嵌体与部分冠.ppt
嵌体与部分冠（inlay and parlial crown）,嵌体（inlay）是一种嵌入人牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。,Inlay,嵌体和充填体的区别,Inlay,一、嵌体的种类,根据嵌体覆盖牙面的不同分为：单面嵌体；双面嵌体；多面嵌体。按部位可分为：牙合面嵌体（occlusal surface inlay）颊面嵌体（buccal suface inlay）邻牙合嵌体（proximal surface inlay）,Inlay,一、嵌体的种类,双面嵌体具体可叫做：近中牙合嵌体（mesio-occlusal inlay），简称MO嵌体；远中牙合嵌体（disio-occlusal inlay），简称DO嵌体；颊牙合嵌体（bucco-occlusal inlay），简称BO嵌体；舌牙合嵌体（lingo-occlusal inlay），简称LO嵌体。,Inlay,多面嵌体如：近中牙合远中嵌体，简称为MOD嵌体、颊面牙合远中嵌体，简称为BOD嵌体。,一、嵌体的种类,根据制作嵌体材料的不同：合金：镍铬合金、不同含量的金合金嵌体树脂：复合树脂。瓷：烤瓷、铸瓷、CAD/CAM磨削出的瓷嵌体、金沉积法制作组织面衬底后做的烤瓷嵌体。,Inlay,二、适应证与禁忌证,适应证：在牙体有较大体积的健康牙体组织条件下应用。如牙体预备后剩余部分的牙体可以耐受功能状态下的各向牙合力不折裂，并能为嵌体提供足够的固位形。否则为禁忌证。,Inlay,三、嵌体洞型预备的步骤与要求,修复前应检查患牙的牙体缺损情况，了解缺损对邻牙、对牙合牙有无影响，必要时拍X片。具体步骤：去尽腐质。预备具有固位形和抗力形的洞型。,Inlay,嵌体洞型的要求,无倒凹：轴壁外展6。预备45洞缘短斜面：牙合面洞缘短斜面可去除无基釉，避开牙合接触。邻面洞缘短斜面可使边缘位于自洁 区。邻面突度较小时应预备较大的片切面。龈阶也应作洞斜面。,Inlay,嵌体洞型的要求,辅助固位形:鸠尾、针形、沟形。传统的牙体预备要求是：底平、壁直、点线角清楚。嵌体的洞底处的点线角改为倒弧角设计（inverse camber)。,Inlay,类洞嵌体的预备,牙合面轮廓外形预备：使用锥形裂钻171号钨钢车针或金刚砂平头锥形车针从牙合面缺损最宽处入手，根据缺损的深度与缺损边缘的位置形成牙合面部分的洞型（cavity pattern)。,Inlay,类洞嵌体的预备,Inlay,抵抗邻向脱位的辅助固位形预备：在预备牙合面洞型时使由牙合面洞型向邻面箱型的连接处相对于牙合面部分窄些，或在牙合面中央处稍作扩展，形成从牙合面观类似鸠尾外形的固位形，又称牙合面鸠尾.,类洞嵌体的预备,Inlay,再进入邻面的缺损处形成龈阶（gingival shoulder),根据邻面缺损的宽度形成箱形（box form)邻面箱形结构预备。,类洞嵌体的预备,龈轴沟制备使用龈边缘修整刀。,Inlay,邻轴洞缘斜面预备，使用火焰形金刚砂车针。,类洞嵌体的预备,龈向洞缘斜面预备、牙合面洞缘斜面预备、使用火焰形金刚砂车针。,Inlay,洞缘斜面精修，使用火焰形钨钢砂车针。,类洞嵌体牙体预备的结构特征以及各自的功能作用,Inlay,鸠尾（固位和抗力结构稳固）,邻面洞缘斜面（边缘完整）,峡腰构造（固位和抗力结构稳固）,邻面箱形（固位和抗力结构稳固）,龈洞缘斜面（边缘完整）,面洞缘斜面（边缘完整）,类洞嵌体牙体预备的结构特征以及各自的功能作用,Inlay,面洞缘斜面（边缘完整）,箱底壁（抗力）,轴壁（固位和抗力）,类洞嵌体牙体预备的结构特征以及各自的功能作用,鸠尾（固位和抗力结构稳固）,峡腰构造（固位和抗力结构稳固）,舌面斜面（边缘完整）,邻面箱形（固位和抗力结构稳固）,颊洞斜面（边缘完整）,邻洞斜面（边缘完整）,Inlay,类洞嵌体牙体预备的结构特征以及各自的功能作用,钉洞（固位和抗力）,轴壁（固位和抗力）,洞斜面（边缘完整）,Inlay,四、技工室工艺流程,修整模型(master