8第八章消化系统疾病病人的护理.ppt

3年制高护专业成人护理 上,第八章 消化系统疾病病人的护理,第一节 概述,学习目标说出消化系统疾病病人常见症状的 护理评估及护理问题详述消化系统疾病病人常见症状的 护理措施,消化系统由消化管和消化腺两部分组成，其重要生理功能是将人体所摄取食物进行消化、吸收，以供全身组织利用消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、腹腔等器官的器质性或功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状,消化系统疾病的常见症状,恶心、呕吐腹痛腹泻呕血、黑便黄疸,恶心与呕吐（致病因素）,评估时注意引起恶心与呕吐的消化系统常见疾病如：胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症胃肠道功能紊乱引起的功能性呕吐等,恶心与呕吐（身体状况）,全身情况 呕吐频繁且量大，可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒长期呕吐伴畏食者可导致营养不良呕吐特点及呕吐物的性状上消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁呕吐伴随症状 如腹痛、腹泻、发热、头痛、眩晕等症状,恶心与呕吐（辅助检查）,呕吐物分析或细菌培养等呕吐物量大时检查有无水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,恶心与呕吐（护理问题）,有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关焦虑 与频繁呕吐不能进食有关,恶心与呕吐（护理措施）,生活护理病人呕吐时帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味告知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适，坐起时动作宜缓慢，避免发生体位性低血压,恶心与呕吐（护理措施）,病情观察呕吐情况观察病人呕吐特点，记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味失水征象记录每日的出入量、尿比重、体重监测生命体征记录生命体征，血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压,恶心与呕吐（护理措施）,治疗护理协助医生积极补充水分和电解质口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐如口服补液未能达到所需补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持机体的液体平衡状态必要时遵医嘱正确应用止吐药物,腹痛（致病因素）,临床上，一般将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛急性腹痛：多由腹腔脏器的急性炎症、空腔脏器穿孔、空腔脏器梗阻或扩张、实质性脏器破裂、带蒂脏器的扭转或腹腔内血管阻塞等引起慢性腹痛：常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等此外某些全身性疾病等也可引起腹痛,腹痛（身体状况）,腹痛的部位：胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部小肠疾病所致疼痛多在脐周大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛急性胰腺炎常出现上腹部疼痛，并向腰背部带状放射疼痛向右肩背部放射提示胆囊炎或胆石症向腰骶部放射提示直肠疾病急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹,腹痛（身体状况）,腹痛的特点腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛腹痛的影响因素急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱食和酗酒史饥饿和深夜痛、进食后缓解提示十二指肠溃疡腹部疼痛排便或排气后减轻则提示结肠或直肠的病变,腹痛（身体状况）,腹痛的伴随症状如急性腹痛伴腹泻，应考虑急性细菌性痢疾、急性胃肠炎、细菌性食物中毒、急性出血坏死性肠炎等伴有腹膜刺激征，提示消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎穿孔、肝脾肾破裂等伴有呕吐、腹胀、排气排便停止，提示肠梗阻,腹痛（辅助检查）,辅助检查：根据不同病因进行相应的检查，如X线检查消化道内镜检查等,腹痛（护理问题）,疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡、肿瘤有关焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关,腹痛（护理措施）,生活护理：休息：急性腹痛时应卧床休息及保持舒适体位，减少疲劳感和体力消耗，使腹痛减轻,烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生饮食：慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物为宜，急性腹痛者暂禁食，疼痛缓解后根据病情可逐渐进食，从小量流质开始逐渐变为普通饮食,腹痛（护理措施）,病情观察：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间等，如果疼痛的性质突然发生改变，应警惕并发症的出现观察镇痛类药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘等,腹痛（护理措施）,治疗护理：非药物性缓解疼痛：利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意分散注意力，数数、谈话、深呼吸等局部热疗法，除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除肌肉痉挛达到止痛效果针灸止痛应用药物止痛：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药急性剧烈腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情,腹泻（致病因素）,腹泻是