老患者营养状态评估.ppt
老年患者营养状态评估 MNA-SF最方便有效的工具,我国已进入老龄化社会,2010年底,中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%10%老年住院患者营养不良发生率高达29%至61%蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,但被诊出率仅为36%,获得营养支持者只有8%,1,*全国老龄工作委员会办公室：中国人口老龄化发展趋势预测研究报告，2006 年2 月发布第六次全国人口普查数据库 2010年11月1日发布*Corish CA,et al.J.Br J N ut r,2000,83:5752591.*Rubenstein LZ.J.Gerontol，2001，5(6):106-107.,2023年1月30日星期一,老年退行性生理改变,瘦组织群（LBM）内脏萎缩 体脂(从四肢转移至躯干)水分含量,慢性疾病发生率,老年人机体组成改变,2023年1月30日星期一,老年患者的营养代谢改变,基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化,营养不良对机体的影响,4,营养不良影响临床结局,感染率增加至3倍,住院时间延长,院内感染率%,住院天数（天）,Schneider SM et al BMJ 2004,Pichard et al.AJCN 2004,5,2023年1月30日星期一,营养不良的定义,老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。,2023年1月30日星期一,营养不良分型,分类 原因 蛋白质营养不良（恶性）摄入不足 蛋白质-能量营养不良 消化吸收不良混合性营养不良 消耗增加,8,营养评估 营养干预的第一步,2023年1月30日星期一,评估与诊断,病史及膳食史 体格检查（常规体检，人体测量）体质指数(BMl)肌力和握力 三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪 正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mm上臂围(MAC)：评估肌肉 正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8 cm 实验室测定 生物电阻抗(BIA)测定：双能X线吸收法(DEXA)：肌酐身高指数(CHl)：细胞免疫功能 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,正常值：18-24,上臂肱二头肌最粗处的水平围长,2023年1月30日星期一,体质指数(BMl)计算,张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？,BMI=421.62=16.4 18,2023年1月30日星期一,营养不良的诊断,2023年1月30日星期一,体重是检测营养状况的关键指标,体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示 短时期内体重下降10%或以上 体重下降每星期1千克，每月2千克 体重随时间呈下降趋势,2023年1月30日星期一,简要病历讨论,张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB 92g/L，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？,常用营养风险评估工具,MNAMNA-SFNRS 2002 MUSTSGAPG-SGA,MNA开发于1990年对65岁以上老人有效简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效有超过400篇出版文章支持,MNA-SF基于原始的MNA只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效,Guigoz et al.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65Vellas B et al.,J Am Geriatr Soc 2000;48:1300-1309cRubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M372,14,D.Thomas,B.Langkamp-Henken,K.Charlton,A.Tsai,M.Kuzuya,R.Visvanathan,2008至2009年MNA在国际上广泛应用,15,微营养评估(MNA),老年人营养评估工具人体测量饮食摄入总体评估自我评估,18个项目（总分30）,24 营养良好17-23.5 营养不良 风险17 营养不良,简易营养状态评估 MNA,过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内体重下降情况活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数(BMI)(kg/m2)无法测得BMI时，可用小腿围替代,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol 2001;56:M366-M372,12-14分：正常营养状况 8-11分：有营养不良风险 7分：营养不良,17,www.mna-,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍1,18,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍2,19,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍3,20,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍4,21,请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍5,22,查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员,简易营养状态评估 MNA 使用方法介绍6,23,MNA的预测能力,一年死亡率与功能水平相关与膳食摄入有很好的相关性：能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6，C，叶酸，铁与生化指标有良好的相关性：白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险在体重明显改变前早期检测营养不良风险,24,25,营养干预,营养干预建议方案,26,Milne AC,et al.Cochrane Database Syst Rev.2009:2:CD003288Gariballa S,et al.Am J Med.2006;119:693-699,口服营养干预有效吗？,27,口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率,Delmi M,et al.Lancet 1990;335:1013-1016.,2023年1月30日星期一,谢谢聆听！,
