突发事件公共卫生风险评估方法（PPT） .ppt

突发事件公共卫生风险评估方法介绍,曹明华安徽省疾病预防控制中心,目 的,风险评估的基本概念突发事件公共卫生风险评估常用评估方法突发事件公共卫生风险评估基本流程日常风险评估专题风险评估,背景与基本概念,为什么要做？,法律规定时代需要信息来源越来广而庞杂个人知识、经验、警觉性、关注力和判断力越来越不可靠，不能仅仅依靠“个别人”和“拍脑袋”不能把尚未过滤、筛选、初步核实和评估的信息/情况直接交给领导判断，一旦启动机制、纠错成本太高风险评估,风险管理流程 风险评估对风险管理过程的推动作用,WHO风险管理循环模型（Risk management cycle）,6,引自：WHO/HSE/GAR/ARO/2012.1:Rapid Risk Assessment of Acute Public Health Events,WHO风险评估过程（Risk assessment process）,风险评估的作用,7,认识风险及其对目标的潜在影响为决策者提供信息有助于认识风险，以便帮助选择应对策略识别那些造成风险的主要因素，揭示系统和组织的薄弱环节有助于明确需要优先处理的风险事件有助于通过事后调查来进行事故预防有助于风险应对策略的选择满足监管要求,风险评估的作用,使风险决策“更站得住脚”使风险沟通更加有效使应对措施更及时有效,例如：,飞行安全的法则海恩法则每一起严重事故的背后必然有29次轻微事故300起未遂先兆1000起事故隐患拉美狗粮结石2008年，三聚腈胺奶粉事件法则强调一是事故的发生是量的积累的结果二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,9,基本概念,风险（Risk）某一事件发生的概率和其后果的组合（GB/T 23694-2009/ISO/IEC Guide 73:2002 风险管理 术语）风险是由三种因素构成的:潜在的损失 损失的大小 潜在损失发生的不确定性（风险结构三因素模型Yates 和Stone,1992）,10,基本概念,风险（Risk）事件发生可能性及后果的组合，通常具有不利性、不确定性和复杂性。有时，也可根据需要将发生可能性进一步分解为可能性和脆弱性。风险评估（Risk assessment）风险识别、风险分析、风险评价的全过程。,11,引自：突发事件公共卫生风险评估技术方案,基本概念,澳大利亚/新西兰风险管理标准（AS/NZ,2004）风险分析模型：R=HV AC R（Risk）风险H（Hazard）危害因素（危险源）危害H=LI，L（Likelihood）风险发生的可能性，I（Impact）危害的影响程度V（Vulnerability）脆弱性AC（absorptive capacity/adaptive capacity）风险控制和适应能力,12,基本概念,风险准则：评价风险严重性的依据风险识别：发现、列举和描述风险要素，包括来源（可能导致一定后果的事项或活动）、危险源、事件、后果和概率等利益相关者关注的问题来源识别：发现、列举和描述风险来源的过程，亦为危险源识别风险估计：对风险的概率及后果进行赋值的过程风险评价：有助于做出接受还是处理某一个风险的决策,13,引自：GB/T 23694-2009/ISO/IEC Guide 73:2002 风险管理 术语,基本概念,突发事件公共卫生的风险评估通过风险识别、风险分析和风险评价对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公共卫生风险进行评估提出风险管理建议的过程,14,引自：突发事件公共卫生风险评估管理办法,风险评估方法,风险评估的方法,16,影响风险评估技术选择的因素,问题和所需分析方法的复杂性进行风险评估的不确定性的性质及程度所需资源的程度，主要涉及时间、专业知识水平、数据需求或成本等方法是否可以提供一个定量结果,17,风险评估技术的特征,18,风险评估的方法,定量分析、定性分析、定量与定性相结合专家会商法日常评估（月度）德尔菲法 专题评估（周期相对较长）风险矩阵法 快速专题评估分析流程图法 快速专题评估,19,（一）专家会商法,指通过专家集体讨论的形式进行评估。