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄，可分为急性和慢性腹泻多由于肠道疾病引起，其他原因有药物、过敏因素和心理因素等,发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍急性腹泻主要由细菌、病毒和寄生虫肠道感染引起，其次，急性中毒、变态反应性疾病及药物反应等也可导致腹泻的发生引起慢性腹泻的病因见于慢性肠道感染、慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺功能亢进、胃肠神经官能症等,腹泻（身体状况）,急性腹泻常为急性起病、病程较短，每天排便10次以上、粪便的量多而且稀薄等；可导致口渴、疲乏无力等失水表现；严重时出现生命体征、尿量、神志、皮肤弹性改变，水电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少等慢性腹泻病程超过2个月，每日排便数次，粪便稀薄，可带粘液、脓液或血液；部分病人可伴有消瘦、贫血等营养不良表现小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状，可含有未完全消化的食物成分大肠病变引起的腹泻粪便可含有脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重,腹泻,辅助检查：指导病人接受粪便常规检查，必要时作细菌学检查急性腹泻严重者监测电解质及酸碱平衡情况心理社会状况：正常排便习惯的改变，易导致病人出现紧张情绪；慢性腹泻治疗效果不明显时，病人对预后感到担忧接受各种内镜检查时，由于对检查目的、方法不清楚，会出现焦虑不安的情绪,腹泻（护理问题）,腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关,腹泻（护理措施）,生活护理饮食：以少渣、少纤维素、易消化的流质、半流质食物为宜；脂肪不宜过多，避免生、冷、硬和味道浓烈的刺激性食物休息：急性起病、全身症状明显时应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷，以减轻症状，减少排便次数；慢性轻症者可适当活动肛周护理：排便后应用温水清洗肛周，保持肛周清洁干燥，如因排便频繁，粪便刺激致肛周皮肤损伤或糜烂，可涂无菌凡士林或抗生素保护，促进损伤处愈合,腹泻（护理措施）,病情观察观察起病的缓急,大便次数、量、气味、有无里急后重，粪便中有无粘液、脓血观察水和电解质平衡情况,腹泻（护理措施）,治疗护理配合医生针对腹泻病因治疗，根据医嘱应用止泻剂、解痉止痛剂给予液体、电解质、营养物质，以满足病人生理需要量在执行医嘱的同时应注意观察药物疗效及副作用,呕血与黑便（致病因素）,呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出血液流入肠道，血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成黑便引起呕血和黑便的病因常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌食管、胰、胆道疾病及某些全身性疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癜、尿毒症等也可引起,呕血与黑便（身体状况）,评估呕血和黑便的性状和量呕血的颜色取决于出血的量和速度，当出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色；当出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色 伴随表现可伴上腹不适、腹痛；出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、晕厥、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等,呕血与黑便（身体状况）,上消化道出血程度的估计,呕血与黑便（护理问题）,体液不足 与上消化道大量出血有关活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关有受伤的危险：创伤、窒息、误吸 与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关,呕血与黑便（护理措施）,生活护理休息：卧床休息，呕血时指导病人采取半卧或侧卧位,有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧饮食急性大出血时应暂禁食，小量出血，一般不需禁食，可给予少量温热的流质食物，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食食管胃底静脉曲张者止血后12天可进高热量、高维生素流质，限制盐和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血,呕血与黑便（护理措施）,病情观察密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微循环灌注不足出血量的估计：一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量510ml；出现黑便表明出血量在5070ml以上；胃内积血量达250300ml时可引起呕血；一次出血量超过400500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过1000ml，临床即出现周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克,呕血与黑便（护理措施）,病情观察：继续或再次出血的判断反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或转好后又恶化红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高原门静脉高压病人，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止,呕血与黑便（护理措施）,治疗护理止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理盐水口服等方法；食管胃底静脉曲张破裂出血可应用双气囊三腔管压迫止血；协助内镜直视下止血出现休克时，应立即建立静脉通道补充血容量，检查血型做好输血准备。