3974535292肛肠科换药常用药物作用及换药方法.ppt
换药室常用药物的作用及痔、瘘、裂术后换药方法,痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术后的护理与换药直接影响创口修复的进展。适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.,换药时总的原则,保持局部清洁，引流通畅，避免发生术后感染及假性愈合。,在切口分类上,痔瘘裂属类切口，以期愈合的方式修复,修复过程又分三个阶段即炎性期（早期）纤维增殖期（中期）上皮覆盖期（后期）。,早期即术后35天，伤口以炎性渗出为主。,此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使伤口引流通畅为主.减少粪渣、粪汁留存，避免细菌生长繁殖和分泌物刺激，严格防止并发感染。换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如雷夫奴尔纱条布湿敷，利于创面透气及引流通畅.,中期分泌物减少，以肉芽增多为主,换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激，应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用，不利于肉芽健康生长。换药应局部用油纱覆盖，保护肉芽。,后期 即术后第825天,此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮生长。防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。创面可用油纱覆盖。,换药的方法,引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义，说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作者信赖，并积极配合。要做到态度和蔼，操作时轻柔细致，语言通俗易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情或声音，加重患者心理负担，导致患者配合困难，延长病程.,观 察 创 面,健 康 肉 芽,色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士林油纱即可。,水 肿 肉 芽,色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽，或创面敷高渗盐水敷料。,陈 旧 性 肉 芽 创 面,再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。,碘伏棉球清洗,体位：一般取能充分暴露切口的体位，如切口在左侧，取左侧卧位。在清洗时应自上而下，先外后里清洗切口，对腔道较深较大，分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗，冲洗可用0.9%生理盐水、3%双氧水等，可起到清洁脓性分泌物，减少伤口表面细菌及药物持续杀菌的作用。清洗时应尽量避免造成创面损伤，引起出血。如有少量渗血，可予局部压迫止血；如系活动出血，则及时缝扎止血。,注 意,在伤口愈合过程中，保证局部创面有良好的生长环境，应清除腐化组织，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程，使其从创面基底向上生长，防止假性愈合。对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免影响引流及上皮组织覆盖困,换 药 禁 忌,杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗暴。换药时不可态度粗劣，责任心不强，切忌来回以一个棉球反复清洗。避免快速填塞造成新的损伤及加重疼痛。,高位肛瘘挂线术切口的处理,及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残渣，防止创面基底过早假愈合。换药时应尽量暴露创面，使分泌物尽量排出。对感染较重，分泌物较多的创面，应用冲洗法来清洁，使创面清洁，引流通畅。妥善安置好挂线的皮筋，以减轻患者的疼痛。,常用敷料及药物的选择,75%酒精棉球,用于缝合性伤口，不能用于有创面的伤口。粘膜消毒应忌用酒精。,0.5%碘伏棉球,碘伏对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且毒性低。较少发生过敏反应，不会发生皮肤烧伤。,凡士林纱布（油纱）,提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，有保护创面和防止创面假性愈合的作用。用于伤口较新鲜，伤口快愈合时的外敷。早期的创面还可以止血。对于感染严重的创面要慎用，以免引流不畅，加重感染。,0.1%雷夫奴尔纱条,有抑菌消炎，促进伤口生长的作用。用于肛瘘和肛门脓肿术后1-2周内创面外敷,利于创面透气及引流通畅。,消 炎 膏,主要成分有飞甘石，冰片，朱砂，乳香等。有活血散淤，消炎止痛的功能。适用于内痔混合痔手术后，创面干燥疼痛，肛门坠胀或肛裂创面干燥作痛。,清 凉 膏,主要成分有青黛，黄连末，冰片等。有清热消肿，生肌止痛的功能。适用于炎性外痔，术后肛门水肿。有清热解毒消炎的作用，适用于术后创面周围水肿血栓的情况，但不适用于破溃创面，开放性伤口禁用。,乌 敛 莓 软 膏,有清热、解毒、消肿的作用，属中医围箍药，具托毒拔脓的特殊功效。用于肛痈早期，尚未成脓者。,珠黄散、青黄散,珠黄散：去腐生肌，镇痛消炎。用于溃疡或创面未敛者。青黄散：清热、燥湿、止痒。用于：肛门湿疹，肛门瘙痒症。,消肿洗剂：活血、消肿、止痛。主治：肛门水肿，血栓外痔疼痛、肿胀者。止痒洗剂：清热、利湿、止痒。主治：肛门皮肤瘙痒。,0.15%芦甘石洗剂：有止痒的作用用于肛门瘙痒、湿疹，涂于创面外周，使用前应摇晃均匀。3双氧水：清洗创伤，0.05洗必太：创面、伤口冲洗。生理盐水：创面、伤口冲洗。,7号缝线：用于结扎、紧线使用。1号线、4线：用于止血。三角针：缝皮下。圆针：用于结扎止血。微乔线：为可吸收线。明胶海绵：创面止血。,谢 谢！,