主要由参与会商的专家根据评估的内容及相关信息，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议会商组织者根据专家意见进行归纳整理，形成风险评估报告,20,具体实施步骤：,组成专家小组：日常评估：相对固定，3-30人专题评估：权威性和代表性，10-30人风险评估内容及相关信息介绍议题、背景资料、主要目的日常评估：议题选择可由各领域专家共同提出相关领域专家协助准备评估背景资料专题评估：提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家专家可以更有针对性地进行准备，并查阅相关资料使具体讨论和评估更有针对性，也更容易达成理想的结果,专家讨论：围绕评估目的，针对评估议题充分讨论相关问题尽可能达成一致性或倾向性的意见确保专家充分发表自己观点撰写并提交会商纪要或评估报告将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明，以供领导进行风险管理决策时参考,具体实施步骤：,实施注意事项：,专家人数不宜过少避免评估结果的偏性日常评估：参与专家人数不宜少于3人专题评估：参与专家人数一般不应少于10人参与专家要有代表性日常评估：重点在于广专家应能覆盖评估的主要内容或议题，熟悉评估内容和流程，人员应相对固定专题评估：重点在于全专家应能覆盖评估议题的主要专业领域每个专业或领域的专家数量应当相对平衡 如传染病应考虑流行病专业、临床专业、实验室专业、病媒生物专业等,实施注意事项：,会商组织者及其注意事项应根据评估目的，事先就需要会商的要点进行梳理，如果讨论过程中有些要点始终没有讨论到，会商组织者应适当地加以引导；要引导大家在自由发言的基础上，就会商到的重点问题能达成一致性或倾向性的意见和结论；会商会结束前，会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结，并得到与会专家的认可提高专家会商会的科学性明确和规范评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式借鉴格式化风险评估方法，逐步形成辅助评估工具或评估框架,广东省 2009年墨西哥猪流感疫情评估,2009年4月28日WHO将流感大流行警戒级别调升到第4级4月29日上午，广东省卫生厅召开第一次专家研讨会专家组成员组成：病原学组、流行病学组和临床组评估内容：目前猪流感疫情对广东省的威胁程度和应对措施广东省级储备物资（如“达菲”等抗病毒药品数量）是否需要增加当发生猪流感疫情时，如何调用和使用“达菲”等抗病毒药品制定和完善我省应对流感大流行的相关预案和工作方案我省在猪流感病原学和相关快速检测技术能力下一步工作安排,广东省 2009年墨西哥猪流感疫情评估,根据当前人感染A/H1N1猪流感疫情的国际流行形势，广东省不可避免会出现输入性病例，出现输入性病例的具体时间尚不能确定，并存在因输入病例引起本地暴发和流行的可能性。主要依据是：当前广交会正在进行中，从美洲国家来粤参会人员多，分布广，流动性大。广东省跨国公司和企业每天都有商务人员直接从广州和深圳等地出入境，尤其是来自美洲和欧洲国家的人员。广东省与港澳的人员往来密切，通过港澳入境的有来自疫区国家的人员。,广东省 2009年墨西哥猪流感疫情评估,专家们建议尽量采取多种方法防止病例的输入，具体包括：在当前未出现病例的情况下，建议我省应采取以围堵为主的防控策略。建议劝告避免到疫区国家的旅游，发布旅游警告，加强检疫工作。加强对重点地市流感样病例的监测和报告、暴发的调查处理等工作，同时与跨国公司或企业建立健康登记和报告制度，加强对来自疫区人员的主动监测工作。专家建议根据当前媒体关注的情况，应充分发挥政府正面引导作用，并有效借助大众传媒做好对公众预防人感染A/H1N1猪流感知识的宣传教育工作。