cast trimming)打孔插代型钉灌制底座分割模型修整代型(die trimming)涂间隙剂(die lubricated)制作蜡型(modeling with wax),Inlay,四、技工室工艺流程,安插铸道(spruling)包埋(investing)失蜡(lost wax)铸造(casting)取出铸件铸件酸蚀清洗(acid pickling of castings)打磨(polishing)完成(finishing),Inlay,五、嵌体的试戴与粘固,试戴方法：去除洞型内的暂封物并清洗干净；检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物；轻轻试戴，不能用力，逐步磨除标记出的阻碍就位之处，直至完全就位；,Inlay,五、嵌体的试戴与粘固,检查有无翘动、固位如何、邻接面外形、位置等，如有问题作调磨；调牙合；检查嵌体边缘是否密合。抛光后粘固。邻面与牙合面抛光后，清洁消毒组织面与洞型，隔唾，选择合适的粘固剂粘固。咬棉，粘固剂粘固后去除多余的粘固剂。,Inlay,六、高嵌体（onlay）是嵌体的一种类型，由MOD嵌体演变而来。,Onlay,六、高嵌体（onlay）,A 只要牙齿的冠部保持完好，就具有结构完整性B 如果进行冠内牙体预备，牙齿结构就会变得薄弱,Onlay,六、高嵌体（onlay）,C 如果双邻面都存在预备洞型，颊舌尖之间就没有连接的牙体结构。D 此时如果峡腰达到一定宽度，牙齿就存在折裂的危险。,Onlay,A 嵌体收到牙合力作用时会推挤围绕其周围的牙体结构，产生沿修复体的侧壁及其基底分布的应力。,Onlay,C 高嵌体设计能够使这些应力在较宽大的面积上得到分散，极大的减少了发生牙折的风险。,B MOD修复体发生的典型牙折是发生在预备洞形角隅部位的40至50的根向斜折。,高嵌体的适应证,后牙的多面嵌体。牙合面洞型较大时。牙合面有较大范围缺损，有牙尖需要恢复但有完整的舌侧壁可保留时。,Onlay,高嵌体的优缺点,优点：牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，避 免 牙 体 组 织 不 耐 抗 的 弱 点，从 而减 少 牙 折 的 可 能 性。缺点：牙体洞形预备有一定难度。固位力较差，修复体 边 缘 线 较 长。,Onlay,高嵌体的牙体预备,去除腐质，拆除原有修复体、充填体。牙合面磨除，功能尖磨除量1.5mm，非功能尖1mm。,Onlay,高嵌体的牙体预备,预备功能尖外斜面，使支持尖内外斜面与对牙合间有均匀间隙。在外斜面下沿就位道作一轴壁轴壁与1mm宽肩台。,Onlay,形成牙合面峡部轴壁与洞底。,高嵌体的牙体预备,预备邻面或颊舌面箱形：龈阶宽度不小于1mm。,Onlay,修整洞形，在洞缘处作出0.5-0.7mm洞斜面。,高嵌体的牙体预备,颊舌斜面预备，使用火焰形金刚砂车针。,Onlay,取印模、高嵌体制作、嵌体试戴、粘固如嵌体。,高嵌体牙体预备的结构特征以及各自的功能作用,Onlay,舌斜面（边缘完整）,面肩台（结构稳固）,功能尖斜面（结构稳固）,峡腰构造（固位和抗力结构稳固）,面斜平面预备（结构稳固）,颊面斜面（边缘完整）,邻洞斜面（边缘完整）,邻面箱形（固位和抗力结构稳固）,龈洞斜面（边缘完整）,部分冠（parlial crown）,Parlial crown,部分冠（parlial crown）是覆盖于部分牙面的固定修复体。,Parlial crown,部分冠可分为前牙的开面冠、3/4冠、后牙3/4冠、7/8冠。