中医科治疗中风诊疗常规.docx

中医科治疗中风诊疗常规中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，而表现为突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主要特征的一种病证。西医学所称缺血性和出血性脑血管病，可参考本病辨证论治。诊断1半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙，神昏为主症。2发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。4检查血压、血常规、眼底、脑脊液等，有条件可做CT、MRl等，有助明确诊断。5应注意与口僻、痫病、厥证、痉病、痿病相鉴别。辨证论治一、中经络1风痰阻络症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼咽斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦或滑。治法：祛风化痰通络。例方：真方白丸子。2风阳上扰证症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼咽斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳，活血通络。例方：天麻钩藤饮。3阴虚风动症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼咽斜，语言不利，手指闰动，甚则半身不遂，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。治法：潜阳熄风，息风通络。例方：镇肝熄风汤。二、中脏腑（-）闭证1 .痰热腑实症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语,神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀便秘，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦或滑。治法：通腑泄热，息风化痰。例方：桃仁承气汤。2 .痰火闭窍症状：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉项背拘急，身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。例方：羚羊角汤灌服安宫牛黄丸。3 痰浊蒙窍症状：素体阳虚，湿痰内蕴，发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白底，脉沉或沉缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。例方：涤痰汤灌服苏合香丸。（二）脱证（阴得阳亡）症状：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微。治法：益气回阳固脱。例方：参附汤。三、恢复期1 .风痰瘀阻证症状：口眼咽斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。治法：搜风化痰，行瘀通络。例方：解语丹。2 .气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或沉涩。治法：益气活血。例方：补阳还五汤。3肝肾阴虚症状：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细或舌淡红脉沉细。治法：滋养肝肾。例方：左归丸和地黄饮子。其他疗法1中成药1. 1牛黄清心丸，每次12丸，每日34次。适用于风火痰热证。1.2华佗再造丸、大活络丸，每次1丸，每日3次。适用于气虚血瘀证。2中药针剂2. 1清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250500ml,静脉滴注，每日1次。适用于痰热内闭证。3. 2醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次。适用于高热神昏证。4. 3可酌情选用川茸嗪注射液，脉络宁注射液，腹蛇抗栓酶，生脉注射液，黄茜注射液。3针灸疗法3.1 体针：可选肩，曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、百劳、大推、养老、肾俞、大肠俞、髀关、丰隆、解溪、昆仑、委中、悬钟、太溪、三阴交、照海、十二井穴、地仑、颊车、人中、翳风、风池、上廉泉、哑门、通里、气海、涌泉等。3.2 耳针：耳、心、肝、脾、肾、皮质下。3.3 头针：对侧运动区、足运感区、感觉区、语言区；根据CT定位，取相应区围针治疗或用大脑立体治疗仪治疗。疗效标准1治愈：症状及体征消失。2好转：症状及体征好转，能扶杖行动或基本生活能自理。3未愈：症状及体征无变化。