,（一）专家会商法,优点：组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评估时考虑的内容可能更加全面缺点：意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评估的专家不同，得出的结果也可能会有所不同,28,（二）德尔菲法,也称专家调查法，是一种预测和决策方法通过对有关专家的征询，经过多次反馈以避免各种个人干扰，最后对专家意见进行科学化处理来达到对某一问题的科学预测和决策。美国的兰德公司于1964的冷战时期首先使用这种方法进行技术预测和决策，并为这个决策方法起了一个代号。,29,（二）德尔菲法,指按照确定的风险评估逻辑框架，采用专家独立发表意见的方式使用统一问卷进行多轮次专家调查经过反复征询、归纳和修改最后汇总成专家基本一致的看法，作为风险评估的结果,30,（二）德尔菲法,31,（二）德尔菲法,具体实施步骤组成专家小组按照议题所需要的专业领域和知识范围，确定专家专家人数的多少，可根据评估议题而定，一般不超过20人向专家提出所要评估的问题及有关要求附上有关这个问题的所有背景材料请专家提出需要什么材料由专家做书面答复专家根据收到材料，提出专家个人的评估意见，并说明利用这些材料提出测量值的方法,32,（二）德尔菲法,具体实施步骤汇总专家第一次判断意见列成图表，进行对比，再分发给各位专家，让专家比较自己同他人的不同意见，修改自己的意见和判断；也可以把各位专家的意见加以整理，或请身份更高的其他专家加以评论，然后把这些意见再分送给各位专家，以便他们参考后修改自己的意见；汇总专家第二次修改意见，再次分发给各位专家收集意见和信息反馈一般要经过三、四轮向专家反馈各种意见，但不说发表各种意见的专家的具体姓名这一过程重复进行，直到每一个专家不再改变自己的意见为止逐轮收集意见并向专家反馈信息是德尔菲法的主要环节对专家的意见进行综合处理,33,（二）德尔菲法,实施注意事项专家身份和地位上的差别以及其他社会原因，可能影响其他人的观点和主张要防止这类问题的出现，必须避免专家们面对面的集体讨论，而是由专家单独提出意见对专家的挑选应基于其对风险要素的了解程度专家可以是疾病预防控制机构的专业人员，也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家为专家提供充分的信息，使其有足够的根据做出判断所提问的问题应是专家能够回答的问题,34,（二）德尔菲法,实施注意事项专家身份和地位上的差别以及其他社会原因，可能影响其他人的观点和主张要防止这类问题的出现，必须避免专家们面对面的集体讨论，而是由专家单独提出意见对专家的挑选应基于其对风险因素的了解程度专家可以是疾病预防控制机构的专业人员，也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家为专家提供充分的信息，使其有足够的根据做出判断所提问的问题应是专家能够回答的问题,35,（二）德尔菲法,实施注意事项允许专家粗略的估计数字，不要求精确可要求专家说明预计数字的准确程度尽可能将过程简化，不问与测量无关的问题保证所有专家能够从同一角度去理解风险分类和其他有关定义向专家讲明测量对风险识别、分析和控制的意义，以争取他们对德尔菲法的支持,36,（二）德尔菲法,优点：专家意见相对独立，参与评估的专家专业领域较为广泛，所受时空限制较小，结论较可靠缺点：准备过程较复杂，评估周期较长，所需人力、物力较大（最少要23个月时间）,37,（三）风险矩阵法,指由有经验的专家对确定的风险因素的发生概率和严重程度进行量化评分采用定量与定性相结合的分析方法将评分结果列入二维矩阵表中进行计算最终得出风险发生的可能性、后果的严重性，并最终确定风险等级,38,（三）风险矩阵法,具体实施步骤组成专家小组确定议题与专家专家人数1020人对发生概率、影响程度量化评分将平均分值列入二维矩阵风险等级,39,（三）风险矩阵法,40,注：风险分值2-10，其中L低危险度风险（2-4），M中危险度风险（5-6），H高危险度风险（7-8），E极严重危险度风险（9-10）。