甲状腺超声诊断.ppt
甲状腺超声检查,甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。新生儿有10%-40%在峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔。,甲 状 腺 解 剖,甲状腺周围组织及器官,由浅部至深部有：皮肤,皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群，两侧为胸锁乳突肌，中央有气管，食管，后方有四个甲状旁腺，下方有颈长肌，外下方有颈总动脉及颈内静脉。,甲状腺周围的神经,喉返神经：位于甲状腺左侧叶与食管之间。迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。,甲状腺的血管分布,甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。,甲状腺静脉回流,甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上中下静脉.甲状腺上中静脉汇入颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉.,甲状腺淋巴回流,位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋巴结.,仪 器,用线阵式高频探头,频率为:7.5MHz-10MHz;必要时可用13MHz或更高,如有CDFI,二次谐波及三维成像等新技术则更好.,检查前准备,患者一般无须准备,但应除去项链,脱去高领衣服,充分暴露颈前部即可.,体 位,仰卧位:常规检查的体位.侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿大,仰卧时,不能全部包括组织及肿物时用之.,检查方法,直接法:当应用高频探头时,采用此法,将探头直接放在甲状腺上扫查.该法扫查迅速方便,图像清晰而不失真.,间接法:在无高频探头时,也可用3.5MHz探头加水囊,探头放置在水囊上进行探测.,检查方法,正常甲状腺声像图,横 切 面,由浅至深部皮肤呈强回声带,皮下脂肪,浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌,再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连.,纵切面,甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄形,上尖而下圆.,甲状腺横断面,正常甲状腺,甲状腺正常值,上下径:4.0-5.5cm左右径:2.0-2.5cm前后径:1.5-2.0cm峡部 0.3cm-0.6cm,甲状腺疾病适应证,1.甲状腺肿：毒性（graves)及结 节性2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。,毒性甲状腺肿,1.甲状腺呈弥漫性，均匀 性，对称性肿大，增大 可达2-3倍。2.内部回声正常或稍强。,3.CDFI血管增多，扩张血流加速。Vmax70-90cm/s,内部呈现五彩 缤纷。称“火海征”（inferno)。4.治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病情好转。,毒性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,1.甲状腺明显肿大增大达正常的3-10倍。2.甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。3.正常甲状腺组织不显示。4.CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。,单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,1.甲状腺增大，不对称，不光滑，呈大小不等多发结节。2.后期结节布满甲状腺，而不显示正常甲状腺组织。3.内部呈中低回声区，无包膜，囊性变时，呈无回声。4.CDFI：结节周边呈点状或条状血流信号，在结节间穿行或绕行，但无特异性。,甲状腺囊肿,单纯性囊肿很少见，多数由于甲状腺增生结节囊性变，或腺瘤囊性变所致，注意颈部亦有很多先天性囊肿疾病，如甲状舌骨囊肿，鳃裂囊肿等。,甲状腺囊肿,亚急性甲状腺炎,1.由病毒感染，女性多见。2.甲状腺肿大，疼痛，压痛。3.内为低回声区，边界欠清，模糊。4.CDFI血流信号增多，呈散在分布。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,1.本病又称桥本病（HASHIMOTO）。2.甲状腺呈弥漫性，中度增大，3.早期回声减低，后期呈分隔或网络状。4.CDFI亦可呈明显丰富似“火海征”，但血管径扩大达5-10mm。,甲状腺腺瘤,1.甲状腺内呈圆形或椭圆形肿物。2.内部呈低回声，边界整齐光滑，有包膜，周边可见晕征。3.肿瘤较大时，可以囊性变。4.CDFI显示：周边有点状及棒状血流信号。,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。2.内部呈不均质低回声。3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。4.囊性变时常液化不全。5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象。,甲状腺癌,甲状腺癌,1.周围小血管内可形成癌栓。2.向颈部淋巴结转移而肿大。3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。,甲状腺疾病鉴别诊断,弥漫性肿大：毒性甲状腺肿；甲状腺炎；单纯性甲状腺肿等。,甲状腺疾病鉴别诊断,结节性改变：多发性为“结甲”。单发性为腺瘤，腺癌等。,甲状腺良恶性结节鉴别,1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%-4%考虑恶性。2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。3.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。,介入性超声诊断甲状腺疾病(1),1.急性化脓性甲状腺类：穿刺有脓汁。涂片大量白细胞。2.桥本甲状腺类：穿刺大量淋巴细胞。3.甲状腺肿瘤：穿刺细胞学活检可以确定肿瘤性质。,介入性超声治疗甲状腺疾病(2),1.囊性结节：抽液后注射无水乙醇。2.实性结节：良性属高功能者，注射无水乙醇后可治愈；恶性者，年龄大，体弱不宜手术者亦可应用上述方法。,
