重庆市社保医疗与商保医疗.ppt

社保医疗,与,商保医疗,三大公立医疗,城镇职工医保城镇居民医保（主要指城镇非就业人群,18岁以下、大学生、60岁以上）新农合医保,城镇职工基本医疗保险简介,(一)在职职工缴费:单位缴纳：缴费基数8%，个人缴纳：缴费基数2%(二)以个人身份参保缴费:一档：按上年度全市城镇经济单位职工平均工资的4%缴纳。（1413.6）二档：按上年度全市城镇经济单位职工平均工资的10%缴纳。（3109.92）2010年1月1日参保的，连续缴纳医疗保险费满12个月，从第13个月起享受本办法规定的医疗保险待遇。,城镇职工基本医疗保险简介,(三)缴费年限：单位职工按法定条件、法定程序退休，医疗保险缴费年限男满30年，女满25年的，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不足上述缴费年限的退休人员，应补足缴费年限，未补足不能享受待遇。以个人身份参保的，医疗保险最低缴费年限为男满30年、女满25年，其中本人按规定实际缴费年限必须满10年。缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄的，不再缴纳基本医疗保险费（大额互助医疗保险费继续缴纳）；缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄。,城镇职工基本医疗保险简介,城镇职工基本医疗保险简介,(四)特殊疾病：恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；糖尿病；系统性红斑狼疮；,城镇职工基本医疗保险简介,高血压病；冠心病；风湿性心脏瓣膜病；脑血管意外后遗症；支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；,肝硬化（失代偿期）；再生障碍性贫血；精神分裂症。心境障碍、偏执型精神障碍；结核病；血友病；重度前列腺增生；类风湿性关节炎；帕金森病；肌萎缩侧索硬化症；骨髓增值性疾病,城镇职工基本医疗保险简介,个人参保一档的特殊病种只有4种：1；2；3；15,城镇职工基本医疗保险简介,(五)不予支付的情形：职工在非定点医疗机构、非定点零售药店就医和配药所发生的医疗费用；职工就医和配药所发生的不符合医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故等发生的医疗费用；应由工伤、生育保险支付的范围；国家和本市规定的其它情形。,报销方式,医院结算（刷卡报销）,城镇职工基本医疗保险简介,社保与商保,不具可比性互为补充、各有优势,社保医疗与商保医疗,缴费社保：强制性、逐年上调商保：自主性、均衡费率、合同载明,社保医疗与商保医疗,社保医疗与商保医疗,承保对象社保：无限制性商保：健康标准体,社保医疗与商保医疗,赔付额度社保：有起付线，有支付限额。商保：按合同规定报销或保额给付。,社保医疗与商保医疗,死亡给付社保：只享受个帐，其余贡献商保：死亡给付，享受低廉保费所创造的大笔现金.,宽限期社保：三个月内，且不承担风险商保：60天，且承担风险,社保医疗与商保医疗,社保医疗与商保医疗,退保社保:不可以退保商保:可退保,返还现金价值,社保医疗与商保医疗,豁免功能社保：无此功能商保：患重大疾病后，免交后期保费,社保医疗与商保医疗,异地就医社保:1、异地定居：手续繁琐，报销比例低。2、临时外出：仅限急诊商保：全国连网，方便客户,社保医疗与商保医疗,共同学习共同发展,