室性早搏与心衰.ppt
室性早搏与心衰,北京协和医院 方全2011、7、30 于钱江会,典型病例,F/32yr，阵发心悸、胸闷8年。日常活动不受限制。既往：体健。无吸烟、酒嗜好。否认心脏病及猝死家族史。查体：神清，HR 80bpm,BP 120/75mmHg，心界略左大，可闻二联律，各瓣膜区未闻及杂音及附加心音。肺，腹（）。双下肢不肿。,心电图：室早二联律，提示起源右心室流出道,Holter,心脏超声结果,3月3日在我院成功导管消融部位：主动脉右冠窦定期随诊：ECHO和Holter,思考,室早 心衰扩张型心肌病,室早（PVCs）的发生率,PVCs是最常见的心律失常之一发生率和复杂性随年龄的增长而增长不同检测方法PVCs的检出率不同Framingham研究:普通人群(24hr动态心电图法）：男性（1个PVC/每小时):33%女性（1个PVC/每小时):32%,室早的可能原因,特发性？不引起心衰？心脏结构、大小、功能正常。RVOT室早、室速最为常见。被认为是预后较好的良性疾病。其次是左室间隔起源的室速。继发性？或室早引起心衰？由心肌疾病或全身疾病引起存在各种心肌病变，最常见由于低氧、吸烟、饮酒、咖啡因、药物、感染、情绪压力、高血压等室早导致心衰？,特发性PVCs,室性早搏是影响预后？或是提示预后？,室性早搏是果（继发性）或是因？,室早频度与左心室功能受损相关,研究显示不论是心肌病或是心脏结构正常人,GISSI-2研究心肌梗死患者：室早频度和预后相关,Circulation 1993；87：312322,结构正常患者RVOT室早数量增加预示左室受损,108例RVOT 起源的PVCs患者（无基础心脏病）Logistic回归分析：PVCs数量是LV功能降低的独立危险因素,ANE.2008 Jan;13(1):81-5.,室早特点与左心室功能下降相关回顾性分析70例消融病人没有引起心肌病变的其他原因ECHO测定心功能Holter测定早搏,JCE 2011,PVC频度/负荷与左心室功能受损相关,JCE 2011,右室起源室早：频度影响心功能,JCE 2011,左室起源室早：频度影响心功能,JCE 2011,提示心肌病的其他指标,除了PVC负荷以外，以下因素也可能与心肌病变相关：PVC的QRS宽度存在非持续室速多形PVCsPVC起源于右心室本研究随访消融后1-6个月，术前心功能受损患者改善有显著性，但心衰与室早的因果关系不清楚,JCE 2011,减少室早使心脏功能改善,药物治疗或射频消融,Mayo经验药物治疗早搏可望改善扩心病心功能,Mayo经验：室早减少EF改善,Mayo Clin Proc 1998；73：430433,消融室早可以改善“扩心病”心功能,2000年，Chugh等报道了一例扩张型心肌病患者有频繁发作的右室流出道起源PVCs。射频消融PVC后，心功能得到完全恢复，首次证明PVCs会诱发心肌病。,J Cardiovasc Electrophysiol.2000;11:328 329,Circulation 2005射频消融可望改善RVOT室早患者心功能,室早成功消融后EF恢复正常（LVEF 从39 6%增加到62 6%;p=0.017）,JACC 2005射频消融可望改善RVOT室早患者心功能,成功消融后各项指标改善分别为术后1天、6个月和12个月,术后一年随访时早搏超过20%心率的患者EF明显改善,早搏、心衰谁在先？,Current Heart Failure Reports 2009,6:713,鉴别诊断：特征提示病因,Current Heart Failure Reports 2009,6:713,问题和展望,室早与心功能受损相关，室早是伴随或是原因？若是原因，其机制是什么？是心动过速机制？或右心室起搏机制？或其他？若是伴随，为什么消融改善心脏功能？射频消融病例选择（局灶病变）是否存在偏倚？现有研究的局限：回顾性，病例选择性，缺乏病理学证据，病例随诊时间短,谢谢,类似病例报道逐渐增加,
