学习解读新制定的《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）》（讲义）.docx

儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）学习解读国家卫健委制定的儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）（讲义）为贯彻落实健康中国行动（20192030年）国民营养计划（20172030年），发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，我委组织编制了成人高脂血症食养指南（2023年版）成人高血压食养指南（2023年版）儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）成人糖尿病食养指南（2023年版）（以下简称指南）。该4项食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养的中西医优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食中，针对不同人群、不同地区、不同季节提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导适用性和可操作性。现印发给你们，请参照使用并做好科普宣传。鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。鼓励基层卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要及患者实际，参考相关指南进行指导,辅助预防和改善慢性病。第一部分：指南的制定意义儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）（以下简称指南）的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国儿童青少年生长迟缓的发生发展，帮助儿童青少年培养健康饮食习惯，提高营养健康水平,发展传统食养服务等提供科学指导。指南制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善生长迟缓。二是针对不同地区、不同季节等编制食谱示例、提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统医学的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。第二部分：指南的要点解答1、指南制定的依据是什么？指南制定的依据为健康中国行动（20192030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求。健康中国行动（20192030年）指出，要鼓励发展传统食养服务，充分发挥中医药在儿童医疗保健服务中的作用。国民营养计划（20172030年）提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对儿童的食养指导，提升居民食养素养。2、指南制定的原则是什么？指南制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。指南以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。二是协调一致性原则。指南制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。三是公开透明原则。指南的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。四是指导性与实用性相结合的原则。指南制定充分考虑我国儿童青少年生长迟缓现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。3、国内外相关共识、指南和标准等情况如何？国内外关于儿童青少年生长迟缓的食养指南较少。本指南参考了中国学龄儿童膳食指南(2022)、学生餐营养指南(WS/T5542017)、学龄儿童体重管理营养指导规范(T/CNSS0112021)、儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识，2017年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布的儿童生长迟缓的识别和管理指南等。在上述研究成果的基础上，根据循证医学证据和专家共识，提出包括生活方式在内的儿童青少年生长迟缓食养方案建议。4、指南的主要内容是什么？