,风险可能性属性的度量,41,风险后果属性的度量,42,风险矩阵：风险等级=风险概率后果,深圳大运会突发公共卫生事件风险评估,突发公共卫生事件风险概率分级,突发公共卫生事件发生后的危害影响水平分级及描述,深圳大运会突发公共卫生事件风险评估,深圳大运会突发公共卫生事件风险评估,评 估 结 果,传染病疫情类突发公共卫生事件风险顺位1：登革热/基孔肯雅热在局部地区暴发；风险顺位2：霍乱暴发疫情；风险顺位3：涉大人群中甲型H1N1流感/季节性流感暴发；风险顺位4：涉大人群出现感染性腹泻病暴发疫情；,风险顺位5：涉大人群中出现SARS/人感染高致病性禽流感疫情；风险顺位6：涉大人群中出现急性出血性结膜炎暴发疫情；风险顺位7：西尼罗热在局部地区暴发；风险顺位8：涉大人群中出现伤寒/副伤寒暴发疫情。,评 估 结 果,（三）风险矩阵法,实施注意事项风险因素相对确定量化评分+统计分析参与专家专业性权威性和代表性专家人数适当不宜过多或过少,49,（三）风险矩阵法,优点：方便操作可量化风险可同时对多种风险进行系统评估，比较不同风险的等级，便于决策者使用缺点：通用性差，很难清晰划分等级要求被评估的风险因素相对确定，主观性强导致不同人的分级差异参与评估的专家对风险因素的了解程度较高，参与评估的人员必须达到一定的数量,50,（四）分析流程图法,通过形象的结构图展示，直观表达相关主要因素，对各个环节的决策相关进行定量或定性表达根据逻辑推断原理、综合层次分析法、故障树方法、决策树模型等方法将可能出现的问题、可能性大小、产生的后果、相关的解决方案,51,（四）分析流程图法,具体操作步骤确定评估目标特定危险因素或事件确定直接影响因素或环节多层结构分析直接或间接因素或环节确定控制力和可接受性，考虑不确定因素的影响绘制逻辑流程、确定测量用的支持资料和方法循证逐层定量或定性确定每层的风险分值确定最终的风险等级,52,（四）分析流程图法,当出现公共卫生相关危险因素未对公众造成影响时危险因素的特征（致病力、传播力等）、影响因素、关键环节 推断可能造成的危害及严重程度、人群易感性和防控能力评价风险发生的可能性、危害性和脆弱性确定风险等级当出现某特定事件时事件的特征（危害严重性、影响程度等）列出危害的严重程度 和影响因素、人群脆弱性和有效控制措施测量风险等级,53,（四）分析流程图法,54,欧盟CDC传染病快速风险评估流程,（四）分析流程图法,55,欧盟CDC传染病快速风险评估流程,（四）分析流程图法,56,（四）分析流程图法,优点：直观表达，便 于操作，逻辑性强，考虑全面适合于快速评估和决策缺点：层级过多，计算复杂，测量难度大，需要较强的专业能力和逻辑思维能力不同地区存在异质性需要调整逻辑框架和影响因素的测量,57,风险评估的实施步骤,计划和准备评估议题的确定、评估方法的选择和人员确定、数据资料和评估表单的准备等实施风险识别、风险分析、风险评价和提出风险管理（预警、控制措施等）建议报告风险评估报告的撰写和报送等,58,风险评估流程,突发事件公共卫生风险评估流程图,60,（一）计划和准备 评估议题的确定,日常评估建立在对不同来源监测数据分析的基础上根据监测数据的异常变化、疾病和突发公共卫生事件的特点及趋势、政府和公众关注的程度等确定评估议题。监测信息的来源通常包括突发公共卫生事件监测系统、各类疾病监测系统、突发公共卫生事件相关的媒体检索信息、公共卫生服务热线及信息通报等。,61,（一）计划和准备 评估议题的确定,专题评估日常风险评估发现的重要疾病和突发事件信息各种重要自然灾害、事故灾难和大型活动信息卫生行政部门指定的重要评估议题。,62,（一）计划和准备 评估方法的选择及人员确定,根据议题和评估目的，选择适当的风险评估方法日常风险评估以专家会商法为主专题风险评估选择德尔菲法、风险矩阵法及分析流程图法中的一种或多种，也可使用专家会商法或其它方法。