对老年或伴有心血管疾病者应注意输液的速度和量，防止发生急性肺水肿配合医生针对病因治疗,黄疸,黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、皮肤、粘膜发生黄染的现象隐性黄疸是指血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸根据发生的病因和机制可分为三种类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸,第二节 慢性胃炎病人的护理,学习目标详述慢性胃炎病人的护理评估及护理措施说出慢性胃炎病人的护理问题简述慢性胃炎病人的健康教育内容,概述,慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变慢性胃炎根据病变程度分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者有胃粘膜腺体的萎缩此外，还可根据病变部位分为慢性胃窦胃炎和慢性胃体胃炎,护理评估（致病因素）,幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因不良的饮食习惯：如长期饮浓茶、烈性酒、咖啡，过热过冷和过于粗糙的食物，吸烟等长期大量服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌及利血平、糖皮质激素等也可损伤胃粘膜慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢性胃炎的发生有关,护理评估（身体状况）,症状评估：慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状部分病人有进食后上腹部饱胀不适或无规律性的上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化不良的表现个别病人可有少量上消化道出血体征评估：慢性胃炎的体征常缺乏特异性，可有上腹轻压痛此外，慢性胃体胃炎可出现明显的畏食和体重减轻，还可伴有贫血,护理评估（辅助检查）,纤维胃镜及胃粘膜活组织检查目前诊断慢性胃炎最可靠的方法，检查时护士可配合医生取活检组织检查进一步证实为何种类型的胃炎查看Hp检测结果是否为阳性胃液分析A型胃炎胃酸缺乏；B型胃炎胃酸正常，有时可增多血清学检查A型胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性B型胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁细胞抗体多呈阴性,护理问题,疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收功能障碍有关知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解,护理措施（生活护理）,休息 慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，病情缓解时可进行适当的锻炼饮食 鼓励病人养成良好的饮食习惯，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化，少量多餐，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物和饮料，纠正不良的饮食行为，如暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟、餐后从事重体力活动等，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽的习惯胃酸低的病人食物应完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃酸分泌高者应避免进食酸性、多脂肪食物,护理措施（病情观察）,观察有无腹痛不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良的表现，及这些症状与进食或食物的种类关系观察病人有无贫血和体重减轻等,护理措施（治疗护理）,抗菌护理 遵医嘱给病人以根除Hp感染治疗，如采用三联疗法，注意观察药物的疗效及副作用，做好用药指导枸橼酸铋钾（CBS）：因其在在酸性环境中方起作用，在餐前半小时服用；有的病人服药后出现便秘和大便呈黑色抗菌药物：阿莫西林服用前应询问有无青霉素过敏史，注意观察有无迟发的过敏反应；甲硝唑可引起恶心呕吐等胃肠道反应,护理措施（治疗护理）,对症护理 如病人出现恶心、呕吐可根据医嘱给病人服用胃动力药如多潘立酮等；有恶性贫血可肌内注射维生素B12此外，当病人上腹疼痛不适时，可用热水袋热敷腹部，缓解腹部不适,护理措施（健康教育）,疾病知识指导 向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素生活指导 教育病人生活要有规律，合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，避免过劳，遵循饮食治疗的计划和原则用药指导 指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的不良反应，如果有异常及时复诊,(三峡大学护理学院 蔡永芳),第三节 消化性溃疡病人的护理,学习目标识记消化性溃疡的定义详述消化性溃疡病人的护理评估内容说出消化性溃疡病人的常见护理问题详述消化性溃疡病人药物治疗和手术治疗的护理措施,概述,消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡胃溃疡（gastric ulcer，GU）十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）,护理评估(致病因素),消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果 幽门螺杆菌(Hp)感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，Hp可损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌非甾体类抗炎药（NSAID）：对胃十二指肠粘膜具有损伤作用的药物中尤其NSAID最为明显，长期服用可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础其他：遗传（如O型血）、吸烟、饮食失调、心理应激,护理评估（身体状况）,症状消化性溃疡引起的上腹痛呈典型的慢性过程、周期性发作、节律性的特点 