指南根据儿童青少年生长迟缓的特点，给出了食养原则和建议，在附录中详细描述了生长迟缓儿童青少年的食物选择和食养方举例，不同证型食药物质推荐，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。其中，每个地区至少列举了3天的食谱(含食药物质)。5、指南发布后如何使用？指南主要面向基层卫生工作者(包括营养指导人员)、217岁儿童青少年的家长和校医等，为儿童青少年生长迟缓的辅助预防和改善提供食养指导。鼓励基层卫生工作者(包括营养指导人员)结合工作需要及生长迟缓儿童青少年的实际情况，参考指南指导辅助预防和改善生长迟缓。指南主要针对膳食营养相关的生长迟缓(如蛋白质一能量营养不良，维生素、矿物质缺乏等)，而不是食物过敏、特发性矮小症、生长激素缺乏或功能缺陷、慢性系统性疾病等病理性原因造成的生长迟缓，相关患者请在医师和营养指导人员等专业人员的指导下合理膳食。指南为生长迟缓儿童青少年的食养指导，不可替代药物治疗。6、生长迟缓儿童青少年在膳食上需要注意什么？生长迟缓儿童青少年食物选择应全面、均衡、多样。保证一日三餐、定时定量、饮食规律，能量和营养素摄入充足。每餐的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋、奶和大豆等食物中的3类及以上；每天食物种类达到12种以上，每周达到25种以上。尤其应重视选择高营养素密度食物。鱼虾类食物的优质蛋白质、维生素D、B族维生素、矿物质等营养素密度较高；深绿色叶菜的矿物质、维生素等营养素密度较高；蛋黄是多种营养素的重要来源，如维生素A、维生素D、维生素E、磷、铁、胆碱等，也是营养素密度较高的食物之一。同时.，在合理膳食的基础上，可针对不同证型选用食药物质。7、指南中的食养方如何使用？食养方中选用的食药物质为国家卫生健康委公布的既是食品又是药品的物品。食用方法可以参照指南中食养方的用法用量，有相应症状的儿童青少年可以食用至症状改善或消失。指南中的食养方是以8岁的学龄儿童为例，结合临床常见的问题列举食养方及份量供参考，不同地区、不同年龄的儿童青少年份量不完全一致，症状的轻重以及生长发育的程度均会影响食养方的份量及服用频次，建议在医师、营养指导人员等专业人员指导下选择食养方及食用时间，并根据实际情况调整。8、如何参考指南中的食谱示例，合理搭配生长迟缓儿童青少年的日常膳食？指南中提供了8岁学龄儿童3天的带量食谱示例，使用者可根据附录中的常见食物交换表将其中的部分食物替换为同类食物，即可设计出多种食谱，如大米可以换成小米，鸡肉可以换成鸭肉，猪肉可以换成牛肉，鱼肉可以换成虾肉等。例如西北地区冬春季食谱1,晚餐中的白菜粉条炖豆腐，可以换成小白菜粉丝炒豆腐皮或奶白菜粉条炖豆腐，只需记住同类食物互换即可。其他年龄段儿童青少年可以根据指南中不同年龄段各类食物建议摄入量进行适当调整。第三部分：指南的全文学习儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）一、前言生长迟缓是指身高低于同年龄、同性别正常身高标准参照值，反映了长期膳食营养失衡，是营养不良的一种类型。根据中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），6岁以下儿童生长迟缓率为4.8%,617岁儿童青少年生长迟缓率为L7%。儿童青少年生长迟缓率城乡差异一直较为明显，农村约为城市的23倍。生长迟缓影响儿童青少年期的体格和智力发育，出现体能下降、学习表现不佳等，严重时容易导致罹患腹泻、肺炎等疾病，增加感染性疾病发病率和死亡率。此外，还可能影响其成年后的身高，增加肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病的发病风险，降低劳动生产能力。因此，儿童青少年生长迟缓仍是我国当前面临的重要公共卫生问题之一。儿童青少年膳食结构不合理、不良饮食行为或家长喂养不当，可导致儿童青少年生长迟缓的发生发展。中医理论认为，儿童青少年长期食欲不振、厌食、饮食积滞、节食等，造成脾胃运化失调，影响儿童青少年生长发育。为促进儿童青少年营养状况改善，进一步降低生长迟缓率，帮助儿童青少年培养健康饮食习惯，充分发挥生长潜力，根据健康中国行动（20192030年）和国民营养计划（20172030年）相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，提出具有多学科优势互补的儿童青少年生长迟缓食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向基层卫生工作者（包括营养指导人员）、217岁儿童青少年的家长和校医等，为儿童青少年生长迟缓的辅助预防与改善提供食养指导。本指南主要针对膳食营养相关的生长迟缓（如蛋白质一能量营养不良，维生素、矿物质缺乏等），而不是食物过敏、特发性矮小症、生长激素缺乏或功能缺陷、慢性系统性疾病等病理性原因造成的生长迟缓。有其他合并症的生长迟缓儿童青少年，可参考（但不拘泥于）本指南制定食养方案，同时使用者应在医师或营养指导人员等专业人员的指导下，根据儿童青少年具体情况设计个性化食养方案。