循环的血流动力学,取决于:毛细血管前阻力/毛细血管后阻力 比值毛细血管血压,毛细血管血压：动脉端：30-40 mmHg；静脉端：10-15 mmHg,真毛细血管的开放与关闭受毛细血管前括约肌控制，同一时间内20-30%开放，收缩与舒张交替5-10次/分。,毛细血管前括约肌收缩真毛细血管关闭,真毛细血管开放毛细血管前括约肌舒张,微循环血流量受局部代谢水平影响,局部代谢产物,局部代谢产物,（血流带走）,六、组织液(interstitial fluid),组织液是血浆通过毛细血管壁滤过而生成的，呈胶冻状，不能自由流动。,（一）组织液的生成,滤过的力量和重吸收的力量之差有效滤过压(effective filtration pressure)有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶渗压)-(血浆胶渗压+组织液静水压),促进滤过,阻碍滤过（促进重吸收）,单位时间滤过的液体量 V=Kf*(有效滤过压）Kf滤过系数，取决于毛细血管壁的通透性和滤过面积,Filtration and reabsorption,有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶渗压)-(血浆胶渗压+组织液静水压)动脉端毛细血管 有效滤过压=(30+15)-(25+10)=+10 mmHg（滤过）静脉端毛细血管 有效滤过压=(12+15)-(25+10)=-8 mmHg（重吸收）,滤过液体中，90%在静脉端毛细血管重吸收，10%进入淋巴管。成为淋巴液。,90%在静脉端重吸收回血液,10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液,1毛细血管血压组织液(水肿）炎症微动脉扩张(前阻力)毛细血管血压组织液 右心衰竭静脉回流受阻(后阻力)毛细血管血压组织液2血浆胶体渗透压组织液 肾病、肝病、重度营养不良低蛋白血症血浆胶体渗透压组织液(水肿）,（二）影响组织液生成的因素,丝虫病淋巴回流受阻组织液积聚(水肿）4毛细血管壁的通透性血浆蛋白进入组织液组织液胶体渗透压、血浆胶体渗透压 组织液(水肿）例如：烧伤、过敏,3淋巴回流受阻,七、淋巴液的生成与回流,（一）淋巴液的生成：每小时生成120 m1的淋巴液，其中约100 ml由胸导管，20m1由右淋巴导管进入血液。每天生成淋巴液2-4 L.,（二）淋巴液的回流的意义,1.回收多余的组织液 2.将组织液中蛋白质和其他大分子物质以及进入组织的红细胞和细菌等成分带回至血液 3.小肠的淋巴回流在脂肪吸收过程中起重要作用,不同生理状况下，新陈代谢水平不同，各组织器官对血流量的需要也不同。机体通过神经调节和体液调节对心血管活动进行调节，调整各器官间的血流分配，使各组织器官血流量适