开面冠位锤造法制作，其余为铸造法制作，部分冠只能用金属制作。部分冠的分数命名法代表牙面被覆盖的数目。,Parlial crown,一、部分冠的适应证有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修复的适应证时患牙颊舌面是完整的且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足。牙冠较大，尤其唇舌径大者。患龋率较低者。部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应该正常并只用于间隙较小的固定桥。,Parlial crown,二、部分冠的牙体预备,前牙3/4冠的牙体预备 舌面预备（linqual surface preparation):轮状金刚砂车针舌面均匀磨除0.7mm。,Parlial crown,切缘预备（incisal preparation):轮状金刚砂车针预备切缘的舌侧部分均匀磨除0.7mm。尖牙作成近远中两斜面。,前牙3/4冠的牙体预备,颈袖预备（collar preparation):用圆头柱状车针从舌隆突至龈缘根据设计的边缘位置，消除颈缘肩台以上的倒凹，作成一与唇面的切2/3平行的轴壁。,Parlial crown,邻面预备（proximal preparation):用针状细长车针从舌隆突下轴壁的邻舌线角处向唇面切割，去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6，不破坏与邻牙接触点的唇侧部分，靠近切缘处与切缘的预备斜面相连。,前牙3/4冠的牙体预备,邻轴沟的预备（axial proximal groove preparation):形成两个轴沟的舌侧壁，即抵抗舌向脱落的轴壁。用平头锥形车针在预备好的邻面内预备出两个平行的1mm的深度的轴沟。邻轴沟尽可能靠近唇侧，沟与唇面切2/3及颈袖轴壁平行，其龈端止于距颈缘线0.5mm处以内。,Parlial crown,前牙3/4冠的牙体预备,切沟预备（incisal groove preparation):用倒锥形车针在切缘预备好的平面上 作一平行与切嵴的深0.5mm、宽 1mm的切嵴沟，沟的两端与邻面轴 沟的开口相连。适用于唇舌经较厚，牙透明度不高，牙冠较短的病例。,Parlial crown,修整（finishing)：使各壁成光滑移形相连，圆顿过锐的线角，轴沟的舌侧壁一定要完整清晰，颈部边缘的无角肩台要有一定宽度，用圆头柱状车针修整使之连续等宽。,前牙3/4冠的牙体预备的结构特征以及各自发挥的作用,Parlial crown,轴沟（固和抗力结构固）,凹面肩台边缘完成(结构稳固）,轴壁预备（固位和抗力牙周保护）,舌面预备（结构稳固）,切沟（结构稳固）,轴面外展（边缘完整）,切缘斜面（边缘完整）,前牙改良3/4冠,3/4冠牙体预备在某些情况下可采用变异设计。如两个邻面不能完全利用，或不能设计轴沟时。切端唇舌径较薄，牙透明度大时切沟可取消，也可适当向舌侧移位；有些情况下邻轴沟也可由短的两个来代替；少预备一个邻沟将边缘移至邻舌处或舌侧；相应的轴面沟也可由两个针道代替，预备23mm,直径1mm的针道，避免波及牙髓。最好用高强度合金如铱钛合金制作。,Parlial crown,前牙改良3/4冠的牙体预备结构以及各自发挥的作用,Parlial crown,台阶和钉洞（固位和抗力）,台阶和钉洞（固位和抗力）,邻轴沟（固位和抗力）,舌面预备（结构稳固）,沟槽（结构稳固）,凹面肩台边缘完成线（结构稳固）,轴面预备（抗力和固位 牙周保护）,邻轴沟（抗力和固位结构稳固）,轴外展面（边缘完整）,切面沟（结构稳固）,切斜面（边缘完整）,后牙3/4冠的牙体预备,牙合面预备：圆头锥形车针按面原有外形磨出11.5mm的间隙。