十二指肠溃疡：疼痛进餐缓解 胃溃疡：进餐疼痛缓解体征身体评估时，可在上腹剑突下有一固定而局限的压痛点,护理评估（并发症）,上消化道出血黑便、呕血、周围循环衰竭等急性穿孔突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等幽门梗阻上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解检查时空腹胃内有振水音癌变：胃溃疡病史长，年龄在45岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，大便潜血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变,护理评估（辅助检查）,胃镜检查及粘膜活检胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法，并可检测HpX线钡餐检查可见典型的溃疡龛影大便隐血试验活动期常有少量出血，大便隐血试验阳性，但一般短暂，治疗12周转阴如果持续阳性，应怀疑有癌变可能,护理问题,疼痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关焦虑 与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等,护理措施（非手术治疗护理）,生活护理休息与活动：疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息，病情缓解后鼓励病人适当活动饮食指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构食物选择：选择营养丰富，易消化的食物避免食用刺激性食物，戒烟酒饮食规律：定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律,护理措施（非手术治疗护理）,病情观察 观察疼痛发作的过程，疼痛与进食的关系，疼痛的部位、性质，缓解疼痛的方法等是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象,护理措施（非手术治疗护理）,用药护理降低胃酸的药物：碱性抗酸药：在饭后1小时和睡前服用，不宜与酸性食物与饮料同服H2受体拮抗剂（H2RA）：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用质子泵抑制剂（PPI）：一般在早餐前吞服，奥美拉唑可引起头晕，特别是在用药的初期，应告知病人用药期间避免开车或做高度集中注意力的工作,护理措施（非手术治疗护理）,用药护理保护胃粘膜的药物：硫糖铝：宜在餐前1小时服用，可出现便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，因含糖量较高，糖尿病病人应慎用枸橼酸铋钾（CBS）：在餐前服用，服药后应告知病人大便变黑，防止情绪紧张前列腺素：如米索前列醇，用药后约1/3病人可发生腹绞痛和腹泻,护理措施（并发症护理）,上消化道出血安置病人平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅，防窒息观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮，中心静脉压测定建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量遵医嘱采取止血措施，如去甲肾上腺素加入水中分次口服等配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施,护理措施（并发症护理）,溃疡穿孔病人如无休克，应将病人的床头抬高350450立即禁食，遵医嘱作胃肠减压迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备幽门梗阻轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给每日清晨和睡前用3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备,手术治疗的护理（术前护理）,心理护理耐心解答病人的问题，使其情绪稳定，增强对手术治疗的信心生活护理术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮病情观察观察病人神志、生命体征、末稍循环情况、尿量等,手术治疗的护理（术前护理）,治疗护理幽门梗阻病人，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前每晚用300500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，有利于吻合口的愈合溃疡合并出血，术前给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压行迷走神经切断术的病人，术前应测定胃酸便于术后对比，以了解手术的效果手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸,手术治疗的护理（术后护理）,病情观察术后最初3小时应每半小时测量一次生命体征，以后改为每小时测1次，观察46小时病情平稳即可如果病情较重有休克者，还应注意病人神志、尿量变化,手术治疗的护理（术后护理）,生活护理病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位术后胃肠减压保持引流管通畅，观察引流液的色、量，为病人做口腔护理术后2448小时肠功能恢复后，可拔除胃管拔管后当日给少量饮水；第2日进半量流质饮食；第3日进全量流质饮食；进食后无不适，第4日可进半流质饮食,第1014日可进软食鼓励病人早期活动（病情较重者除外），预防术后肠粘连，减少并发症,手术治疗的护理（术后护理）,术后并发症的护理胃出血：应给予禁食、遵医嘱给止血药或输鲜血，若未能止血、血压逐渐下降，应及时做好再次手术的准备十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘：给予胃肠减压、并立即做好再次手术的准备,手术治疗的护理（术后护理）,术后并发症的护理梗阻：给予禁食、胃肠减压、输液、输血等，如在术后数周或数月内不能缓解者应做好再次手术的准备倾倒综合征：特别是进甜食后1020分钟发生，应告知病人术后早期应少量多餐，避免进食甜的过热流质食物，进餐后平卧1020分钟，多数病人在半年到1年内能逐渐自愈低血糖综合征：在进食后24小时发生，可指导病人少量进食，尤其是糖类即可缓解，少食多餐可防止此并发症的发生,护理措施（健康教育）,指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄入刺激性食物指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医,第四节 