1873696025曾娜h7n9禽流感培训.ppt
H7N9禽流感 培训,流行性感冒：一个古老而沉重的话题,流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一,20世纪流感三次世界性大流行,禽流感为何如此受到重视?,几次全球性暴发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗,什么是人禽流感?,人禽流感（human avian influenza）是由甲型流感病毒（Influenza virus）某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭等多种并发症而致人死亡,什么是人高致病性禽流感?,根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感称人高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大,病原学,流感病毒和禽流感病毒的关系,流感病毒是正粘病毒科流感病毒属的一个成员，由特异的核糖核蛋白抗原区分为甲、乙、丙三型，均能引起人类急性呼吸道传染病，其中乙、丙型仅能对人致病，甲型则可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病,禽流感病毒系甲型流感病毒中的一些毒株，某些亚型（H5、H7）对禽类有高致命性，但近年发现可传染给人,甲型（禽）流感病毒,甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直径80120nm，有囊膜。基因组为单股负链RNA，在丙烯酰胺-琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到8个基因片断,依其外膜血凝素(A)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(NlN9),H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）,病毒对紫外线敏感，加热551小时、6010分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。,中间宿主(猪),同时感染,人流感病毒H3N2,禽流感病毒H5N1,?,人病毒H5N2,人病毒H3N1,人病毒H5N1,禽病毒H5N2,禽病毒H3N1,禽病毒H3N2,流感病毒变异的多样性(抗原转变),流行病学,患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽其它禽类、野禽或猪也可成为传染源已有证据显示病人也有可能成为传染源但此次H7N9的传染源暂不明确,传染源,野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对病毒具有免疫力,禽流感病毒易感动物,家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生候鸟直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一,禽流感病毒易感动物,其它禽类有鹌鹑、鸽、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，国外报道，已发现带毒鸟类达88种,禽流感病毒易感动物,活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所,禽流感病毒易感动物,H5N1,H7N7,H1-16;N1-9,H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2,H7N7,H3N8,H3N2,H4N5,H7N7,H5N1,H3N8,H5N1,H9N2,H4N6,H7N2,H4,5,7,9,10;N1,2,4,7,H3N2,H13N9,保存宿主,中间宿主(主要),中间宿主(次要),中间宿主(次要),H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H9N2,H5N1,H7N7,H9N2,鸡,虎,猫,海狮,狗,马,人,人,鹅,H5N1H5N3H9N2,H5N1,斑头雁,H5N1,猪,鹌鹑,鲸,野鸭,流感病毒的自然分布及传播途经,H9N2,候鸟是禽流感风险最大的传播途径,野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。,主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据，而且本次H7N9暂无发现在人群中传播,传播途径,人群普遍易感与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群,易感人群,临床表现,潜伏期极不一致，从几小时到几天，疾病常突然发生，迅速蔓延，病鸡事先往往没有任何症状就可发生死亡症状变化多端，从隐性至致死性感染，取决于受害的禽种、年龄、病毒、并发感染和环境因素等病鸡死亡前常表现精神沉郁、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫,禽的表现,重型患者病情发展迅速，发病1周内很快进展为呼吸窘迫，肺部实变体征，随即发展为呼吸衰竭，即使接受辅助通气治疗，大多数病例仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克等多种并发症。,实验室检查,血常规检查：白细胞总数一般不高或降低。重型患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降胸部X线检查：可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等,常规检查,病原抗原检测：Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞病毒分离：从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒,病原学检查,治 疗,隔离和对症治疗,隔离：对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。对症治疗：可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。,抗病毒治疗,应在发病48小时内试用抗流感病毒药物药物：神经氨酸酶抑制剂,神经氨酸酶抑制剂,通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力奥司他韦（oseltamivir，达菲）是目前WHO确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和H9N2均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效成人每日150mg，儿童3mg/kg，均分2次口服，疗程5天本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景越南已发现达菲耐药株,中医治疗,疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳成药：莲花清瘟胶囊，清开灵疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶正固脱成药：参麦和生脉注射液,呼吸功能支持,呼吸功能支持：（1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。,（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO,(3)俯卧位通气:传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV),(4)俯卧位通气+ECMO,中国第一例成功救治的人禽流感患者贺俊尧,预 防,监测及控制传染源,加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区5公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。,加强对密切接触禽类人员的监测，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集标本并送至指定实验室检测，以明确病原。,切断传播途径,发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应销毁或深埋。,医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。,加强检测标本和实验室毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室感染及传播。,保护易感人群,因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人用H7N9疫苗对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施治,勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻不扎堆：减少在人群密集公共场所久留吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物勤通风：办公室及家里注意通风换气,普通人群如何预防人禽流感？,祝大家身体健康,请给予批评指导,谢谢,
