ICU胸腔闭式引流.ppt

胸腔闭式引流相关知识,ICU 吴淑君,内 容 提 要,胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流异常情况分析,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔有关知识,测量表明胸膜腔内压比大气压低，为负压。平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665-0.399kPa(-5-3mmHg)，吸气末约为-1.33-0.665kPa(-10-5mmHg)。关闭声门，用力吸气，胸膜腔内压可降至-11.97kPa(-90mmHg)，,气胸形成的原因,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物,【气 胸 分 类】,1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流适应证,自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流,置管位置,积气,低位引流,脓胸,积气多向上聚集，常选锁骨中线第二肋间置管引流,常选用脓液积聚的最低位置，即肋膈稳窝，又称为肋膈窦,一般于腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流,胸腔瓶类型：有单瓶、双瓶和三瓶式,常用单瓶装置连接,A,B,单瓶闭式引流：水封瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长短玻璃管。瓶内有约500ml的生理盐水，长玻璃管的下口插至液面下34，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸腔引流管相连。水封瓶应低于胸壁引流口60100.,【异常情况分析】,1、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,【异常情况分析】,2、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,【异常情况分析】,3、漏 气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,异常情况分析之漏气分度,一般分为三度：一度：仅咳嗽时有气 泡逸出二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出,【异常情况分析】,4、其 他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。,胸腔闭式引流护理重点 1、保持管道的密闭性,1.随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2.水封瓶长玻璃管没入水中34，在水平面贴胶布作为标志，并始终保持直立 3.引流管周围用油纱布包盖严密 4.搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 5.引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 6.若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理,2、严格无菌操作，防止逆行感染,1、引流装置应保持无菌 2、保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换 3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60100 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 4、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作 5、若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感染，应及时报告医生,3、保持引流管通畅,1、病人取半坐卧位 2、观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平静呼吸为310cmH2O,深呼吸可增大至1216cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。3、无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅4、定时挤压引流管，并可防止血块堵塞阻塞避免引流管扭曲受压,鼓励病人做咳嗽深呼吸运动及变换体位，以利于 胸腔内液体气体 排出，促进肺复张：,密切观察并记录引流液的量、颜色、性质及气体排出、水柱波动情况，如有两条引流管应分别记录。一般胸外科手术后胸腔内创面渗血可持续一定时间，特别是胸腔有大面积粘连的患者术后创面渗血可能较剧，但多在术后2436小时内逐渐减少至停止。因此胸腔引流液术后早期呈血性，以后血色会逐渐变淡至成为淡黄色渗液，引流量也会逐渐减少。若血色浓,胸腔引流量150200ml/h，说明患者胸腔内有活动性出血。,4、拔管,过早影响疗效，过晚易造成感染 引流4872小时后无气体排出，24小时引流量50,脓液10，病人无呼吸困难，线检查肺复张良好可拔管。必要时可夹管24小时，如无异常可拔管。拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士林纱布包扎。拔管后24小时内观察病人呼吸情况 注意有无胸闷，呼吸困难 局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等,5、胸管意外脱落的应急处理？,1.用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常规更换引流瓶3.严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿 触-语颤是否异常 叩-声音是否异常 听-呼吸音是否异常 监测生命体征 4.床边X光检查：及时追踪检查结果,胸腔闭式引流的装置,单瓶装置分析,该系统中当胸腔压力超过3CM水柱时，将促使胸膜腔中的空气或液体排出到瓶中；当胸膜腔为负压时，则将瓶中液体吸回到水封管里，只要水封瓶低于病人平面一定高度（如在病人旁边的地板上），水封管中液柱产生的静水压将对抗胸膜腔负压，防止瓶中的水回吸到胸膜腔，,双瓶装置分析,双瓶引流装置工作原理和单瓶引流装置相同，只不过是在引流管和水封瓶之间加了一个收集瓶。不论是单瓶引流还是双瓶引流，都可以将通气管连接到一个高容或低压吸引系统，压力设置为-10-20CMH2o.用低压泵不合适。,三瓶装置分析,三瓶引流装置，是在水封瓶后再加一个测压瓶，侧压瓶中有一根位于液面下的通气管，可以调节负压吸引器产生的负压。最大的吸引负压值（厘米水柱）等于该测压管位于液面以下的深度（厘米）。,负压调节,一般调节负压0.981.47 kPa,即调压瓶中的长管水柱高1015 cm。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长管水柱为10 cm,所给的负压值为10 cmH2O。,【问答】,1、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为厘米水柱。吸气时压力为10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。,【问答】,2、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?答：如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。,【问答】,3、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么?应如何处理?答：这种情况大多由于：引流管欠通畅；插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。,【问答】,4、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?答：可能的原因有：引流管扭曲；血块或脓块堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；包扎创口时折压引流管。,The End!,