二、疾病特点与分型（一）生长迟缓定义与判定。生长迟缓定义为：由于膳食的蛋白质或能量、维生素、矿物质摄入不足等原因，导致身高低于筛查标准的年龄别身高界值范围，属长期性营养不良。儿童青少年生长迟缓依据7岁以下儿童生长标准（WS/T423）、学龄儿童青少年营养不良筛查（WS/T456）判断，详见附录。（二）中医对生长迟缓的认识及分型。中医认为儿童“脾常不足”，脾胃功能全而未壮，因喂养不当、饮食失节、食欲不振、厌食、饮食积滞、挑食、偏食、节食等问题，易出现受纳、腐熟、精微化生转输等方面的异常。脾胃为后天之本，气血生化之源,儿童青少年处于快速生长发育阶段，需为儿童青少年生长发育提供保障；肾藏精，主骨，生髓，为先天之本，肾主骨的功能，直接关乎儿童青少年生长发育，肾有赖后天脾胃运化的水谷精微的充养。因此脾胃和肾功能强弱与儿童青少年生长发育密切相关。常见辨证分型及临床表现如下。脾胃气虚证：乏力，食欲不振，食后易腹胀，头晕，易困倦，精神不振，面色萎黄，舌淡，舌苔白，脉弱。脾虚肺弱证：面色苍白，手足不温，食少，大便不成形，短气，易出汗，易感冒，舌淡，舌苔白，脉细弱。脾虚湿困证：食少，胃部胀满不适，大便不成形，嘴里发黏，身体沉重感，懒言少动，舌淡红，舌苔厚，脉濡。脾胃虚寒证：胃部经常感觉凉、有痛感，吃寒凉东西后更加明显，腹胀，呕吐，食少，大便不成形，或经常拉肚子，乏力，易出现身体消瘦，舌淡，舌苔白，脉虚缓。脾胃阴虚证：唇燥口干，易口渴，嘴里感觉没滋味，食欲差，饭量逐渐减少，大便干不容易排出，舌红，舌苔少，或没有舌苔，脉细数。肾阳虚证：身材瘦小，体寒，怕冷，手脚凉，夜尿频多，白天易没有精神，后背感觉凉，大便稀或经常拉肚子，舌淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。肾阴虚证：身材瘦小，易疲乏无力，耳鸣，易口舌干燥，咽干，手足心热，午后潮热，舌红，舌苔少，脉细数。三、食养原则和建议根据营养科学理论、中医理论和儿童青少年生长发育相关科学研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对儿童青少年生长迟缓的口常食养提出6条原则和建议。包括：1.食物多样，满足生长发育需要。2.因人因地因时食养，调理脾胃。3.合理烹调，培养健康饮食行为。4.开展营养教育，营造健康食物环境。5,保持适宜的身体活动，关注睡眠和心理健康。6.定期监测体格发育，强化膳食评估和指导。儿童青少年生长迟缓食养原则和建议（一）食物多样，满足生长育需要。儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，应保证一日三餐、定时定量、饮食规律，能量和营养素摄入充足。做到食物多样，每餐的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋、奶和大豆等食物中的3类及以上；每天食物种类达到12种以上，每周达到25种以上。25岁儿童做到每天3次正餐和2次加餐；选择营养素密度高的食物或者加餐，如奶类、水果、蛋类和坚果，配以少量松软面点；每天饮奶350500ml,饮水600800mlo617岁儿童青少年要合理安排三餐，吃好早餐；每天应摄入300ml以上液态奶或者相当量的奶制品。不同年龄段儿童青少年各类食物建议摄入量见附录Io非疾病原因导致的儿童青少年生长迟缓，常涉及挑食、偏食等原因，日常配餐过程中要注重同类食物互换，丰富食物品种，如可用杂粮或薯类部分替代米或面，避免长期食用1种主食，畜肉与禽肉互换，鱼与虾互换,各种蛋类互换等；并注重蔬菜的颜色和品种搭配。对于生长迟缓儿童青少年，在平衡膳食基础上，适当增加瘦肉、水产品、禽类、蛋类、大豆等富含优质蛋白质的食物。每天食用奶及奶制品等富含钙的食物，同时注意补充富含维生素D的食物，可在医师或营养指导人员的指导下补充维生素Do吃足量的新鲜蔬菜和水果。同时增加动物肝脏、动物血等富含铁的食物，可在医师或营养指导人员的指导下补充铁剂来预防和纠正缺铁性贫血。止匕外，日常膳食也要满足机体对锌、碘、维生素A、维生素Bl2、叶酸、维生素C等微量营养素的需求。（二）因人因地因时食养，调理脾胃。在上述平衡膳食原则的基础上，遵循中医食养原则。合理搭配食物，体现五谷为养、五菜为充、五果为助、五畜为益的传统膳食结构特点。以健脾增食为食养总则，根据不同症状，采取不同食养方法。注意食补不能太过，以防阻滞脾胃。出现兼证时，要在调理脾胃基础上兼顾他脏。要因人制宜进行食养，针对不同证型，膳食中加入适宜的食药物质，丰富儿童青少年食谱，改善消化吸收功能，常见证型的食药物质推荐见附录Io要因地制宜进行食养，根据各地地理环境特点、饮食习惯和食物供应特点，选择适宜的食物。中医既重视人体自身的整体性，又重视人与自然的相互关系，如季节气候对人体的影响。儿童青少年也应遵循春夏养阳、秋冬养阴的因时调养原则。春天寒气渐退，阳气生发，应适当摄入辛温之物助阳气之生发，如葱、蒜、韭菜等。