工伤保险.ppt

第八章工伤保险industrial injury insurance,2003年1月3日早晨7时许，某厂职工刘某骑自行车去单位上班途中，行至离厂不远的路口向左拐弯时，因路面积雪道滑，与并行左拐的某出租汽车公司中型面包车相撞，致刘某摔倒在地、右臂骨折，公安交通部门决定双方负有同等责任。刘某要求厂方为其申报工伤，但厂方依据1996年劳动部发布的企业职工工伤保险试行办法第8条第9款的规定，认为刘某不符合申报工伤条件而未予申报。刘某遂向劳动争议仲裁委员会申诉，请求认定其今年1月3日发生的交通事故为工伤事故。该劳动仲裁委员会委托劳动保障行政部门对刘某2003年1月3日因发生交通事故而导致的伤害进行工伤认定。,工伤保险(法规)，又称职业伤害保险，是指职工因工而致负伤、疾病、残废、死亡后，依法获得经济赔偿和物质帮助的一种社会保险制度。它应当贯彻六大原则。,一、工伤保险的概念和原则,工伤保险应当贯彻的六大原则,1、用人单位单方责任 用人单位对劳动者负有保障劳动安全卫生的义务，工伤、职业病的发生，意味着用人单位违背此义务，亦即侵害了劳动者的安全健康，所以，对劳动者单方负有赔偿责任。用人单位为劳动者投办工伤保险，就是承担赔偿责任的一种法定方式。正因为如此，工伤保险费全由用人单位负担。2、无过失责任原则 即用人单位的工伤赔偿责任，不以有过失作为其承担的要件。即使受工伤者本人对工伤事故的发生有过失，用人单位也应负赔偿责任。,3、征集基金、共担风险的原则 这一原则是各类社会保险的共同原则，即通过国家立法强制征收保险费用，建立统一的工伤保险基金，实行统一管理。4、区别因工和非因工的原则 以造成职工伤残、病亡的原因来分类，可以划分为因工和非因工两类。由于因工与非因工性质不同(因工具有补偿性)，其享受保险待遇也有所不同，只有正确区分因工与非因工的界限，才能准确地支付保险费用。,5、补偿工资损失原则 这一原则就是要求工伤保险待遇与受害职工既往的工资收入应保持一个适当合理的比例。6、补偿与预防、康复相结合的原则 工伤保险的根本任务是保障职工的生活，保护职工身体健康，促进社会安定和生产力发展。因此，工伤保险应当与事故预防、医疗康复、职业康复相结合。,对比：工伤保险参保和领取人数,工伤，即因工负伤，是指职工在劳动过程中执行职务(业务)而受到的 急性伤害。,二、工伤及其范围确定,工伤的范围界定（14-16）,工伤保险条例第14条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,视为工伤的情形,第15条 职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,工伤排除规定,第16条 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒导致伤亡的；自残或者自杀的。,工伤认定流程图,事 故 发 生,用人单位30天内提出申请,受伤职工或其直系亲属、工会组织1年内提出申请,提 交 材 料,受 理 审 查,调 查 核 实,作 出 认 定,材料不完整,材料完整,补正,不受理,受 理,劳动能力鉴定,劳动能力鉴定是指劳动者劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。,职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾和影响劳动能力的应当进行劳动能力鉴定。鉴定由两部分组成：劳动功能障碍（分十个伤残等级，最重为一级，最轻为十级）生活自立障碍生活完全不能自理生活大部分不能自理生活部分不能自理,向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见，自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出工伤职工劳动能力鉴定结论。应当从建立的医疗卫生专家库重随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由专家提出鉴定意见。对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。,工伤保险基金的筹措与管理,中华人民共和国境内的用人单位（各类企业、有雇工的个体工商户）应当依照规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。,工伤保险基金的组成用人单位缴纳的工伤保险费工伤保险基金的利息依法纳入工伤保险基金的其他资金,工伤保险基金的支付范围工伤保险待遇劳动能力鉴定费用法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付,（一）工伤医疗期间待遇（二）工伤致残待遇（三）因工死亡待遇,工伤保险待遇的主要内容,工伤医疗待遇,工伤职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。,工伤医疗待遇的计算公式,1.医疗费的计算公式,医疗费赔偿金额=诊疗金额+药品金额+住院服务金额,注：上述诊疗金额、药品金额、住院服务金额的计算依据是工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。,2.伙食补助费的计算公式,住院伙食补助费赔偿金额=因公出差伙食补助标准（元/人/天）70%人数天数,3.交通食宿费的计算公式,交通食宿费赔偿金额=交通费+住宿费+伙食费=职工因公出差交通费标准往返次数+职工因公出差住宿费标准天数+职工因公出差伙食费标准天数,工伤伤残待遇,职工因工致残除享受到上述一般医疗保险待遇外，还应享受到以下待遇：伤残补助金、伤残津贴一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金残疾用具费,工伤伤残待遇的计算公式,1.护理费的计算公式,（1）生活完全不能自理的护理费的计算公式,护理费赔偿金额=统筹地区上年度职工月平均工资（元/月）50%,（2）生活大部分不能自理的护理费的计算公试,护理费赔偿金额=统筹地区上年度职工月平均工资（元/月）50%,（3）生活部分不能自理的护理费的计算公式,护理费赔偿金额=统筹地区上年度职工月平均工资（元/月）30%,2.一次性伤残补助金的计算公式,一级伤残的计算公式为,二级伤残的计算公式为,三级伤残的计算公式为,四级伤残的计算公式为,五级伤残的计算公式为,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）24,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）22,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）20,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）18,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）16,六级伤残的计算公式为,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）14,七级伤残的计算公式为,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）12,八级伤残的计算公式为,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）10,九级伤残的计算公式为,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）8,十级伤残的计算公式为,伤残补助金赔偿金额=本人月工资（元/月）6,3.伤残津贴的计算公式,一级伤残为本人工资的90%，其计算公式为,伤残津贴赔偿金额=本人月工资（元/月）90%,二级伤残为本人工资的90%，其计算公式为,伤残津贴赔偿金额=本人月工资（元/月）85%,三级伤残为本人工资的90%，其计算公式为,伤残津贴赔偿金额=本人月工资（元/月）80%,四级伤残为本人工资的90%，其计算公式为,伤残津贴赔偿金额=本人月工资（元/月）75%,五、六级伤残津贴也以同样的方法，即本人工资乘以法定的比例计算，但是，被鉴定为五、六级伤残的工伤职工只有在其保留与用人单位的劳动关系，用人单位应予以安排适当工作但难以安排的时候，才由用人单位按月对其支付伤残津贴。,因工死亡待遇,职工因工死亡除享受到上述一般工伤保险待遇外，其直系亲属按照规定从工伤保险基金领取下列补偿金：丧葬补助金供养亲属抚恤金一次性工亡补助金,因工死亡的赔偿金的计算公式,1.丧葬补助金的计算公式,丧葬补助金赔偿金额=统筹地区上年度职工月平均工资（元/月）6,2.供养半属抚恤金的计算公式,（1）配偶,供养亲属抚恤金赔偿金额=工亡职工本人工资（元/月）40%,注：如果工亡职工的配偶为孤寡老人的，每人每月在上述标准的基础上增加10%。,（2）其他亲属,供养亲属抚恤金赔偿金额=工亡职工本人工资（元/月）30%,注：如果工亡职工的其他亲属为孤寡老人或者孤儿的，每人每月在上述标准的基础上增加10%,3.一次性工亡补助金的计算公式,一次性工亡补助金额=统筹地区上年度职工月平均工资（4860个月）,The end!,