肠结核病人的护理,学习目标详述肠结核病人的护理评估及护理措施说出肠结核病人的护理问题简述肠结核病人的健康教育内容,概述,肠结核（intestinal tuberculosis）是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症临床表现为腹痛、腹泻和便秘、结核毒血症，晚期可并发肠梗阻、肠穿孔等,护理评估（致病因素）,肠结核多继发于开放性肺结核或其他部位结核，经常吞咽含结核杆菌的痰液而致病与开放性肺结核病人共餐或饮用未经消毒的带菌牛奶和乳制品等，结核杆菌经口感染侵犯肠道肠结核病变部位主要位于回盲部当侵入的结核杆菌数量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核若人体免疫状况好、感染轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，称为增生型肠结核兼有两种病变者称为混合型肠结核,护理评估（身体状况）,结核毒血症午后低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等腹痛：肠结核疼痛多位于右下腹，一般为隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，排便后可有不同程度的缓解腹泻和便秘：溃疡型肠结核病人每日排便24次，呈糊状或稀水状，不含粘液或脓血肠结核病人也可出现便秘，大便呈羊粪状，出现腹泻与便秘交替现象，而增生型肠结核则多以便秘为主,护理评估（身体状况）,护理体检增生型肠结核病人常有腹部肿块，主要位于右下腹，较固定，伴有压痛并发症：晚期肠结核病人常出现肠梗阻、瘘管形成，偶有急性肠穿孔，也可并发结核性腹膜炎,护理评估(辅助检查),粪便检查粪便多为糊状，一般不混有粘液脓血，显微镜检可见少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩有时可查到结核杆菌血液检查血常规可有贫血，血沉多明显增快X线检查溃疡型肠结核时钡剂在病变肠段排空快、充盈不佳，呈激惹状态，而病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线钡影跳跃征象结肠镜检查可做肠粘膜组织活检，对诊断有重要价值,护理问题,疼痛：腹痛与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加有关腹泻与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关营养失调：低于机体需要量与结核毒血症、消化吸收功能障碍有关,护理措施(生活护理),休息 指导病人根据病情合理安排休息与工作，轻型病人生活要有规律，重者应卧床休息饮食 指导病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，如鲜奶、肉类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等腹泻明显者应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物肠梗阻时应禁食，严重营养不良者，应遵医嘱进行静脉营养治疗,护理措施(病情观察),严密观察腹痛的部位、性质等，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔等并发症监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况，并注意粪便化验结果的变化观察病人的进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和白蛋白，了解病人的营养状况,护理措施(治疗护理),用药护理遵医嘱给予抗结核药物治疗，指导病人严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则并注意观察药物的疗效及不良反应对症护理 腹痛者遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解痉挛，但可出现口干现象，应嘱病人多饮水严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱手术护理 当肠结核病人并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘等并发症时，需要手术，予以手术配合护理,护理措施(健康教育),加强有关结核病的卫生宣教，指导病人有关消毒、隔离知识，防止结核菌的传播，如肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应消毒后饮用，对肠结核病人的粪便要消毒处理指导病人坚持按医嘱抗结核治疗，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应及肝功能损害，定期复查肝功能等保证充足的休息与营养，生活规律，劳逸结合，以增强机体抵抗力,第五节 溃疡性结肠炎病人的护理,学习目标详述溃疡性结肠炎病人的护理评估及护理措施说出溃疡性结肠炎病人的护理问题简述溃疡性结肠炎病人的健康教育内容,概述,溃疡性结肠炎（ulcerativa colitis）是直肠和结肠的一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病临床表现为反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛，病情多呈慢性过程，常有发作期与缓解期交替,护理评估(致病因素),溃疡性结肠炎病因尚未明确，目前认为是由遗传、感染、免疫等多种因素相互作用使肠粘膜异常反应所致的炎症反应病变主要位于直肠和乙状结肠，一般仅限于粘膜和粘膜下层病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重,护理评估(身体状况),全身表现轻者常不明显，急性发作期可有低热或中等度发热，重症者可出现高热、脉速等腹泻溃疡性结肠炎均有腹泻，其程度轻重不一，轻者每日排便24次，呈糊状，可混有粘液、脓血，重者腹泻每日可达10次以上，大量的脓血，甚至呈血水样便腹痛腹痛多为局限于左下腹或下腹的阵痛，临床有疼