帕利哌酮缓释片治疗精神分裂症病例分享.ppt

帕利哌酮缓释片治疗精神分裂症案例分享,病例简述,张*，男，38岁，本科，教师，因“凭空耳闻人语，疑人迫害，疑人议论1年余，再发2月”于 2010年04月21日到我院就医。既往史：高血脂6年，轻度脂肪肝2年。个人史：性格外向，开朗活泼，喜欢与人交往。家族史：其叔叔曾患有精神疾病，已自杀身亡。,2,2009年03月张某无明显诱因出现凭空耳闻人语，自言自语，紧张，害怕，认为单位的同事和邻居议论他、讲他的坏话，联合起来要害他，为此不敢出门，闭门少出，整日呆在家中，晚上不敢睡觉，不能正常工作及生活，2009年04月到我院门诊就医，诊断“精神分裂症”，给予住院治疗，服用“奥氮平5-20mg/d”治疗，病情明显好转，住院3周好转出院。患者出院后病情平稳，但诉睡眠太多，整日昏昏欲睡，饮食佳，体重增加明显，,现病史,3,为此担心自己的血脂和肝脏，情绪不佳，烦躁不安，易激惹，因睡眠太多不能到学校工作。2009年9月患者因血脂高、睡眠多将“奥氮平”减至“10mg/日”，2009年10月减为“5mg/日”，仍不能讲课，仅能在学校打杂，不能正常工作及生活。2010年2月患者病情复发，上述症状再现，服用“奥氮平5mg-20mg/日”治疗一月余，病情好转，因睡眠过多，体重增加明显患者拒绝服药，自行减为10mg/日治疗，症状控制不理想，仍睡眠多，,现病史,4,紧张和害怕仍存，时发呆，自语自笑，不敢到学校，体重增加仍然明显，2010年04月21日由家人陪同到我院就医，患者要求换药，否则患者拒绝服药治疗。,现病史,5,精神检查,接触被动，问话少答，表情紧张、担忧自诉紧张，害怕，称有人要害他、整他、议论他存在被害妄想和关系妄想存在幻听，称听见有人说他的坏话社会功能严重受损,6,躯体检查、辅助检查及诊断,体格检查心肺腹及NS检查未发现异常阳性征辅助检查血尿常规、甲功全套、心电图检查正常血生化示：血脂和甘油三酯高B超示：脂肪肝,诊断：精神分裂症、高脂血症、脂肪肝,7,精神分裂症的治疗目标,耐受性和依从性好完全消除精神症状恢复社会功能全程治疗预防复发,8,患者及家属对药物的要求 副作用小，尽快控制精神症状，不影响患者工作医生对药物的考虑 既往对奥氮平耐受性差，疗效欠佳，需强效药物；因患者年轻，有脂肪肝，需要不影响躯体健康但可提高社会功能的药物换用 帕利哌酮缓释片（芮达）治疗,用药原因分析（一）,9,304项目简介,目的：研究可变剂量帕利哌酮缓释片治疗急性恶化的精神分 裂症患者的疗效、安全性、耐受性（n=602）试验开始及结束时间：2008年4月7日-2008年12月14日试验设计：为期8周的开放性、单组、多中心研究,3mg,6mg,9m,12mg,剂量,起始,9mg,10,各访视点PANSS总分和各因子均分,11,终点比基线不同程度的治疗有效率,12,CGI严重度评分的改善（FAS=602）,严重和极重271，45.02%,严重和极重28，4.98%,完全无病或边缘疾病0，0%,完全无病或边缘疾病189，33.63%,13,起效快强效作用广谱，阴性、阳性、兴奋、焦虑抑郁皆有效其它药物治疗不佳者疗效好,提 示,14,各访视点PSP量表均分,各随访点与基线比均有统计学显著性差异 P0.0001,15,各访视点PSP增分超过7分的率,16,PSP社会有益的活动因子,17,PSP个人和社会关系因子,18,PSP自我照料因子,19,PSP扰乱及攻击行为因子,20,患者对药物主观满意度(n=602),21,显著改善社会功能主观满意度好依从性好适应长期治疗,提 示,22,不良事件和处理（n=608）,与药物有关的不良事件发生率 57.24%（348/608）,不良事件严重程度分布,不良事件处置分布,23,超过3%的不良事件（n=608）,24,泌乳素相关不良事件与剂量的关系(SS=608),25,副作用少安全高、耐受性好不影响警觉对泌乳素影响小，对体重影响小,提 示,26,帕利哌酮缓释片的使用原因起效快，疗效好，新型强效抗精神病药物疗效不佳的精神分裂症患者可换用此药镇静作用弱，体重影响小，耐受性和安全性好显著改善社会功能和主管满意度,用药原因分析（二）,27,治疗经过,用药期间未出现明显不良反应,28,我的治疗体会,强效、快速、全面控制精神症状安全性、耐受性的优势明显个人和社会功能改善明显其他药物治疗不满意，可换用帕利哌酮缓释片，症状和耐受性进一步改善，社会功能进一步提高长期治疗疗效持续可靠,29,谢 谢!,