指尖损伤的手部皮瓣修复(1).ppt

指尖损伤的手部皮瓣修复,大连市中心医院手足显微外科梁海东 童致虹董玉金 任远飞,手是人类第二张脸,而指尖又是手外伤的常见部位,指尖,指尖是甲根以远的手指末梢部分,是人类手部最精细的部分,修复：要求修复创面、考虑手指外形美观、指尖感觉功能修复时要注意外观与功能二者有机的结合。,指尖损伤,指甲损伤指侧方损伤横断损伤指腹损伤毁损伤等,修复原则,结合受伤情况患者一般情况意愿不同方法后果,合理选择一种快捷、可靠的治疗方法,再植、拇甲瓣、拇再造,利用原位组织再植，相同功能的组织块修复是最佳的修复方法但是外伤多种多样，许多损伤存在缺损，需应用皮瓣进行修复,修复原则,宁近勿远宁简勿繁宁次勿主宁正勿反宁松勿紧,宁近勿远 局部皮瓣 邻指或远位皮瓣宁简勿繁 带蒂皮瓣 游离皮瓣宁次勿主 非主要功能区 主要功能区宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 非生理性的静脉皮瓣宁松勿紧 皮瓣缝合无张力,鱼际邻指皮瓣,从大鱼际处切取皮瓣修复指端缺损，适合修复示中环小指末节少量缺损，指间关节屈曲无障碍优点：手术简单可靠缺点：但需植皮和2次手术。皮瓣转移后,手指关节需长时间固定,为防止蒂部扭曲或牵拉,影响皮瓣血液循环,因此对手指的功能恢复稍有影响效果基本令人满意。,V-Y皮瓣,适用于指尖少量横行的缺损：利用皮下组织的可移动性，将v型皮瓣向指端推移，覆盖创面，再做Y型缝合优点：简单、皮瓣皮肤质地、厚度与缺损处一致,且供区可直接缝合,皮肤感觉恢复较好缺点：推进幅度较小 约05 cm-0.8cm 指端紧张度高，患者指端胀痛不适 勾甲畸形，皮肤坏死及感觉障碍等,关节挛缩,手指侧方逆行岛状皮瓣,优点：血管解剖恒定点外形好,不臃肿,且有感觉。质地佳,耐磨擦。手术在同一手指修复,无须损伤其它手指,缺点：牺牲1条主要的指动脉,供区术后感觉定位需一定时间恢复。需要一定显微技术，,术者：董玉金,术者：董玉金,手指侧方顺行岛状皮瓣,优点：血管解剖恒定点外形好,不臃肿,且有感觉。质地佳,耐磨擦。手术在同一手指修复,无须损伤其它手指,缺点：需要一定显微技术，,术者：董玉金,侧腹皮瓣,以趾底动静脉为蒂，各趾侧方均可形成此皮瓣,侧腹皮瓣,优点：较理想、效果较好的修复方法,可获得优良的外观和功能缺点：但手术精细复杂,要求显微外科设备与术者过硬的小血管吻合技术,拇趾供皮瓣区尚需植皮,术者：任远飞 童致虹,讨论,手指指尖皮肤软组织缺损后,根据创面的大小、损伤部位及功能要求选择皮瓣:手指软组织缺损的修复,由于手指组织结构的关系,要求皮瓣最好是带血管蒂、薄型化、微型化,必要时能行复合组织转移(1)简单方便,能覆盖创面;(2)必须考虑到皮瓣是否要带神经以利缺损区感觉的恢复;(3)要考虑供区的影响(4)受区的美观,