cta检查技术【ppt】 .ppt
Philips 64-CTA检查技术,技术组 周国伟,影响CTA 扫描图像质量的因素,扫描前准备 扫描启动时间选择 扫描时长与循环时间的匹配 造影剂总量控制和注射速率匹配 造影剂入路选择,造影剂入路选择,常规增强及CTA检查首选肘静脉安置留置针。在CTA扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧 肘静脉？,建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧肘静脉注射，由于左侧头臂静脉从主动脉弓前经过，会有造影剂浓度过高伪影.,右侧肘静脉-第一选择,常规 CTA 包括,冠脉 CTA头颈部 CTA肺动脉 CTA主动脉 CTA腹部，肾脏，下肢 CTA,冠脉CTA,患者、护士及医生准备,检查前禁食 检查前测定患者心率，要求患者心率最好不要超过70次/分，必要时提前口服受体阻滞剂。必要的沟通，平稳患者情绪，当患者紧张时，可适当给予口服镇定类药物（Diazepam）。患者体位摆放及ECG电极放置。严格呼吸训练。ECG 检查:在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描,高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备,双筒高压注射器 高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干 受体阻滞剂：Beta-blocker 扩血管类药：Nitro 安定类药物：Diazepam 应对造影剂过敏反映的急救类药物,影响冠状动脉CTA检查图像质量的因素,呼吸非常重要心率非常重要心律飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响重建时相非常重要,严格的呼吸训练,呼吸训练 训练同时注意观察患者的憋气质量、憋气时间-憋气同时心率变 化。不能配合憋气患者不适CTA检查,呼吸训练注意事项,呼吸训练非常有必要，但是次数不宜过多，因为心脏病患者身体比较虚弱，训练次数越多效果越差，部分患者尤其老年患者，开始憋气时，心率会明显加快，34 s后恢复正常。期间心率变化幅度可达10次/min以上，解决办法有2种：扫描范围向上拉大一些，从气管隆突开始;扫描前让患者屏气口令提前发出。这样心率变化幅度最大阶段就会在真正开始扫描冠脉前结束，不会影响图像质量。,优化造影剂注射方案,双筒高压注射器：高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干 药量：75ml，体重大于75kg时按1.5/kg 增加，最多不超过85ml 盐水：30-50ml 注射速率 4.5-6ml/s阈值：110-150HU 到达阈值后自动最短延时时间启动扫描,注射造影剂注意事项,静脉选择：右侧肘静脉-第一选择,注射造影剂注意事项,.双筒高压注射器.注射总量、注射速率优化。.右肘静脉第一选择.留置针型号.造影剂预热.根据检查目的：仅仅强化-单流速即可,钙化积分,钙化积分扫描的意义 评估冠脉钙化分数 进一步检查患者配合程度（呼吸）进一步确认扫描时患者心率变化 确定正式CTA检查的最小扫描范围,扫描方式：,后门控螺旋Bolus tracking：气管分叉下1cm左右(标准体型)，感兴趣去放置于降主动脉，阈值110-150HU，达到阈值后自动最短延时启动扫描 扫描长度：120mm，或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常及 搭桥术后患者检查应适 当增加扫描范围）,重建时相选择及心电编辑,时相选择：HR75次/分时选择40-50%相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时显示好 确认不是伪影引起的狭窄 Filter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建 心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相,总结,患者的准备 非常重要 造影剂注射 注射速率/总量 扫描 阈值只设定及合适的扫描启动时间 重建 相位选择，滤过函数，心电编辑,肺动脉 CTA扫描,常见的扫描协议参数 注射参数 病例图像展示,肺动脉CTA注射参数传统的注射参数,350-370 mg/ml 造影剂可以得到最好的图像,80-100ml 造影剂 部分病例也可以通过具体的计算公式给出造影剂总量肘前静脉注射是首选的最佳注射位置 4.0 5.0ml/sec 的注射速率 双筒注射,Philips常用的肺动脉注射参数,双筒注射器 选择高浓度造影剂(Isovue 370,Omnipaque 350)20-30ml 造影剂，30ml生理盐水 4.0-5.0ml/sec 右肘前臂静脉注射 造影剂跟踪：ROI感兴趣区设置在头臂静脉或上腔静脉 100-150 阈值,Philips目前常用肺动脉CTA扫描方案监测点放置,肺动脉扫描常见失败原因解析?,不正确的扫描参数协议 不正确的注射参数协议 扫描时间(定时扫描 vs.造影剂跟踪扫描 vs.峰值测试扫描)注射速率 不正确的静脉注射位置 不正确的呼吸技术 气短患者 患者没有按照指示憋气 患者的体格 较高的注射速度(许多解决方案的其中一种)极低的心输出量,头颈部CTA扫描,常见的扫描协议参数 注射参数 图像展示,头颈部CTA 注射参数,选择高浓度造影剂(Isovue 370,Omnipaque 350)药量:40-60ml 注射速率：4-5ml/sec 右肘前臂静脉注射 ROI感兴趣区设置在主动脉弓下降主动脉100-150 阈值,自动最短延迟时间,头颈部CTA-ROI感兴趣区设置,如何成功得到腹部动脉和下肢动脉优秀图像,扫描参数 在腹部CTA扫描中，使用足够的扫描技术充分显示所有动脉血管是非常关键的.下肢动脉CTA扫描中,记住得让CT扫描慢下来，防止速度过快，导致下肢动脉内造影剂未显影.正确的注射技术 使用高浓度造影剂(Isovue 370,Omnipaque 350)能增加成功率.造影剂跟踪阈值设定在150HU 能够工作地更好.可以修改延迟时间以进一步提高成功率.便捷的后处理工作流程,体部CTA检查的注射参数,.高浓度造影剂（首选350 mgI/100ml或370 mgI/100ml造影剂).造影剂量：主动脉70ml，上、下肢动脉90-100ml.注射速度：主动脉、肾动脉4-5ml/s，上、下肢动脉4ml/s.阈值：150HU.启动时间：主动脉、肾动脉选择自动最短延时.上肢到达阈值后延时8s扫描，下肢到达阈值后延 时12-15s启动扫描,主动脉CTA血管造影,主动脉CTA血管造影 全主动脉及胸主动脉扫描：ROI感兴区设定在降主动脉上,腹主动脉扫描：ROI感兴区设定在腹主动脉上.,肾动脉CTA血管造影 注意事项：肾动脉CTA扫描必须憋气，否则会出现呼吸伪影，影响图像质量 ROI感兴趣区设定在肾动脉水平处.,