痛便意便后缓解的规律，常伴有里急后重,护理评估(身体状况),护理体检轻者仅有左下腹部轻压痛，并发中毒性巨结肠时，可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等并发症主要包括中毒性巨结肠（急性结肠扩张）、直肠结肠癌变等,护理评估(辅助检查),实验室检查粪便外观呈粘液脓血便，显微镜检见多量红细胞、白细胞或脓细胞，但反复检查并无特异性病原体血液检查可见血红蛋白降低，尤其血沉加快和C反应蛋白增高（活动期的标志）结肠镜检查：为诊断溃疡性结肠炎的重要手段，但重症病人行肠镜检查时易发生肠穿孔，宜暂缓进行,护理问题,疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关腹泻与肠道炎症导致对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关营养失调：低于机体需要量与长期腹泻和进食量少有关,护理措施(生活护理),休息 急性发作期和重症病人需卧床休息，以减少肠蠕动，减轻腹泻、腹痛症状，轻型病人生活要有规律，减少活动量，防止劳累饮食 指导病人食用质软、易消化、少纤维素、富含营养、有足够热量的食物避免用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其刺激性食物忌食用牛乳和乳制品急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食,护理措施(病情观察),观察腹痛的性质、部位及腹痛时生命体征有无变化，以了解病情进展情况，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等观察每日排便的次数，粪便的量、性状等观察病人的进食情况，定期测量体重，了解病人的营养状况的变化,护理措施(治疗护理),用药护理柳氮磺胺吡啶（SASP）是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，应用时可以出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等，应告知病人餐后服药，服药期间定期复查血象应用糖皮质激素治疗时，应注意激素的副作用，告知病人不可随意停药，以免出现反跳等,护理措施(治疗护理),局部治疗护理可用糖皮质激素等药物加生理盐水保留灌肠，必要时可重复应用手术治疗护理并发癌变、肠穿孔等并发症时应行手术治疗减少或消除诱发因素饮食失调、劳累、精神刺激、感染等,护理措施（健康教育）,生活指导 指导病人合理选择饮食，摄入足够营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食用药指导 嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药服药期间需大量饮水出现异常情况及时就诊,(三峡大学护理学院 蔡永芳),第六节 肠梗阻病人的护理,学习目标学会为肠梗阻病人进行护理评估说出肠梗阻病人常见护理问题详述肠梗阻病人的护理措施,概述,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科常见的急腹症之一根据病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻依梗阻部位分为高位和低位梗阻根据梗阻程度，分为完全性和不完全性肠梗阻,病理肠管膨胀肠壁变薄血运障碍坏死穿孔腹压增高膈肌上升呼吸循环障碍体液丧失脱水、电解质紊乱和代酸感染和中毒腹膜炎和全身中毒症状休克和呼吸循环功能障碍 MODS,护理评估(致病因素),评估时应注意询问病人的年龄，有无感染、饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史,护理评估(身体状况),腹痛单纯机械性肠梗阻的特点是阵发性绞痛，多位于腹中部腹痛间歇期不断缩短成为剧烈持续性腹痛时应考虑绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻，为持续性胀痛呕吐 常为反射性，呕吐物无食物和胃液高位肠梗阻呕吐出现早，频繁，呕吐物主要为胃液等低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的粪便样物若呕吐物为血性或棕褐色液体，提示肠管有血运障碍麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性,护理评估(身体状况),腹胀：腹胀一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹停止排便排气不完全性肠梗阻可有数次少量排气、排便完全性肠梗阻病人多停止排气、排便，绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样便,护理评估(身体状况),全身变化皮肤弹性差、尿少等脱水体征脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征象腹部体征视诊时单纯性机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波触诊时单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征叩诊时因绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音听诊时如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现，而麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失,护理评估（辅助检查）,实验室检查血红蛋白及红细胞压积升高，绞窄性肠梗阻时，可有白细胞升高及中性粒细胞比例升高呕吐物及粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性电解质酸硷失衡X线检查：一般在肠梗阻发生46小时后，X线平片可见胀气的肠袢及阶梯状排列的气液平面绞窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不因时间而改变,护理问题,疼痛 与肠内容物不能正常通过、手术创伤有关不舒适 与肠梗阻致肠腔积液积气、手术创伤有关体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液有关营养失调：低于机体需要量 与禁食、呕吐有关潜在并发症 