护理鼻饲技术操作并发症的预防及处理.docx

护理鼻饲技术操作并发症的预防及处理鼻饲，是临床上常用的一种操作技术。对于不能经口进食的患者,将胃管经鼻腔插入胃内，通过从胃管注入流质食物、肠内营养素或药物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以保证病人机体需要,以利于疾病的早日康复。鼻饲技术操并发症包括：腹泻；胃食管反流、误吸；恶心呕吐;鼻、咽、食管黏膜损伤；便秘；胃潴留；血糖紊乱；水电解质紊乱等。一、腹泻发生原因L大量鼻饲液进入胃肠道时，刺激肠蠕动，使流质食物迅速通过肠道，导致腹泻。2 .流质食物含脂肪过多引起脂性腹泻。3 .由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。4 .鼻饲液浓度过大、温度不当以及配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染等，均可引起病人腹泻。5 .某些病人对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如能全力易引起腹泻。临床表现L病人出现大便次数增多、不成形或水样便。6 .有时伴或不伴有腹痛、肠鸣音亢进。预防及处理L询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻者，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。2 .鼻饲液配制过程中应防止污染，每天配制当日量，并置于4冰箱内保存，食物及容器应每天煮沸灭菌后使用。3 .评估腹泻的原因，菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。4 .鼻饲液温度以38-40最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器以保持适宜的温度。5 .注意浓度、容量与滴速：浓度由低到高、容量由少到多，滴速一开始40-80mlh,3-5日后增加到100T25mlh,直到满足患者的营养需求为宜。6 .腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或糅酸软膏，防止皮肤溃烂。二、胃食管反流、误吸胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。发生原因L衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛,较易发生液体返流，误吸至气管。7 .病人胃肠功能减弱，如大面积烧伤后病人反应差，胃排空延迟,易发生液体返流等并发症。8 .鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多,腹压增高引起返流。临床表现L鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。2.吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音，胸部X线片有渗出性病灶或肺不张。预防及处理1 .卧床病人鼻饲时应抬高头30°45。，病情容许时，可采用半卧位。当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流。2 .选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。3 .昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开病人每次注入量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。吸痰时，禁止注入。4 .大面积烧伤等病人在胃功能恢复前，应尽可能选择鼻空肠途径喂养，可减少胃内潴留，并可降低细菌感染发生率，避免返流现象发生。5 .喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮（吗丁咻）、西沙必利等，可解决胃痉挛、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。三、恶心、呕吐发生原因常因鼻饲溶液输注的速度过快与量过大引起。临床表现病人可感觉上腹部不适、紧迫欲吐、面色苍白、流涎、出汗等,吐出胃内及肠内容物。预防及处理1 .可减慢输注速度，液量以递增的方法输入，一般每日1000ml,逐步过渡到常量20002500ml,分46次平均输注，每次持续3060min,最好采用输液泵24h均匀输入法。2 .溶液温度保持在40左右可减少对胃肠的刺激。3 .颅脑损伤病人鼻饲时，注意区别因颅内压增高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。四、鼻、咽、食管黏膜损伤发生原因1 .操作者对鼻、咽、食管解剖生理特点不了解，操作动作粗暴,造成损伤。2 .反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。3 .长期留置胃管对黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜烂及食管炎。临床表现L咽部不适、疼痛、吞咽困难，鼻腔流出血性液体。4 .部分患者有感染症状，如发热。预防及处理L插管前向病人进行有效沟通，取得理解和合作。熟练操作过程,选择适宜的鼻饲管，注意食管的解剖生理特点。插管不畅时，切忌暴力，以免损伤鼻、咽、食管黏膜。2 .长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻12次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜烂。3 .鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素8-16万U加入20ml生理盐水内雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予抑酸、保护黏膜药物。4 .用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。五、胃潴留发生原因一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。临床表现腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量150l,严重者可引起胃食管反流。预防及处理1 .每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时。2 .每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物反流入食管。3 .在患者病情许可的情况下，增加翻身次数，鼓励其多床上或床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行,预防和减轻胃潴留。4 .有胃潴留的重病患者，遵医嘱给予胃复安每6小时一次，加速胃排空。六、血糖紊乱发生原因L患者自身疾病影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态,肾上腺素水平增高，代谢增高，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。5 .低血糖症多发生于长期鼻饲饮食突然停止者，因患者已适应大量高浓度糖，突然停止给糖，但未以其他形式加以补充。临床表现1 .高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。2 .低血糖可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。预防及处理1 .鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配置。对高血糖患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。2 .为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。