大叶性肺炎的护理查房.ppt

ICU护理查房,大叶性肺炎病人的护理查房,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,基础知识,大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”、“肺痈”等范畴,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,临床症状,1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,临床症状,4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,病因病理,多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,大叶性肺炎分期,大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期：1充血水肿期主要见于发病后12天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖，病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,大叶性肺炎分期,2红色肝变期一般为发病后的34天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。X线检查可见大片致密阴影。若病变范围较广，患者动脉中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低，可出现发绀等缺氧症状。肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸和咳嗽而加重。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,四、大叶性肺炎分期,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,大叶性肺炎分期,3灰色肝变期见于发病后的第56天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，故不易检出。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,大叶性肺炎分期,4溶解消散期发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出，或 经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄*色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,辅助检查,【实验室检查】血白细胞计数（1020）109，中性粒细胞多在以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作格兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的格兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养2448小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,辅助检查,【X线检查】早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病34周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,辅助检查,【X线检查】早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病34周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,检查化验,1、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。2、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。3、痰、血培养有肺炎球菌生长。4、血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。5、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。6、血气分析检查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,诊断依据,1.该病好发于青壮年男性和冬春二季。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.突然起病寒战、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,鉴别诊断,该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特别注意：(1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线检查肺部可有空洞形成。(2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。(3)急性肺脓肿 常咯大量脓痰X线检查有液平面的空洞形成可资鉴别,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,肺肉质变(carnification)渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化肺脓肿脓胸，多见于合并金黄色葡萄球菌感染 败血症或脓毒败血症、中毒性休克。1.中毒性休克 是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血使外周微循环血管扩张、血压下降，引起中毒性休克如不及时抢救可造成死亡。2.败血症 当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。3.肺肉质变 如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少，或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。4.肺脓肿和脓胸 受累肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。,并发症,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,1.加强护理和支持疗法。2.抗菌药物治疗。3.休克型肺炎的治疗。加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。应用血管活性药物。应用足量抗生素。对于严重全身症状者可酌情使用糖皮质激素控制症状，一般不使用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。,治疗原则,病情介绍,体格检查,实验室检查,治疗经过,诊断与措施,气体交换受损 与气道内分泌物的堆积，肺部炎症广泛，通气/血流比例减低有关。护理目标 病人维持最佳的气体交换状态，表现为呼吸平稳，低氧血症改善护理措施 1)保持呼吸道通畅 应采取有效的协助病人排痰措施，如更换体位，叩背、吸引、超声雾化吸入、应用袪痰剂等。病人还可以做一些腹式呼吸锻炼，能够促进肺底部分泌物排出，方法为先做两次深呼吸，然后在呼吸时轻轻压腹，吸气时松开。2）监测病人生命体征，每2-4h测量1次，特别注意观察呼吸的性质、频率、节律、型态、深度及有无呼吸困难。,诊断与措施,3）给病人有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位。