,63,（一）计划和准备 评估方法的选择及人员确定,根据评估目的、涉及领域和评估方法，确定参加评估人员的数量和要求通常为从事突发公共卫生事件监测分析、相关疾病监测与防控的流行病学专业人员根据需要，邀请实验室检测专业人员参加对特定的突发公共卫生事件开展评估时，应根据评估议题重点关注的内容确定参会人员,64,（一）计划和准备 评估方法的选择及人员确定,参加专题风险评估的人员原则上应来自议题相关的不同专业领域在本专业领域具有较高的权威性必要时邀请卫生系统外的相关专家参与专家人数应满足所使用方法的要求,65,（一）计划和准备 数据资料和评估表单的准备,在正式的风险评估前，应完成监测数据的初步分析，并收集整理相关的文献资料如传染病风险评估可能涉及的相关信息包括致病力、传播规律、人群脆弱性、公众关注程度、应急处置能力和可利用资源等,66,（一）计划和准备 数据资料和评估表单的准备,开展大型活动、自然灾害的风险评估时应针对议题本身的特点，收集有关自然环境、人群特征、卫生知识与行为、卫生相关背景信息等资料根据风险评估议题以及所使用的方法，设计制定风险评估表单，如德尔菲法所使用的专家问卷。,67,（二）实施 风险识别,风险识别是指发现、确认并描述风险要素的过程日常风险评估中的风险识别。风险识别与评估议题的确定往往是结合在一起的，即评估议题的确定过程即为风险评估实施的前期准备 评估议题的确定十分重要，是决定评估成败的关键环节之一,68,（二）实施 风险识别,专题评估中的风险识别侧重于列举和描述评估议题所涉及的风险要素。对于重要突发公共卫生事件的专题风险评估，应重点整理、描述与事件有关的关键信息，如事件背景、特征、原因、易感和高危人群、潜在后果、可用的防控措施及其有效性等。,69,（二）实施 风险分析,风险分析是认识风险属性并确定风险水平的过程分析比较用于确定风险发生可能性、后果严重性和脆弱性的相关资料，得出风险要素的风险水平风险分析的过程包括发生可能性分析、影响程度分析以及脆弱性分析,70,（二）实施 风险分析,日常风险评估分析对传染病突发公共卫生事件进行风险分析时需综合考虑该传染病的临床和流行病学特点（致病力、传播力、毒力；季节性、地区性；传播途径、高危人群等）、人口学特征、人群易感性、对政府和公众的影响、人群对风险的承受能力和政府的应对能力等对意外伤害、中毒、恐怖事件等非传染病类突发公共卫生事件进行风险分析时需综合考虑事件的性质、波及范围、对人群健康和社会影响的严重程度、公众心理承受能力和政府的应对能力等,71,（二）实施 风险分析,专题风险评估如自然灾害、事故灾难和大型活动，可组织专家对风险的发生可能性、影响程度和脆弱性进行定性或定量分析,72,（二）实施 风险分析,发生可能性分析对自然灾害、事故灾难和大型活动所造成的传染病、中毒、意外伤害及其他次生、衍生的公共卫生风险，可结合事件背景、各类监测信息、历史事件及其危害等，对风险发生的可能性进行分析。可按照发生可能性的大小，分为极低、低、中等、高、极高五个等级，并可根据需要进行赋值（如分别对应1-5分）,73,（二）实施 风险分析,影响程度分析对自然灾害、事故灾难和大型活动的公共卫生影响程度分析，可从风险影响的地理范围、波及的人口数、所造成的经济损失、对人群健康影响的严重性、对重要基础设施或生态环境系统的破坏程度、对社会稳定和政府公信力的影响、对公众的心理压力等方面考虑，大型活动还应考虑风险对该活动的顺利举办可能造成的负面影响等。可按照其影响程度的大小分为极低、低、中等、高、极高五个等级，并可根据需要进行赋值（如分别对应1-5分）,74,（二）实施 风险分析,脆弱性分析对自然灾害、事故灾难和大型活动的脆弱性分析包括风险承受能力和风险控制能力的分析，可从人群易感性、公众心理承受力、公众公共卫生意识和自救互救能力、医疗救援能力、技术储备、卫生资源及其扩充能力、公共卫生基础设施、生活饮用水、食品供应、卫生应急能力等方面考虑。可按照脆弱性大小将其分为极低、低、中等、高、极高五个等级，并可根据需要进行赋值（如分别对应1-5分）,75,（二）实施 风险评价,风险评价是将风险分析结果与风险准则相对比，确定风险等级的过程。突发事件公共卫生风险评估中，可能并没有明确的风险准则或者尚未设立明确的风险准则。在这种情况下，风险评价将主要依据风险分析结果与可能接受的风险水平进行对照，确定具体的风险等级。