OAB病例分享幻灯.ppt
,OAB治疗病例分享,OAB简介,国际尿控协会(ICS)将OAB定义为尿急，伴或不伴有尿失禁，常伴有尿频和夜尿OAB的症状尿急:一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿急迫性尿失禁:与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象尿频:成人排尿次数达到昼夜8次，夜间2次，平均每次尿量200ml时考虑为尿频夜尿:患者夜间排尿2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉,冰山一角 随年龄增长发病率增加,患者总是错误的认为：OAB症状是年龄增长不可避免的问题没有有效地治疗措施或不好意思就诊,OAB患者就诊率及治疗率低,被低估的原因,OAB发病率被严重低估,发病率,Moorthy P et al.BJU Int.2004;93(4):528-31.,OAB流行病学调查-男性,通过对来自中国、韩国、印度等亚洲11个国家的2369位18周岁以上男性进行问卷调查，结果显示30%的亚洲男性患有OAB，中国男性发病率同样为30%,Lapitan MC et al.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.2001;12:226-231,65%,55%,21%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,尿急,尿频,尿失禁,出现OAB症状患者百分比(%),通过对亚洲中国、泰国、菲律宾和印度等9个国家的5502位18周岁以上女性进行问卷调查，结果显示53%的女性具有OAB的症状,OAB流行病学调查-女性,Stewart WF et al.World J Urol.2003;20:327-336.,OAB伴尿失禁：女性(9.3%)男性(2.6%),发病率(%),发病率(%),OAB不伴尿失禁：男性(13.4%)女性(7.6%),年龄,年龄,OAB的发病率随着年龄而增长,病例一：入院情况,患者女性,48岁主诉：尿频、尿急伴急迫性尿失禁1年；白天排尿15-20次，夜间排尿3-4次既往史：无糖尿病、盆腔炎、结核等病史辅助检查尿常规()，尿细菌培养()，抗酸杆菌()B超：双肾、输尿管、膀胱正常，无残余尿量OABSS评分:13,病例一：OABSS评分,OAB的诊断,尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁,筛选性检查,选择性检查,未发现明确病因,可疑或伴有其他病变,无阳性发现,有异常发现,继发或伴发的OAB症状,OAB,BOO 神经病变 逼尿肌收缩受损 压力性尿失禁 其他疾病,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009:140,病例一：诊疗及预后,诊断：OAB(重度)治疗：酒石酸托特罗定缓释胶囊(得妥)4mg,每日1次预后患者临床症状逐步缓解不良事件轻度口干短时间视力模糊,病例一：患者OABSS评分变化,IMPACT研究,一项为期12周的多中心、开放性研究,托特罗定缓释胶囊有效改善OAB症状和生活质量研究,Int J Clin Pract,2006 Jun;60(6):745751Int J Clin Pract.2006 Jun;60(6):752-8.,IMPACT研究结果：OAB症状的改善,*p0.0001 vs 基线,托特罗定缓释胶囊给药12周后，显著改善患者OAB症状(P0.0001 vs基线)患者急迫性尿失禁次数平均下降80.0%尿急次数平均下降78.4%夜间和白天排尿次数分别下降40.0%和30.4%,Int J Clin Pract,2006 Jun;60(6):745751,托特罗定缓释胶囊安全性评估,共纳入1015名OAB患者，43.1%的患者年龄65岁，患者随机分为2组托特罗定缓释剂组(4mg QD n=507)安慰剂组(n=508)托特罗定缓释胶囊给药组65岁的患者因不良反应而退出研究的百分比为5.1%(P0.05 VS 安慰剂组 6.3%)，与65岁的患者相比，差异同样无显著性,患者百分比,J Am Geriatr Soc.2002 