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    心血管内科梅毒性心血管病诊疗常规.docx

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    心血管内科梅毒性心血管病诊疗常规.docx

    心血管内科梅毒性心血管病诊疗常规【定义】梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变,是三期(晚期)梅毒的严重内脏损害。【临床特征】L冶游史、性病史、吸毒史。2 .单纯性梅毒性主动脉炎:多发升主动脉,一般无症状,X线可见升主动脉增宽,线条状钙化。3 .梅毒性主动脉瓣关闭不全:早期无症状,重者有心慌气短、心绞痛,晚期出现心力衰竭。体检心界左下扩大,主动脉瓣区舒张期杂音及心尖区AUStin-Flint杂音、明显周围血管征。4 .梅毒性主动脉瘤:早期无症状,重者颈部或心前区可触及搏动性肿块,出现肿块邻近脏器压迫症状(干咳、声斯、吞咽困难、Horner综合征、上腔静脉综合征等)或动脉瘤破裂症状(出血、猝死等)。5 .冠状动脉口狭窄:心绞痛,常在静息或夜间发作,硝酸甘油效果差,可发生猝死。6 .梅毒性心肌树胶肿:罕见,可出现房室或束支传导阻滞,常在尸检诊断。【辅助检查】1 .心电图:左室肥大劳损,ST-T改变。2 .X线:左室明左室明显扩大、主动脉瓣反流。3 .梅毒血清学检查。【诊断与鉴别诊断】根据病史,症状、体征、影像学检查和血清学检查可作出诊断。需与心脏瓣膜病、冠心病、主动脉瘤鉴别。【治疗要点】L驱梅治疗:青霉素,过敏者用头抱菌素类。驱梅过程中应避免发生赫氏反应。2.外科治疗:主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术、冠状动脉口内膜切除术或旁路移植术。【预后】单纯主动脉炎早期治疗效果较好,晚期如不进行手术预后较差。

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