,76,（二）实施 风险评价,确定风险等级如，将风险分为五个等级，即极低、低、中等、高、极高。也可根据风险赋值结果，确定风险等级对于极易发生、潜在影响很大、脆弱性非常高的风险，定为极高风险对于易发生、潜在影响大、脆弱性高的风险，定为高风险对于不容易发生、潜在影响小、脆弱性低的风险，定为低风险对于罕见、几乎无潜在影响和脆弱性很低的风险，定为极低风险居于高水平和低水平之间的定为中等风险。,77,（二）实施 风险评价,日常风险评估多采用专家会商法确定风险等级一般不采取评分的形式由专家根据工作经验以及历史监测数据等相关资料综合分析评价后直接确定风险的等级,78,（二）实施 风险评价,如采用风险矩阵法，可分别对各风险发生可能性、影响程度和脆弱性进行评分，计算出各风险的风险分值。根据风险分值对风险进行等级划分，确定风险级别如采用分析流程图法，则可根据事先已经确定的分析流程，在尽可能全面收集、汇总和分析相关信息的基础上，对每个风险要素进行选择和判断，最终较为直观地确定风险级别,79,（二）实施风险管理建议,确定风险控制策略根据风险等级和可控性分析存在的问题和薄弱环节预警、风险沟通及控制措施的建议提出依据有效性、可行性和经济性等原则从降低风险发生的可能性和减轻风险危害等方面,80,（三）风险评估报告,评估报告的撰写日常风险评估重点分析、评估近期本辖区内应予关注的事件或风险及其风险等级，并提出有针对性的风险控制措施建议评估报告主要应包括引言事件及风险等级风险管理建议,81,（三）风险评估报告,评估报告的撰写日常风险评估引言部分扼要介绍评估的内容、方法和主要结论等事件及风险等级部分就识别出的重点事件或风险分别说明其风险等级以及主要的评估依据，必要时可对事件的发生风险、发展趋势进行详细描述风险管理建议部分提出预警、风险沟通和控制措施的建议。根据需要，提出需进行专题风险评估的议题,82,（三）风险评估报告,专题评估评估事件及其背景目的、方法结论及依据风险管理建议等,83,（三）风险评估报告,评估报告的报送各级疾病预防控制机构及时完成风险评估报告报送本级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构根据需要通报相关医疗卫生机构。,84,总结：风险评估过程,风险识别风险分析结果分析风险分析定性、半定量或定量概率分析风险分析评估现有控制措施的效果风险分析风险等级的估测风险评价,85,总结,86,日常风险评估,主要内容,概念监测信息来源评估的计划和准备风险识别和重点评估议题的确定风险初步分析和评估资料的准备风险评估的实施及结果的论证评估报告案例分析,日常风险评估的监测信息来源,突发公共卫生事件报告信息 法定报告传染病监测报告信息 传染病自动预警或其它预警信息 专业监测信息（中毒）媒体监测信息 举报、投诉、咨询信息 其它部门或系统通报信息 其它相关信息,风险识别和重点评估议题的确定（1）,传染性疾病应重点考虑：甲类及按甲类管理的传染病聚集性疫情或暴发疫情三间分布或病原学监测有明显异常的传染病多例有流行病学联系传染病死亡或重症发生少见、新发或输入性的传染病发现已被消灭、消除的传染病群体性不明原因疾病,风险初步分析和评估资料的准备,日常评估牵头责任科室/单位应在对各类监测信息综合分析以及当期所确定重点评估议题的基础上，组织有关人员开展初步风险分析，基于发生可能性分析、影响严重性分析以及脆弱性分析等，得到风险评估初步结论，并撰写初步分析报告对于一些新的或罕见的突发公共卫生事件风险，还应准备风险相关文献资料或情报信息，作为正式评估的参考依据,风险初步分析和评估资料的准备,对于日常风险评估，分析的侧重点因事件类型而异如对传染病突发公共卫生事件进行风险分析时，需综合考虑该传染病的临床和流行病学特点（致病力、传播力、毒力；季节性、地区性；传播途径、高危人群等）、人口学特征、人群易感性、对政府和公众的影响、人群对风险的承受能力和政府的应对能力等；对意外伤害、中毒、恐怖事件等非传染病类突发公共卫生事件进行风险分析时，需综合考虑事件的性质、波及范围、对人群健康和社会影响的严重程度、公众心理承受能力和政府的应对能力等。