正常牙合关系时，非功能尖离开咬合接触至牙合颊线角处磨除量逐渐减少，颊面边缘止于牙合缘下0.5mm。,Parlial crown,舌面预备：圆头柱状车针预备舌面，去除倒凹，形成与牙长轴一致的轴壁，形成宽0.5mm的凹面肩台，并向邻面延伸。,后牙3/4冠的牙体预备,邻面预备：用针状车针从舌面预备面处开始向邻面切割，去除倒凹，止于邻颊线角，后用圆头柱状车针修整邻面轴壁并与邻面舌侧的肩台相连，使三个轴壁共同符合就位道的要求。,用平头锥形车针在预备好的三个邻面上尽量靠近颊侧的位置，与舌侧壁平行，在边缘肩台0.5mm处作2个深度1mm左右相互平行的轴沟。,Parlial crown,后牙3/4冠的牙体预备,轴沟内舌侧壁必须十分清晰，最好与邻轴面形成90的角，其颊侧壁可形成斜面达邻颊轴面角处。,后牙3/4冠的牙体预备,牙合面沟（occluscial groove preparation)的预备:用平头锥形短车针，在上颌非工作尖的颊舌斜面上，下颌舌尖的颊斜面上，连接两侧轴沟形成一深度均匀的V形面沟，以形成边缘的增力环。,Parlial crown,修整：将各轴壁修整，各面呈光滑移行相连，圆顿过锐的线角，预备面的边缘处去除无基釉。,后牙3/4冠的牙体预备结构特征以及各自的功能作用,Parlial crown,凹面肩台边缘完成线（边缘完整，牙周保护）,轴壁预备（固位和抗力牙周保护）,功能尖斜面（结构稳固）,面的斜平面预备（结构稳固）,面沟（结构稳固）,颊精修斜面（边缘完整）,邻外展面（边缘完整）,邻轴沟（结构稳固）,后牙7/8冠牙体预备,后牙7/8冠是3/4冠的变异设计，当后牙（尤其是上磨牙）的远中（或远中颊尖）需要被修复体包住时，可作7/8冠。固位力优于3/4冠。,Parlial crown,预备步骤：面、舌面预备同3/4冠。邻面预备：沿远中邻面继续向颊面预备。,后牙7/8冠牙体预备,颊面预备：冠的远颊边缘包含缺损处近中的1.52mm健康的牙本质。,Parlial crown,轴沟预备同后牙3/4冠，颊侧轴沟在颊面的健康牙本质上靠近近中边缘处，宽度、深度同近中沟。,后牙7/8冠牙体预备,牙合面沟预备：连接近中轴沟与颊面轴沟，相对较短，其外形、深度、作用同3/4冠。,Parlial crown,修整：同3/4冠。,后牙7/8冠牙体预备的结构特征以及各自的功能作用,Parlial crown,外展面（边缘完整）,颊侧沟（固位和抗力）,接缘线面（边缘完整）,近中沟（固位和抗力结构稳固）,面沟（结构稳固）,面斜平面预备（结构稳固）,功能尖斜面（结构稳固）,轴面预备（固位和抗力结构稳固牙周保护）,凹面肩台边缘完成线（边缘完整，牙周保护）,后牙近中半冠,A作为桥基牙的下颌磨牙近中倾斜，形成一过大的司皮曲线。,Parlial crown,B此时对磨牙进行全冠预备就不可能使其与前磨牙的就位道相互平行，当远中无龋坏，无条件进行正畸治疗时，可用近中半冠作为固位体。,后牙近中半冠的牙体预备,牙合面预备：均匀出11.5mm的间隙，远中止于远中边缘嵴近中。,Parlial crown,轴壁预备：预备近中、颊、舌三轴壁。注意要与近中基牙形成共同就位道。,后牙近中半冠的牙体预备,轴沟预备：在颊舌侧预备面的远中，靠近边缘处预备出与共同就位道一致的轴沟，其深度、长度、外形同同3/4冠。,Parlial crown,牙合面沟预备：与两侧轴沟的牙合面开口处相连，牙合面沟中央的远中窝处常预备处一圆形短的洞型。,后牙近中半冠牙体预备的结构特征以及各自的功能作用,Parlial crown,面牙尖斜面预备（结构稳固）,峡腰（固位和抗力结构稳固）,轴面预备（固位和抗力结构稳固牙周保护）,凹面肩台（边缘完整，结构稳固）,锥口窝洞（固位和抗力结构稳固）,斜面（边缘完整）,面沟（结构稳固）,轴沟（固位和抗力结构稳固）,Thank you!,
