009慢性运动系统损伤.ppt

,慢性运动系统损伤,分类：软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊骨慢性损伤：疲劳骨折软骨损伤：胫骨结节骨骺炎周围神经损伤：肘管综合症，腕管综合症,临床特点:1、长期疼痛、无明显外伤史2、特定的压痛与体征3、局部炎症不明显4、与疼痛部位有关的过度活动史5、职业、工种,治疗,1、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分散2、热敷、理疗、按摩3、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素4、药物:非甾体类消炎药物5、手术,慢性损伤性疾病,肩周围炎 肱骨外上髁炎 狭窄性腱鞘炎 股骨头骨软骨病胫骨结节骨软骨病髌骨软骨软化症,肩周围炎,肩周炎是肩关节周围炎的简称俗称凝肩、冻结肩自愈性疾病,肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。,病因,肩部原因:好发于40岁以上中老年人；长期过度活动或姿势不良；上肢外伤后肩部固定过久；肩部急性挫伤或牵拉伤或治疗不当。肩外因素:颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变成真正的肩周炎。,病理,主要发生在盂肱关节周围，其中包括肌和肌腱；滑囊；关节囊慢性损伤主要为增生、粗糙及关节内、外的粘连，疼痛和功能受限后期粘连变得非常紧密，此时疼痛消失，但关节功能障碍却难以恢复。,临床表现,女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。疼痛与动作、姿势有明显关系，随病程延长，疼痛范围扩大。体检:三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限极少。“痛弧”X线片:有时可见肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。,治疗,有自愈趋势，一般在1年左右，但应加强功能锻炼坚持进行肩关节的主动活动。理疗、针灸，按摩,痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。疼痛持续时可服用非甾体抗炎药或加用氯唑沙宗，以镇痛及松弛痉挛的肌肉。肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。,肱骨外上髁炎,发生在肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症也称“网球肘”,病因,前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌(握拳)和主动收缩伸肌(伸腕)将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复这种动作可引起该处的慢性损伤。另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。,病理,慢性损伤性炎症伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压，发生周围慢性损伤性炎症，有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生临床症状的病理基础另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎,临床表现,有慢性损伤的工作史，肘关节外侧痛，在用力握拳伸腕时加重以至不能持物。查体时，仅在肱骨外上髁、桡骨头以及两者之间有局限性、极敏锐的压痛。伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为伸肌腱牵拉试验(即Mi11s征)阳性。,治疗,限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的原则。封闭，多数近期效果佳。减少运动量，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解或卡压神经血臂束切除结扎术。,狭窄性腱鞘炎,常见于手与腕部的“骨-纤维隧道”,好发于长期快速用力使用手指和腕部的中老年妇女，手工业者在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱鞘炎。在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,诊断依据,起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响,随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。Finkelstein试验阳性,治疗,局部制动腱鞘内封闭，注射醋酸泼尼松龙，疗效较好。非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。,周围神经卡压综合症,概述,周围神经在其走行的过程中，经过某些骨纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处，其活动空间均受到明显的限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连造成神经被挤压，继而发生神经传导功能障碍，严重者可以造成神经变性。,分类,与神经的部位和功能有关单纯的感觉神经：股外侧皮神经单纯的运动神经：旋后肌卡压综合症混合神经：腕管综合征,腕管综合征,正中神经卡压解剖知识：腕管动态学研究：腕关节掌屈时，正中神经受压，同时握拳则受压更大。,病因,外源性受压管腔本身变小：骨折、脱位、病变、斑痕管腔内容物增多、体积增大：血肿、肿瘤过度劳损、慢性损伤,临床表现,中年，女性职业病史感觉减退、持物无力，以中指为主夜间和清晨重，牵涉到前臂。大鱼际萎缩，拇指对掌无力,屈腕试验（Phalen征）,70%（）,鉴别诊断,颈椎病神经根型电生理检查Tinel征,治疗方法,制动于中立位封闭手术,腱鞘囊肿,关节的囊性肿瘤病因不清滑液增多，形成囊性疝出或者结缔组织的粘液退行性改变,Baker囊肿,膝关节后方的腱鞘囊肿-腘窝囊肿,临床表现,女性，青少年多见腕背、桡侧腕屈肌和足背生长缓慢、酸胀感良性软组织肿瘤,治疗,非手术治疗手术治疗易复发,