肩难产的处理.ppt
护理骨干业务讲座比赛课件,肩难产的处理产房 杨娒2014.9.3,目录,一.肩难产的定义二.肩难产的高危因素三.肩难产的并发症四.肩难产的识别五.肩难产的处理六.肩难产的预防七.小结,肩难产的定义,定义：指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合处,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,从胎头娩出至胎肩娩出时间间隔60秒，叫肩难产。,双肩嵌顿于耻骨联合处,发生率,胎儿体重和肩难产发生率的关系1.2500g4000g时发生率是0.3-1%；2.4000g_4500g时发生率是5-7%；3.50%发生于正常体重儿。,高危因素,1肩难产史2妊娠期糖尿病3过期妊娠4巨大儿5母体个矮6孕前及孕期超重及增重过多7骨盆解剖异常,肩难产的警告体征,1第一产程活跃期进展缓慢；2第二产程延长；3胎头原地拨露；4使用胎头吸引器或产钳助产。胎头吸引器使肩难产增加了2.7%；产钳是3.4%。在产道内，正常情况下胎头俯屈、胎肩内收。当胎头被器械牵拉时，使颈部拉长，胎肩外展，这就是增加了双肩径，换句话说使肩膀变宽，从而使胎肩更有可能嵌顿于母体耻骨联合处,并发症,母亲：1软组织裂伤2肛门括约肌损伤3产后出血4子宫破裂5耻骨联合分离,新生儿：1臂丛神经损伤（麻痹、瘫痪）2锁骨骨折3肱骨骨折4胎儿酸中毒5缺氧性脑病,新生儿左侧锁骨骨折,识别,1胎头在会阴部回缩（乌龟征）2轻轻牵拉不能娩出,肩难产的处理：HELPERR口诀,H=Help 通知增援E=Evaluate 判断是否需要会阴切开L=Legs 屈大腿P=Pressure 耻骨上加压E=Enter 阴道内操作R=Remove 牵出后臂R=Roll 转为四肢着床,H=Help（求救）,启动院内急救系统：团队作用、有条不紊救助人员：产科医生 助产士 儿科医生 麻醉医生 护士,E=Evaluate（判断是否会阴切开）,目的：为阴道操作增加必要空间肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要会阴切开；预计有可能出肩困难时，应先行会阴切开。双侧阴部神经阻滞、导尿清理呼吸道不能强行牵拉胎头,L=Legs（屈大腿）,.协助产妇屈髋屈膝，使大腿贴近腹部.效果：这是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和会阴切开，可减少40-50%的肩难产。.原理1.增加骨盆的前后径，拉直腰椎和骶椎的突起使骶胛变平。2使胎儿脊柱侧弯，使后肩越过骶胛进入骶凹。3使母体用力的方向与骨盆入口垂直。,屈大腿体位,P=Pressure（耻骨上加压）,原理:使胎儿前肩内收，肩径变小使之易通过耻骨联合方法：手放在母体下腹侧方，用“胸外心脏按压”式持续加压，无效则改为脉冲式加压。LOA-按左侧；ROA-按右侧。持续30-60秒，同时助产士持续、轻轻牵拉胎头，无效则立即转入下一步操作。同时配合屈髋屈膝体位效果最佳,E=Enter（阴道内旋转1）,Rubin操作法助产士食指中指从后方进入到胎儿前肩的后部，施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到骨盆斜径上。,E=Enter（阴道内旋转2）,Woods旋肩法用一只手作用于后肩的前方（肩关节），使后肩外展或伸直，LOA-用左手，ROA-用右手。也可结合Rubin法，两手共同作用，使胎肩旋转，以提高成功率。,E=Enter（阴道内旋转3）,反Woods旋转法前面方法失败时使用方法：以反向Rubin+反向Woods，使胎肩旋转,手法图示,R=REMOVE（牵出后肩）,原理：将后臂牵出产道，以缩短双肩径，使胎儿降入骨盆凹陷内。同时前肩内收，从前方解除嵌顿。方法：找到后臂，以猫洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿。注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折。,猫洗脸式,R=Roll 四肢着床,此法是处理肩难产最快、最安全、最有效的方法。机理：放射资料显示，此体位可使骨盆真结合径增加10mm，出口径增加20mm.方法：协助产妇由仰卧改为俯卧，重力使胎肩移出，解脱嵌顿，先娩后肩，再娩前肩，继而娩出胎体。,四肢着床体位,中文口诀,会.压.腿.旋.转.臂.趴!会：呼救，请会诊压：耻骨上加压腿：屈大腿旋转：阴道内操作臂：娩后臂趴：四肢着床,最后几招,1断锁骨术2耻骨联合切开术3剖宫产术（已经断脐者禁用）4剖宫经阴道助产术,发生母婴并发症时,切记：1产道严重损伤者，强调一期愈合率；2新生儿产伤和缺氧，尽量避免后遗症；3做好抢救记录：病历是依据。,肩难产的预防,肩难产的预防,小结,一个合格的助产士是一个家庭乃至整个家族的福星！谢谢大家！,