,风险评估结果的论证（1）,对于日常风险评估，为了保证评估结果的正确性，多采用专家会商法，对初步评估结果进行进一步讨论和论证。专家会商法是指通过专家集体讨论的形式进行评估。该评估方法依据风险评估的基本理论和常用步骤，主要由参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。,风险评估结果的论证（2）,第一步：由评估组织者或指定专家向参与会商的评估专家介绍评估的议题、评估的背景资料、评估要达到的主要目的等相关资料，包括评估议题的提出、评估议题目前的情况包括基本特征分析或小结、与评估议题相关的影响因素或历史数据、国内外进展，与评估对象发生可能性、后果严重性和脆弱性相关的其他重要信息，以及相关标准或政策性规定等。,风险评估结果的论证（3）,第二步：由参与评估专家根据各自的专业或学术领域以及知识、经验，围绕评估目的，针对评估议题和相关信息资料，就评估对象的风险以及针对性的措施建议广泛发表意见，并就所涉及的相关问题进行充分的讨论，以达成一致性或倾向性的意见。并在初步评估结果基础上，综合分析发生可能性、影响严重性、脆弱性等，进一步对风险评估结果进行确认或修正，得出事件或风险的危险等级以及各种风险的优先顺序。,风险评估结果的论证（4）,一般来说，可将风险评估结果分为五个等级，即极高、高、中等、低、极低目前国家疾控中心在定期日常风险评估中采用的是四级分类法，即按照风险评估结果以及建议采取的风险管理措施情况将评估结果分为四类：特别关注、重点关注、一般关注和了解,风险评估结果的论证（5）,最后，根据会商结果撰写并提交会商纪要或评估报告。根据专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论，但会商中出现的重要分歧意见也应根据需要在报告中加以说明，以供领导进行风险管理决策时参考。应根据风险等级和可控性，分析存在的问题和薄弱环节，确定风险控制策略，依据有效性、可行性和经济性等原则，从降低风险发生的可能性和减轻风险危害等方面，提出预警、风险沟通及控制措施的建议。,评估报告（1）,日常风险评估重点分析、评估近期本辖区内应予关注的事件或风险及其风险等级，并提出控制风险的针对性措施建议。评估报告主要应包括引言、事件及风险等级、风险管理建议。,评估报告（2）,引言部分扼要介绍评估的内容、方法和主要结论等。事件及风险等级部分就识别出的重点事件或风险分别说明其风险等级以及主要的评估依据，必要时可对事件的发生风险、发展趋势进行详细描述。风险管理建议部分提出预警、风险沟通和控制措施的建议。根据需要，提出需进行专题风险评估的议题。,评估报告（3）,措施建议是在风险分析、评价的基础上，对重点事件或风险，提出风险控制应采取措施建议结论部分是对本次风险评估的结果和专家建议的综合概括，主要从总体上概况性地描述、评价本次评估所识别出的重点事件或风险，包括风险的等级或优先顺序、以及控制相关风险的重点措施和建议,建议模板,一、近期事件概况（注明：资料来源）（一）国内（二）省内（二）市内二、风险评估结果及建议（一）特别关注事件（极高风险）什么事件？依据？建议（二）重点关注事件（高风险）什么事件？依据？建议（三）一般关注事件（中等风险）什么事件？依据？建议附评估专家名单,专题风险评估,二、风险评估实施,人员、方法风险识别证据质量评价风险分析风险评价风险管理建议,103,二、风险评估实施,人员、方法人员选择根据评估目的、涉及领域和评估方法，确定数量和要求原则上应来自议题相关的不同专业领域，且在本专业领域具有较高的权威性必要时邀请卫生系统外的相关专家参与，专家人数应满足所使用方法的要求根据评估议题和评估目的选择适当的方法,104,可提前准备各类事件的专家库备选,二、风险评估实施,风险识别风险要素，侧重于列举和描述评估议题所涉及的风险要素收集信息，尽可能收集到事件的详细信息文献检索，系统收集相关信息通过检索最新文献（最好5年以内），从而掌握既往事件/疾病基本情况和病原学信息提炼证据，并对证据质量进行评价,105,二、风险评估实施,证据质量评价,106,二、风险评估实施,风险分析风险分析是认识风险属性并确定风险水平的过程对象：所识别出的风险要素或潜在的风险内容：发生可能性分析、影响程度分析以及脆弱性分析结果：得到发生可能性、后果的严重性和脆弱性的各自的风险水平,107,二、风险评估实施,风险分析 