夏季阳气外越而体内阳虚，应少食生冷。秋季干燥，应选择甘润养肺类食物，如雪梨、银耳。冬季寒冷，在温补之余，应不忘养阴，可适当食用鸭肉、猪肉等。（三）合理烹调，培养健康饮食行为。为儿童青少年提供的食物应新鲜、卫生，宜选择性质平和、易于消化、健脾开胃的食物。合理烹调，宜采用蒸、煮、炖、煨等烹饪方式，少用油炸、烧烤、腌渍等方式。儿童脾胃功能薄弱，不健康的饮食行为，如偏食、过食、贪凉等，易导致儿童脾胃运化失调，气血不足，不能满足生长发育需要，出现消化不良、食积等情况。养成健康的饮食行为习惯，是脾胃运化功能良好的重要因素。儿童青少年要做到不挑食偏食、不饥饱无常，合理选择零食，足量饮水，不喝含糖饮料。避免生冷、油腻、坚硬、不洁的食物，少吃高盐、高糖、高脂及含反式脂肪酸的食物。25岁儿童膳食少用调料，经常变换食物形状或质地、食物份量、烹调方式等，提高儿童食欲。对于23岁幼儿，食物制作要适当细碎软烂，食用坚果类、整粒豆类食物时应避免呛入气管，不建议提供带碎骨、带刺、带核和带壳食物，避免进食意外。鼓励儿童尝试新食物并给予表扬，提高其对食物的接受度。引导儿童自主、专心进食，保证进食时不看电视、玩玩具或做游戏，尽量固定进餐时间，营造温馨进餐环境。617岁儿童青少年要做到不盲目节食、不暴饮暴食。禁止饮用含酒精饮品，少吃腌菜、辣条、糖果、蜜饯、人造奶油蛋糕、冰淇淋、肥肉等食物。尽量在家就餐，建立进食兴趣，在外就餐也要注重食物多样、合理搭配，尤其要注意食物的新鲜卫生。（四）开展营养教育，营造健康食物环境。营养教育是改善儿童青少年营养健康状况的有效措施，是营养改善的基础和核心。通过多种传播途径将营养健康和传统食养的知识及技能传授给儿童青少年及其家长，包括生长迟缓的原因、干预手段、不良影响等，逐步提高儿童青少年和家长的营养素养。家长和孩子一起设定营养目标，通过参与、言传身教等方式鼓励儿童青少年做到平衡膳食，不采用强制方式增加其食物摄入。学校和托幼机构是营养教育的关键场所，应设置营养课程，每学期不少于2课时。传授食物营养、合理膳食、食品安全等知识，掌握食品标签、传统食养技能。倡导以儿童青少年为中心的自主学习和同伴互助教育的健康教育模式，组织设计营养均衡的食谱，提高知食、选食、品食和食养能力。鼓励社区提供营养支持性环境。通过讲座、入户示范、壁报、微信群等形式，宣传合理膳食和传统食养知识。鼓励食品生产企业研制营养健康食品。（五）保持适宜的身体活动，关注睡眠和心理健康。适宜的身体活动可增强食欲，促进胃肠蠕动，改善消化功能；对于生长发育关键期的儿童青少年，可促进骨骼和肌肉的生长发育，有助于身高增长。建议生长迟缓儿童青少年通过中等强度的身体活动（如跳绳、篮球、游泳等），结合传统健身方式（如八段锦、五禽戏、武术等），促进生长发育。建议25岁儿童每天身体活动总时间应达到3小时，每天户外活动至少2小时，其中中等及以上强度身体活动时间累计不少于1小时。617岁儿童青少年每天累计进行不少于1小时的中高强度身体活动，对于生长迟缓的儿童青少年，每周还应有3天强化肌肉力量和/或骨健康的运动（如拔河、跳远等）。随着年龄的增长，每天身体活动时间可适当延长。学校应结合儿童青少年认知特点，用游戏形式吸引其参加跳绳、拍皮球、跳皮筋、各种球类运动等集体运动，还可组织学生进行多种形式的户外运动，培养其具备至少1项运动技能。减少静坐时间，25岁儿童每天视屏（看电视、手机等电子屏幕）时间不超过1小时，6-17岁儿童青少年不超过2小时，越少越好。同时，应倡导规律运动和食养相结合，促进儿童青少年体格发育。充足的睡眠是儿童青少年身体活动和生长发育的重要保证。“胃不和则卧不安”，消化功能不良会影响睡眠，进而影响生长激素的分泌，出现身材矮小。应培养儿童青少年养成良好睡眠习惯，保证睡眠时间和质量。25岁儿童每天睡眠时长应为10-13小时，其中包括12小时午睡时间；6-12岁儿童每天睡眠时长应为9-12小时，13-17岁儿童青少年应为810小时。重视儿童青少年情绪和行为管理，指导其正确认识体型，保持健康体重，促进身心健康发展。关注情绪性少食、限制性进食等危害身体健康的行为，以合理膳食为基础，结合心理疏导、沟通交流等心理和情绪干预措施，改善儿童青少年生长迟缓。（六）定期监测体格发育，强化膳食评估和指导。定期监测儿童青少年体格发育，有助于及时了解儿童青少年生长发育指标的动态变化。依据儿童青少年性别、年龄和营养状况，至少动态纵向追踪观察6个月（最好12个月）以上，根据儿童青少年的生长速率或生长曲线的偏离情况，评估其生长状况，及时调整指导方案。详细了解儿童青少年的饮食、运动、睡眠、心理状况，科学评估个体膳食营养状况，根据评估结果制定个性化指导方案，指导家长和儿童青少年制定适宜的膳食计划，避免强制进食。在数量、种类和质地方面选择适合儿童青少年生长发育阶段的食物，优化食物的营养密度。对于微量营养素缺乏的儿童青少年，必要时在医师或营养指导人员的指导下合理使用营养素补充剂。长期生长发育不理想、改善效果不明显或疾病原因导致生长迟缓的儿童青少年，应到医院就诊。