May;50(5):799-807.,病例一：治疗体会,托特罗定缓释胶囊用于治疗OAB显著改善患者症状和生活质量托特罗定缓释胶囊治疗OAB因不良反应退出率与安慰剂组相比无显著性差异在服药基础上，配合以下措施治疗OAB效果更好饮食调整膀胱训练心理疏导OABSS便于评估病情及疗效,病例二：入院情况,男性，65岁主诉：排尿困难伴尿频、尿急2年现病史：诊断BPH，口服非那雄胺及多沙唑嗪治疗半年，自觉排尿通畅，但仍尿频、尿急，尤以夜间尿频明显，平均4-5次既往史：有高血压、冠心病史IPSS评分=18,体格检查：DRE:肛门括约肌正常，前列腺增大，中央沟消失，质韧，无结节辅助检查尿常规：()PSA：正常超声：前列腺大小5.2cm4.8cm4.5cm尿流率测定：Qmax=16ml/s,病例二：入院情况,病例二：IPSS评分,病例二：诊疗,诊断：BPH伴发OAB治疗非那雄胺+多沙唑嗪加用得妥4mg，Qd(每日一次),病例二：预后,加服酒石酸托特罗定缓释胶囊治疗1周后，患者尿频、尿急症状即有改善6周后症状明显改善IPSS中2、4、7项评分降低2-3分生活质量明显提高，未出现排尿困难,托特罗定与多沙唑嗪联用于膀胱出口梗阻合并OAB的男性患者,一项为期6个月的前瞻性研究评估膀胱出口梗阻合并OAB的男性患者，多沙唑嗪与托特罗定联用的临床疗效,BJU Int.2004 Oct;94(6):817-20.,研究结果：托特罗定与-阻滞剂联用的疗效评估,未改善65%(n=44),改善35%(n=24),改善73%(n=32),未改善27%(n=12),症状未改善的患者，联用托特罗定治疗3个月后，73%的患者症状得到改善,BOO合并OAB的患者，单用-阻滞剂治疗3个月后，65%的患者症状未得到改善,BJU Int.2004 Oct;94(6):817-20.,病例二：治疗体会,对BPH患者，应仔细评估储尿期和排尿期症状BPH合并OAB时，若梗阻症状严重，需同时治疗BPH和OABBOO合并OAB的患者，单用多沙唑嗪治疗，大多数患者症状未得到改善；与托特罗定联用后大多数患者症状得到改善如无明显梗阻症状但尿频、尿急严重，可单用托特罗定缓释胶囊,病例三：入院情况,患者男性，72岁主诉：排尿困难伴尿频3年既往诊断BPH、慢性尿潴留辅助检查B超：前列腺增生，残余尿300ml尿动力学检查提示：逼尿肌不稳定，膀胱出口梗阻,病例三：术后治疗及预后,TURP术后，膀胱痉挛明显，给予口服托特罗定缓释胶囊4mg/日，膀胱痉挛减轻拔尿管后患者仍诉尿频、尿急、尿不尽伴急迫性尿失禁，给予口服托特罗定缓释胶囊4mg/日+多沙唑嗪缓释胶囊4mg/日三天后症状明显减轻，1周后缓解,病例四：入院情况,患者男性，45岁主要情况外伤致腰椎骨折，行手术治疗术后能自行排尿，但排尿不畅，且尿急、尿频，伴急迫性尿失禁口服多沙唑嗪缓释胶囊4mg/日2周，尿急、急迫性尿失禁无改善辅助检查B超检查两次，残余尿量分别为50ml和100ml,治疗：口服酒石酸托特罗定缓释胶囊4mg/日预后1周后尿频、尿急、急迫性尿失禁症状均减轻，主动要求继续服药4周后排尿间隔达2-3小时，尿量350ml-450ml急迫性尿失禁基本消失6周时疗效稳固，之后失访,病例四：治疗及预后,托特罗定缓释胶囊有效缓解重度尿失禁患者症状,一项为期12周的多国、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究评估托特罗定缓释胶囊用于治疗重度尿失禁患者的临床疗效,J Urol.2004 Feb;171(2 Pt 1):752-6.,研究结果：对重度尿失禁患者有效,患者每周尿失禁次数21次被认为是重度尿失禁托特罗定缓释胶囊4mg给药12周后显著降低患者尿失禁次数(70.9%vs安慰剂34.1%,P=0.0023)其中非重度尿失禁患者和重度尿失禁患者的尿失禁次数分别下降71.4%和67.6%,*P0.05 vs 安慰剂,*,*,平均变化百分率(%),J Urol.2004 Feb;171(2 Pt 1):752-6.,病例三、四：治疗体会,TURP术后膀胱痉挛，使用托特罗定缓释胶囊4mg/日加多沙唑嗪缓释胶囊4mg/日，缓解膀胱痉挛效果明显脊髓损伤伴发OAB的患者，行尿动力学检查，对治疗具有指导意义托特罗定缓释胶囊用于重度尿失禁和非重度尿失禁患者疗效同样显著,指南推荐OAB首选治疗,中国2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中指出：OAB患者的首选治疗方法包括行为训练和药物治疗行为训练膀胱训练：延迟排尿；定时排尿。生物反馈治疗 盆底肌训练其他行为治疗：催眠疗法 药物治疗一线药物：托特罗定、曲司氯胺、索利那新,多项权威指南推荐：M受体拮抗剂是治疗OAB的首选药物,M受体拮抗剂是治疗OAB的首选药物,1.EAU Guidelines on Urinary Incontinence 20092.Yamaguchi O et al.Int J Urol.2009;16(2):126-423.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009:135-141,抗毒蕈碱药物完美的平衡(得妥),疗效 尿频减少 减少尿失禁发生 增加膀胱容量,副反应 口干 便秘 中枢神经反应,完美的平衡,小 结,OAB广泛存在，且不容忽视对于女性，得妥治疗OAB是安全和有效的对于男性,得妥治疗包括OAB的LUTS(如BPH患者，前列腺术后患者)也是安全有效的无明显梗阻的刺激症状严重的BPH/OAB患者，可以单用得妥，安全，有效,Thanks,