切口感染、肠坏死、腹腔感染、休克,护理措施（生活护理）,饮食入院后病人应禁食，术后病人应常规禁食，待病人肠蠕动功能恢复并有排气后，病人可开始进少量流质，逐步过度到半流质体位入院及手术后如病人生命体征平稳，可安置病人给予半卧位呕吐的护理呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息呕吐后给予漱口，保持口腔清洁,护理措施（病情观察）,术前病情观察测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况绞窄性肠梗阻的临床特征阵发性腹痛，腹痛间歇期缩短或出现持续性腹痛伴频繁阵发性加剧病情发展迅速，中毒症状加重，休克出现早或难以纠正腹膜刺激征明显，体温上升，脉速，白细胞计数增高腹胀不对称，腹部可触及痛性包块出现移动性浊音或出现气腹征呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物呈血性腹部X线示孤立、胀大、固定的肠袢影像，假肿瘤阴影，肠间隙增宽,护理措施（病情观察）,术后病情的观察术后观察生命体征变化观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等如有腹腔引流时，应观察引流物颜色、性质及量术后并发症的观察术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高，腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师,护理措施（治疗护理）,胃管及引流管的护理病人入院后遵医嘱留置胃管施行胃肠减压：可减轻腹胀、改善呼吸、改善肠壁血液循环、减少毒素吸收胃肠减压一般采用较短的单腔胃管，低位小肠梗阻时，可应用较长的双腔M-A管，必要时持续负压吸引术前、术后均应注意妥善固定引流管，避免引流管脱出、受压、扭曲按常规要求做好引流管护理,护理措施（治疗护理）,配合药物及其他治疗入院及手术后遵医嘱应用抗生素，手术前若无肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱给予阿托品等抗胆碱类药物缓解疼痛,但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情根据出入液量记录并结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量,护理措施（治疗护理）,协助医生实施非手术治疗的特殊措施：如肠套叠行空气灌肠时，先遵医嘱皮下注射阿托品0.5mg以解除肠痉挛，复位时协助将气囊肛管（Foley管）插入直肠内，并做好配合工作，复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身变化对粪块性肠梗阻或蛔虫性肠梗阻的病人，遵医嘱经胃管注入液状石蜡油或豆油，每次注入不超过100ml，以免呕吐，并遵医嘱适时给予驱蛔治疗,护理措施（健康教育）,告知病人不吃不消化和刺激性食物，不暴饮暴食，注意饮食卫生，避免腹部受凉和饭后剧烈运动对非手术治疗的病人，应向其解释禁食的目的经常保持大便的通畅出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊,第七节 急性阑尾炎病人的护理,学习目标通过对案例中的急性阑尾炎病人进行护理评估，能够选择急性阑尾炎病人常见的护理问题，并提出每个护理问题的主要依据根据急性阑尾炎病人主要的护理问题制定相应的护理措施，重点掌握急性阑尾炎病人的病情观察、术后并发症的护理,案例,女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服“654-2”对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温3738.5，来急诊，查血、便常规正常，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素治疗，随后腹痛加重伴发热38.6，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，查血象WBC21109/L，既往无类似发作，无胃病史查体：T38.7,P120次/分，BP 100/70mmHg，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分辅助检查：WBC 24.6109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规：稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍入院后半小时病人腹痛突然减轻，随后出现全腹痛，并有全腹压痛、肌紧张,讨论的问题,病人此次发病，是什么原因所致？该病人的可能医疗诊断是什么？主要依据是什么？按照护理程序，本案例现有的护理问题有哪些？有什么依据？病人入院时应采用什么体位，为什么？病人腹痛突然减轻，随后出现全腹痛，并有全腹压痛、肌紧张，病情好转了吗？如病人需要手术，应做那些术前准备？术后采用什么体位？术后重点观察什么？术后可能出现哪些并发症？如病人和家属都很着急，应怎么办？出院时如何对病人进行健康教育？,概述,急性阑尾炎（acute appendicitis）是最常见的外科急腹症之一，多发生于青年人，男性发病率高于女性根据发病过程，可分为四种类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿等,护理评估(致病因素),急性阑尾炎最常见病因是阑尾腔阻塞及细菌入侵评估时应详细询问病人发病前有无剧烈活动、不洁饮食等诱因既往有无类似发作有无胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与输尿管结石、急性胆囊炎及胆石症或妇产科疾病病史，手术治疗史,护理评估(身体状况),转移性右下腹痛典型的急性阑尾炎腹痛早期多起于中上腹部和脐周，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧胃肠道症状早期可有轻度厌食、恶心或呕吐,有些病人可发生腹泻或便秘，如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重等,护理评估(身体状况),全身症状早期体温多正常或低热，体温在38以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重体征检查右下腹有固定压痛点，压痛点可随阑尾解剖位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上右下腹压痛、反跳痛及腹肌