颈椎病诊疗思路初探ppt.ppt

颈椎病诊疗思路初探,说到底，颈椎病就是姿势病。职业习惯，不良姿势的日积月累，终有一天量变到质变，出现的颈肩背部疼痛，僵硬，功能受限，或伴手麻，头晕等不适症状，概括出来称之为：颈椎病。,勿需细究颈椎病的临床分型，也勿过分迷信影像学检查结果。那么我们要如何在临床上诊断和治疗呢？因为这一切都是肌肉惹的祸，颈椎病症状的出现，是由于肌肉的僵硬，缩短，痉挛所致，就统统称之为肌肉相关性颈椎病。,临床治疗可以从症状分析入手，找出相关患肌，患肌消除，病痛消失。颈椎病的根本治疗在于治肌肉；而疗效的长久，在于纠正不良姿势。不良的姿势是形成患肌的持续因子，只有把持续因子去除掉，颈椎病才能长治久安。,与颈椎病相关的肌肉相当的多，到底是哪块或哪些肌肉所致呢？我们可以从症状分析和动作评估入手。,先来说说颈椎病最常见的症状。1.痛，2.晕（昏），3.重，4.麻。,当病人主诉疼痛时，至少你应该了解痛在什么部位？一般的，病人都会清楚的告诉你，这时也别高兴的太早，病人指给你的部位，往往不是第一现场，要学会找出元凶。,胸锁乳突肌,尽管胸锁乳突肌位于颈部前方，但那里很少感觉疼痛。胸锁乳突肌激痛点主要牵涉头、下颌和胸骨的疼痛。前额头疼和伴随的面部疼痛，通常来源于胸锁乳突肌。这个肌肉也牵涉鼻窦、牙和舌头的疼痛。胸锁乳突肌激痛点会影响内耳，导致诸如眩晕、昏厥、摇摆，甚至跌倒，这些平衡问题，也可能导致耳鸣、听力丧失和耳朵痛。,上斜方肌,1）、上斜方肌损伤后，会出现同侧颈部后外侧痛，并且有时牵涉到同侧颞部疼痛，且受损侧肩膀无法承受重量，不能挂重物。2）、在运动方面表现为头部和颈部的侧屈运动影响最为严重，被动活动也会受限，头和颈部旋转轻微受限。如果同时伴有肩胛提肌和颈夹肌受损，可能会使颈部出现僵直的状况。3）、如果颈部神经根发生病变，会使斜方肌紧张成为持续后遗症,头半棘肌：从枕后到颞区并至眶上方,枕下肌：从枕区向前放散到眶区,颈夹肌：同侧枕区至眼眶后、伴视物模糊,如果伴随“沉重头昏，僵硬不舒”，可以摸摸病人的斜方肌，斜角肌和胸锁乳突肌是否僵硬，颈椎棘突旁的肌肉是否有条索（绝大多数都会有），放松掉相关肌肉，症状可以迎刃而解。为什么？是挛缩肌肉消除，椎动脉供血改善的结果。,当出现“手麻”的症状，别只想到胸廓出口综合征，诚然，第一二肋的斜角肌，肋锁之间的锁骨下肌，喙突下的胸小肌是麻木症状要考虑的肌肉，上臂和前臂浅筋膜下的相关肌肉更要首先考虑。,再来说说颈椎的动作评估。1.前曲，2.后伸，3.侧屈，4.旋转。,当被动前屈下巴不能碰及胸骨，主要考虑胸锁乳突肌和斜角肌的问题。,当后仰目光不能直视天花板时，主要考虑肩胛提肌和头颈夹肌肌肉。,当侧偏正中线夹角少于45度，主要考虑斜角肌，胸锁乳突肌。,当旋转时下巴不能指向肩峰，主要考虑同侧的头颈夹肌和肩胛提肌，对侧的胸锁乳突肌和斜方肌等。,对于一个单纯的颈椎病患者，以上就是一个基本的思路。但是临床上病情往往并非单一，所以思维更应该延展，例如当颈椎病合并圆肩征象时，要想到胸大肌，胸小肌的问题等等。,颈椎与手机,正确的坐姿,正确的睡姿,以上是我对常见颈椎病诊疗的思路，还很不成熟，只是一个大方向，大框架而已。谢谢大家！,