遵医嘱持续鼻导管吸氧，保证氧疗效果。4）根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机，并做好准备。5）遵医嘱给抗生素，并观察药物疗效。护理评价患者的血气分析值已正常,诊断与措施,2.疼痛 与炎症累及胸膜、高热时代谢产物在体内堆积、频繁咳嗽有关。护理目标 病人主诉疼痛已有所减轻，舒适感增强。护理措施 1）病人需要卧床休息，病室空气要新鲜，每天在上午10点、下午3点左右进行通风15分钟开窗通风时应注意病人保暖、防止受凉。室内温度应保持在18-20，湿度为60%左右。环境要清洁舒适，每天要有蘸有稀释20倍醋水的拖布擦地。高热的病人机体代谢增加，应给予高蛋白，高热量，高维生素，容易消化的饮食，如胡萝卜肉未面、鸡蛋羹，各种新鲜蔬果等。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,诊断与措施,2）对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳。3）嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，以利代谢产物的排泄。4)维持舒适的体位，如胸痛时可取健侧卧位，全身肌肉疼痛者可给予按摩，必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果。5）吸氧 对于气急、呼吸困难、紫绀的患者，应使其采取半卧位，并2升/分钟持续低流量吸氧，要注意氧气的湿化，防止呼吸道黏膜干燥.护理评价 患者主诉疼痛有减轻,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,诊断与措施,3.体温过高 与感染有关。护理目标 到10月8日病人感染得到控制 护理措施(1)高热时，首选给予物理降温，可用热水袋加入冷水冷敷前额，或用40温水将酒精稀释为40%-50%的浓度来擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管走行处。每次擦拭不要暴露过多部位，如擦拭腋下，就将胸腹、腿部盖好，每个部位擦拭10分钟左右，稍用力至局部皮肤潮红，待半小时后测试体温。效果不佳时，可改用药物降温，用药剂量不宜太大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。高热时由于神经兴奋性增强，病人可出现烦燥不安、说胡话和惊厥，应注意看护。由于高热唾液分泌减少，口唇干裂，容易发生口腔炎，可以用生理盐水或朵贝尔氏液漱口，帮助病人保持口腔清洁湿润，口唇可涂石蜡油，防止细菌生长，如出现疱疹，可涂抹龙胆紫（紫药水）。2)给予清淡易消化的高热量、高蛋白食物，注意口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。3)遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖。护理评价 病人感染已得到控制,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,诊断与措施,4.潜在并发症-感染性休克 与严重的败血症或毒血症有关。护理目标到10月8日 病人未发生感染性休克护理措施 1)密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。2)嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。3)遵医嘱使用抗生素，积极控制感染。监测动脉血气分析、血电解质变化等。准确记录24h出入水量，必要时加测每小时尿量和尿比重。4)准备好抢救药物及设备。护理评价病人未有休克发生,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,健康教育,1.感染能导致肺炎复发，加重病情，所以要特别注意防止感染，保持环境的干净，注意做好保暖工作。2.饮食方面要注意补充营养，高热量.高蛋白质.高维生素饮食，多饮水，保持大便通畅，注意口腔清洁。3.注意气温变化，防止感冒。流行性感冒季节不到公共场所，以免感染。一旦被感染，应及时治疗。4.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入油烟等刺激性气体。5.适当进行体育锻炼，并尽量选择不太激烈的运动项目，增强对寒冷和疾病的抵抗力，如散步，做呼吸操，吹气球等。6.生活要有规律，保持精神愉快，情绪安定，避免过度紧张及疲劳。7.多饮水，稀释呼吸道黏液及分泌物。8.保持口腔清洁，在排痰或进食后充分漱口。9.有感染症状应遵医嘱使用细菌敏感性抗生素，以控制感染,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,痰液观察,(1)黄或淡黄色：肺部化脓性感染(脓性痰)。(2)黄绿色：黄疸、大叶性肺炎消散期、肺部绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)感染、肺癌、支气管扩张、肺脓疡、进行性肺结核、支气管炎、干酪性肺炎。(3)铁锈色：大叶性肺炎、肺炎球菌性肺炎、肺梗塞。(4)棕黑色：阿米巴肝脓疡穿过横膈与肺相通、肺吸虫病。(5)棕色：心脏病引起肺慢性被动性淤血。(6)灰色或黑色：肺尘埃沉着症(炭末、煤末、铁末、石粉、石棉粉等)。(7)烂桃样：肺组织坏死、肺吸虫病（卫氏并殖吸虫病）。(8)痰中带血丝、血块或血痰混合，是鲜红色或淡红色：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病、肺鼠疫、肺炎、肺梗塞、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、呼吸道外伤和溃疡、急性肺水肿(粉红色泡沫状)、出血性疾病等。(9)少量白色黏液样痰：急性支气管炎（10）粉红色泡沫痰 急性肺水肿（11）支气管扩张、肺脓肿：大量恶臭脓性痰，放置后分三层上层为泡沫，中层为脓液，下层为坏死组织,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,痰液观察,咳痰中医按照排出痰液的痰色或痰质、量等，将其分为六大病因：肺热咳痰；风邪犯肺；肺寒咳痰；湿邪犯肺；湿热蕴肺；阴虚肺燥。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,痰液观察,1、肺热咳痰：咳出之痰色黄、粘稠、有块、或痰中带血、并有发热咳嗽、胸痛喘促、面红目赤、咽喉红肿疼痛、口渴唇燥、尿短赤、大便燥结、舌红苔黄等现象。2、风邪犯肺 痰液清稀多泡沫，伴见有发热恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、咽干痒、头身痛、舌边尖红、舌薄白等状况。3、肺寒咳痰：咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，恶寒重而发热轻微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。4、湿邪犯肺 咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重无力、眩晕嗜卧、晚闷纳呆。5、湿热蕴肺 咳吐浓血痰或咳痰腥臭、高热或潮热、胸闷疼痛，喘不得卧，口燥咽干、烦躁不安。,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,观察是临床护理之窗，观察是医疗思维之窗，没有它，智慧的阳光就照不进护士的脑海里。临床护理和科研是非常丰富的，表现在它蕴藏着无限地智慧，对于渴求而又理解它的护士来说，是取之不尽，用之不竭的源泉。广大护士隐藏着一种潜在能力，开发潜能，首先要从临床观察开始，一旦护士发挥自身优势，便可起到一般医生所起不到的重要作用。,感悟,道可道，非常道，名可名，非常名。无名，天地之始；有名，万物之母。故常无，欲以观其妙；常有，欲以观其徼。此两者，同出而异名，同谓之玄；玄之又玄，众妙之门。,今天的护理查房到此结束,