以传染病为例，需要考虑的问题包括国内传播的潜在可能性国际间更广泛传播的可能性威胁是否不寻常或出乎预料通过控制、降低或消除病原体的传播等改变事件进程及结局影响的干预措施的可用性人群/高危人群中疾病的严重性ECDC 快速评估指南,108,二、风险评估实施,风险评价根据风险等级和可控性，分析存在的问题和薄弱环节，确定风险控制策略，依据有效性、可行性和经济性等原则从降低风险发生可能性和减轻影响严重性等方面，提出预警、风险沟通及控制措施的建议,109,二、风险评估实施,风险管理建议风险评价是将风险分析结果与风险准则相对比，确定风险等级的过程风险准则：反映了政府的价值观、目标和资源，适应法律、管理机构及相关机构的要求突发事件风险评估中，可能并没有明确的风险准则或者还没有设立明确的风险准则，此时，风险评价将主要依据风险分析结果，对照其可接受的风险水平来确定具体的风险等级,110,三、风险评估报告,报告内容主要包括评估事件及其背景、目的、方法、结论及依据、风险管理建议等几个部分组成评估报告的报送风险评估结果的反馈、通报与对外发布,111,四、中国CDC评估实例,我国百日咳疫情,112,实例3：我国百日咳疫情,2012年1月1日-4月18日，全国累计报告百日咳777例，报告病例数较去年同期（525例）上升48%报告病例数主要分布在新疆（356例，占46%），其余报告病例数较多的省份为四川（79例）、河北（35例）、贵州（35例）、山东（33例）,113,2011年2012年第15周全国报告百日咳病例周分布图,实例3：我国百日咳疫情地区分布,114,2012年1-15周，新疆报告百日咳340例，是去年同期5倍；疫情主要集中在喀什及和田，两地区报告病例数分别占新疆全区病例数的52%和30%，疫情较分别是去年同期水平的6.6倍和7.8倍,表1 2012年1-15周新疆百日咳疫情概况,我国百日咳疫情地区分布,115,2012年1-15周，新疆喀什地区除了岳普湖县，全地区各县百日咳疫情均高于去年同期水平，尤其以莎车县更为明显,2012年1-15周新疆喀什百日咳疫情概况,我国百日咳疫情地区分布,116,2012年1-15周，新疆和田地区除了民丰县外，全地区各县百日咳疫情均高于去年同期水平，尤其以和田市及和田县更为明显。,2012年1-15周新疆喀什百日咳疫情概况,我国百日咳疫情时间分布,117,2012年1-15周，新疆百日咳疫情均超过2009年以来的同期水平，并且近2个月的疫情上升趋势明显,2011年2012年第15周新疆报告百日咳病例周分布图,我国百日咳疫情人群分布,118,2012年新疆百日咳病例主要集中在20岁以上年龄人群无病例发生1岁组病例中，13月龄病例数虽然略高，但4个月龄病例仍占62%,2012年1月1日-4月18日新疆百日咳病例年龄分布,2012年1月1日-4月18日新疆百日咳1岁病例年龄分布,我国百日咳疫情,分析评价我国免疫规划中要求接种各地免费接种百白破疫苗，分别于3、4、5月龄和1824月龄儿童中接种4剂次，用于预防百日咳、白喉和破伤风本次新疆百日咳的疫情发病人群主要集中在0岁（占59%）、1岁（14%）和2岁（7%）；并且1岁组病例中，13月龄病例数虽然略高，但4个月龄病例仍占62%，提示重点地区的百白破疫苗常规免疫工作可能存在比较薄弱澳大利亚、加拿大也发现百日咳疫情有所异常。有研究发现百日咳疫情的上升，可能与目前百日咳疫苗保护效果下降有关（澳大利亚出现新型百日咳菌P3株，能够产生更高水平的百日咳毒素，原疫苗对其保护效果差。P3株的出现，在芬兰和荷兰中也导致百日咳疫情的上升）,119,我国百日咳疫情,风险管理建议在新疆喀什及和田地区立即开展百白破疫苗接种情况调查。如果发现接种情况不佳，应及时查漏补种，并加强该地区常规免疫工作加强百日咳菌监测，以及时发现菌型变异,120,谢谢！,