急性胆囊炎.ppt

,急性胆囊炎,Acute Cholecystitis,随着物质生活水平的提高，人们饮食结构和生活习惯发生了巨大的改变，急性胆囊炎的发病率也逐年增高，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，该病的确切发病率尚难以统计，约占胆道手术例数的10%,疼痛女,疼痛男,解剖学一,解剖和生理概要,生理功能分泌胆汁贮存胆汁浓缩胆汁输送胆汁,急性胆囊炎的原因,1.胆囊管梗阻 90%由胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管引起机械性梗阻所致，胆囊内的胆汁浓缩刺激胆囊壁,加上胆囊腔内压力增高，胆囊壁受压而致组织坏死、坏疽甚至穿孔。2.细菌感染 包括血源性、肝源性感染及上行性感染（主要由蛔虫携带肠内细菌引起，可导致胆道梗阻与胆囊发炎）。3.胰液返流、胆汁成分改变、胆囊供血不足、创伤、精神因素等 均可影响胆囊的舒缩等生理功能。病理表现为单纯性、化脓性、坏疽性、气肿性4 种类型。临床表现为右上腹疼痛、压痛、恶心呕吐、发热、寒战，白细胞数增高。本病属中医胁痛、疸胀、黄疸等病范畴。,炎症,Acute Cholecystitis,临 床 表 现,腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在3839间 消化道症状:恶心、呕吐 腹胀和食欲下降,临 床 表 现,右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊,体格检查：右上腹压疼和肌紧张，Murphy sign(+)，右上腹触 及肿大的压痛性包块。实验室检查:WBC 轻度影象学检查:B 超、99mTcEHIDA 诊断：无困难,四：治疗,非手术治疗：保守治疗：1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。2、抗感染。3、解痉止痛。4、利胆。5、病情危重者可酌情应用激素。,手术治疗,胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。目前常用的是腹腔镜胆囊切除术开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行,腹腔镜手术,切除方式,腹腔镜胆囊切除术,预防,1注意饮食卫生，防止感染发生；当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素；2合理调配食谱，不宜过多食用含动物脂肪类食物，如肥肉和动物油等；3.当有肠虫(主要为蛔虫)时，及时应用驱虫药物，用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎。,胆囊炎的饮食指导,多吃清淡、容易消化的食物。不宜吃生冷、油腻的食物，不吃乳及乳制品。避免刺激胆囊收缩。,饮食,THANK YOU,