慢性支气管炎病人的护理查房课件.ppt

慢性支气管炎病人的护理查房,肥东县中医医院内2科 梁云,目录,概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康指导,定义,慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病多发于中老年人，其发病随年龄增长而增加。患者咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并排除其 他已知原因的慢性咳嗽 即可诊断。,临床表现,一、症状1、起病特点：多在中年以上，起病缓慢，病程较长，常在冬春寒冷季节发病，气候转暖时缓解，在接触有害气体、吸烟、过度疲劳、受凉感冒后可呈急性发作。2、主要症状 三大症状：咳、痰、喘、,临床表现,咳 咳嗽，以清晨和睡前明显，白天较轻，合并感染时加重。痰 一般呈白色黏液或浆液泡沫状，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性细菌性感染时，痰变脓性、黏稠且痰量增多，可伴有发热。喘 反复发作后，因支气管平滑肌痉挛而出现喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。,二、体征早期可无异常体征急性发作期可有发热，常在背部或两肺底部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可减轻或消失。有喘息者可闻及哮鸣音和呼气延长。,目录,概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康指导,病例,患者 女 张彦芳 63岁 因“反复咳嗽、咳痰、气喘30年，再发加重7天伴双下肢浮肿2天”于2013年4月19日入院入院。患者于30年前始出现反复咳嗽，咳白色泡沫样痰，同时伴有气喘。每年冬春季节及天气转变时好发，经治疗后好转。,体格检查,神清，精神尚可，慢性病容，步入病房，唇不绀，双肺呼吸音低，两肺可闻及散在干湿性啰音。双下肢轻度浮肿，四肢肌力及肌张力可。T36.4P60次/分R20次/分 BP 135/90mmHg，,实验室检查,4.19心电图:HR:53次/分 窦性心动过速 不完全右术传导阻滞4.19全胸片示;1、右上肺纤维化 2、慢支,中医辨证及证属,症见胸满闷，短气喘息，咳嗽、咳痰，色白，倦怠无力，舌暗，苔薄腻，脉滑。中医四诊合参辩病为肺胀，证属痰湿蕴肺。,治疗,西医予抗感染、解痉、平喘、化痰等对症治疗。中医予化痰降气、健脾益肺等对症治疗。,目录,概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康指导,护理诊断：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多，体力下降及支气管平滑肌痉挛等因素有关护理目标：咳嗽症状减轻、痰量减少，能进行正确有效，咳嗽，顺利排出痰液，保持呼吸道通畅。护理措施：1、提供舒适的环境，保持病室空气清新、温湿度适宜，减少不良刺激，温度保持1822度，湿度保持50%70%，避免烟尘等刺激2、鼓励患者咳出痰液，保持呼吸道通畅3、指导病人有效的咳痰，无力咳出给予胸部叩击、拍背。4、鼓励多饮水，多吃水果蔬菜等 清淡食物，每日饮水不少于3000ML。5、用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应护理评价：4月22日 咳痰症状好转,护理诊断：气体交换受损 与肺组织纤维化，肺泡和毛细血管大量受损，呼吸面积减少而致换气功能障碍有关护理目标 喘促减轻、呼吸平稳，无缺氧等症状护理措施：1、嘱急性期卧床休息、取半卧位，缓解期适当活动，勿剧烈活动引起喘促不适。2、用药护理：遵嘱使用抗生素、平喘药，并注意观察疗效及不良反应。3、做呼吸训练;腹式呼吸和缩唇式呼吸4、畅情志，避免精神紧张加重呼吸困难。护理评价 4月24日 活动后稍有气喘，较前明显好转。,护理诊断：焦虑 与病程长、病情反复发作带来较重的经济压力和精神压力有关护理目标：促使病情好转，减轻焦虑感，稳定患者情绪护理措施：1、对患者热情关心和支持，鼓励其坚持治疗，树立战胜疾病的信心。2、做好家属的心理疏导，多关心、照顾患者，给予感情支持，让患者不产生自己是家人的累赘和负担的想法，缓解不良情绪。3、必要时使用一定的松弛技术以解除患者的焦虑情绪。护理评价：4月24日 病情缓解，情绪稳定,护理诊断：知识缺乏 缺乏慢支的病因和防治方面的知识护理目标 了解疾病的有关知识，预防上呼吸道感染等，减少本病的复发护理措施1、季节变化寒冷时，要增添衣物，主动御寒，避免受凉引发上呼吸道感染等疾病。2、饮食要避免辛辣刺激之品，寒冷季节可使用一些含热量高的肉类暖性食物。3、选择好的居住环境，经常开窗通风，保持新鲜空气。护理评价 了解疾病原因，掌握预防复发方法。,目录,概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康指导,1、向患者及家属讲解有关本病的病因、诱因、发病过程和预后等，了解病程和治疗要点，使患者积极配合诊疗和预防本病的急性发作。2、加强管理环境因素:保持居室空气流通，温、湿度适宜，注意防寒保暖，预防感冒;注意环境卫生，避免粉尘、刺激性气体及烟雾等有害理化因素的影响个人因素：制定有效的生活计划，保持口腔清洁。饮食营养：摄入足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲,3、加强体育锻炼，增强体质，冬天可用冷水洗脸、洗手，提高耐寒能力和机体免疫能力。锻炼应量力而行，循序渐进，以病人不感到疲劳为宜：如散步、慢跑、太极拳、有效的呼吸远动等。4、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。5、指导腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼23次，每次1020分钟。,6、.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏白芥子(炒)延胡索(制)甘遂(制)细辛 鲜姜汁（将白芥子、延胡索各7克，甘遂、细辛各4克，研成细末。至三伏天时，加生姜汁调成稠膏状，分摊在6块直径约5厘米的清洁油纸上）具体做法：将消喘膏外敷于心腧穴、肺俞穴、膈穴。一般贴46小时。如果贴后有烧灼感或疼痛，可提前取下；若贴后局部有发痒、发热、舒适感，可多贴几小时，等干燥后再取下。每隔10天贴1次，即初伏、中伏、末伏各贴 1次。共贴3次，连贴3年，可防治慢性支气管炎。,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士)责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）.临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）.启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）.归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）.为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,