二十、《素问、平人气象论》黄帝内经.ppt.ppt

素问平人气象论,目的要求 1、掌握平人的脉息、至数和测知方法。2、掌握“脉以胃气为本”的原理及五脏平、病、死脉的鉴别要点。3、掌握“真脏脉”的含义。4、熟悉虚里诊法和脉诊与尺肤合参、脉证合参的临床意义。,题解,平人：阴阳平调、气血平和、健康无病之人。气象：脉气搏动之形象 论无病之人的脉气搏动形象，并以此来衡量有病之人的脉象，故名篇。,原文内容一、平息调脉的方法与平人脉息至数 诊脉的基本方法平息调脉“以不病调病人”“为病人平息以调之为法”操作：医生在切脉之时，平调自己的呼吸，去测定病人的脉搏的快慢。意义：以正常人的呼吸次数为标准来计算病人的脉搏至数，以常衡变。通过此辨别脉搏之变化，推断脏腑气血之盛衰和疾病的轻重。,平人脉息至数一呼一吸（一息）脉来四至 正常若长呼吸时（闰以太息），脉有五至,超过或不及正常标准皆为病脉（举例）迟脉：一呼一吸脉各一动少气 脉兼躁而尺肤热 温病 病脉 脉兼滑而尺肤不热 病风 脉涩：脉往来艰涩不畅痹病 疾脉：一呼一吸脉各四至以上 死脉 促脉：乍疏乍数，节律紊乱 预后不良 脉绝：脉绝不至,数脉:一呼一吸脉各三动以上,二、脉以胃气为本的观点和脉有胃气的形象“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也人无胃气曰逆，逆者死”“人绝水谷则死，脉无胃气亦死”言：人之脉象当以胃气为本。因正常人的脉气来源于胃气，脉气无时无刻不依靠胃气的供养。而胃气是人体气血化生的根本，脉是人体重要组成部分之一，为气血汇聚之处，所以胃气的变化势必反映于脉象。又，据素向玉机真脏论所言，内脏之气均赖胃气才能到达反应于手太阴之脉。,又，脉有无胃气，是判断病之逆从的重要标准。因人以水谷精气为物质基础，生命之存在取决于胃气之有无，人之水谷断绝则无胃气而生命告终。切脉时脉有无胃气的诊断意义：脉有胃气为平脉，健康之脉，主生脉少胃气为病脉。脉无胃气为死脉，主逆。,脉有无胃气之形象平脉（有胃气之脉）灵枢终始“谷气来也，徐而和”素向玉机真脏论“脉弱以滑，是有胃气”张景岳“大都脉来时，宜无太过无不及，自有一种雍容和缓之状，便是有胃气之脉”,概之：有胃气之脉，并非一种孤立的可单独出现的脉象，而是从各种具体脉象中抽象出来的共性特征，即：至数均匀、节律规整、从容和缓、柔而有力、冲和流畅。,病脉（少胃气之脉）和缓从容之势不显、不合四时脉象。死脉（无胃气之脉）或举按坚强、搏击有力；或微妙在骨、按之不可得。毫无从容和缓之势。临床意义：胃气衰败，不能化生和转输水谷精微以养五脏，胃气不能与五脏真气同时到达手太阴寸口脉，真脏之气独见。又谓“真脏脉”。,三、四时五脏平、病、死脉搏具体表现。,四时五脏平、病、死脉均以胃气为本。各脏所主时令之平脉，皆以胃气与本脏之脉相兼。如本脏之脉明显，而和缓从容之胃脉较少则为病脉；若只见本脏之脉，而毫无从容和缓之胃脉则为真脏脉，胃气已绝。,四、虚里诊法虚里，即胃之大络，位于左乳下心尖搏动处。虚里诊法，属切诊内容。,虚里诊断临床意义：诊其搏动以测宗气盛衰。原理：宗气为胃府水谷之气所化，与吸入之清气相合积于胸中，故宗气之生与胃气密切相关，胃气强则宗气盛，胃气弱则宗气衰。虚里即为胃之大络，故宗气之盛衰可通过其络反映于心尖搏动处，而宗气之盛衰又间接反映了胃气之强弱，此与从寸口脉测胃气原理相似。,虚里诊法的内容定病位：跳动急数、频有间歇（盛喘数绝）病在上焦心肺定病性：跳动慢且有力，偶有不规间歇（结而横）内有积证辨预后：跳动中断，绝而不复（绝不至）；跳动剧烈，引衣而动（其动应衣）胃中生气绝、宗气大泄、预后差。,五、寸口脉的变化与主病共论脉象有大、小、短、长、浮、沉、滑、涩等，据此辩别病位、病因、病程及所主病证，与“气口成寸，以决死生”相印证（素问经脉别论）。为难经“独取寸口”诊法确立了理论基础。,六、脉与四时、脉与证的逆从关系，以此辨 预后之良恶 脉从阴阳脉证相符 顺 预后良好 脉得四时之顺脉顺四时 脉之顺逆 脉逆阴阳脉证相反 逆 脉反四时脉与四时不相应 预后不良 不间脏病传于所克之脏,七、水肿、黄疸、胃疸病之诊察要点：水肿：眼睑浮肿、面肿、足胫肿、颈脉动、喘疾咳。（涉及肺、脾、肾三脏）胃疸：已食如饥（胃热盛）黄疸：溺黄赤安卧、目黄（湿热或寒湿内阻中焦）,八、妊娠脉象之特点“手少阴脉动甚者，妊子也”据王冰注，指神门穴处的动脉。此处脉动而流利是为妊娠脉候。临床以寸口两尺脉滑动有力为妊娠脉象特点。,思考讨论1、根据素问脉要精微论素问平人气象论二文谈谈诊脉的方法。2、怎样理解“脉以胃气为本”？有胃气的脉具体表现如何？3、如何鉴别四时五脏的平、病、死脉？4、怎样辨脉之顺逆，有何意义？5、“真脏脉”为何主死证？,