运动系统影像诊断学课件.ppt
运动系统影像诊断学 Imaging of the Sports System,许玉峰北京大学第一医院,影像检查方法,X线：最基本的检查方法CT：皮质骨和骨小梁的病变显示良好MRI：对于软组织、关节软骨和骨髓早期病变显示良好，定位诊断DSA：常用于骨肿瘤、血管性疾病及股骨头缺血坏死等BUS：对浅表软组织病变显示较好同位素骨扫描：可一次显示全身骨和软组织的代谢异常，但空间分辨率低,骨的形态：长管状骨、短管状骨、扁骨和不规则骨。骨的结构：骨皮质和骨松质 骨膜和骨内膜。正常骨的发育：骨化膜化骨 如：颅面骨 软骨内化骨 如：躯干和四肢骨生长发育生长过程中，成骨细胞增殖和破骨细胞吸收活动而使骨骼不断增长、不断改建塑型,骨的结构和发育,长骨,长骨小儿骨骼骨干、干骺端、骺和骺板骨龄即骺线完全消失的年龄成年骨骼骨干、骨端、骨性关节面和关节软骨,小儿骨骼影像解剖,Centers of ossificationEpiphyseal plateMetaphysis Diaphysis,骨龄,骨龄(Bone age),Bone age:using the bone feature of x-ray appearances to judge the patients age,骨龄(Bone age),关节分类：滑膜关节（四肢关节）、软骨关节（耻骨联合，椎间盘，胸骨柄关节）和纤维关节（颅骨骨缝）四肢关节（滑膜关节）：由两个骨端、关节软骨和关节囊组成，透明软骨表面光滑具有弹性，承受压力，关节囊外层结缔组织、内层滑膜少量滑液,关节概论,滑膜关节(synovial joint),脊柱：由脊椎、椎间盘和韧带组成脊椎：24个椎骨（7颈椎，12胸椎，5腰椎）、1个骶骨和1个尾骨。椎体和附件（椎弓、椎板、横突及棘突）椎间盘由纤维软骨板、髓核和纤维环组成 前纵韧带、后纵韧带和黄韧带等,脊柱,脊柱,骨骼基本病变The basic appearances of bone lesions,骨质疏松(osteoporosis)病理：单位体积骨组织内骨有机物和无机物含量均减少，有机成分与钙盐含量比例不变常见原因：全身性（内分泌性、老年性及代谢性）；局部性（肢体废用、炎症和肿瘤等）。X线表现：骨密度低、小梁变细减少、间隙增宽和骨皮质变薄椎体表现为栅状排列的纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。,osteoporosis,normal,Osteoporosis,Normal,Osteoporosis（RA）,Normal,骨质软化(Osteomalacia)病理：单位体积骨组织内有机成分不变，而无机成份减少，儿童称佝偻病，成人为骨质软化病。常见原因：维生素D缺乏、肾功能不全、碱性磷酸酶活性减少等。X线表现：骨密度低，但骨结构模糊，儿童干骺端表现最明显。骨变形：椎体呈鱼椎样变形，骨盆呈三角或三叶形变形，下肢呈“O”或“X”形腿等。假性骨折：愈合不良的不完全骨折,Osteomalacia(rickets),Osteomalacia,incomplete fracture,骨质破坏(bone destruction)病理：局部骨质为病理组织取代常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。X线表现：骨质破坏区骨密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚，代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊，代表急性炎症或恶性肿瘤等。,bone destruction（bone cyst）,bone destruction（aneurysmal bone cyst）,bone destruction（bone giant cell tumor）,bone destruction（pyogenic osteomyelitis）,bone destruction（bone tuberculosis）,bone destruction（osteosarcoma）,骨质增生硬化(Hyperosteosis&Osteosclerosis)病理：单位体积骨组织内骨量增多常见原因：全身代谢性（肾性骨硬化），遗传性（石骨症）和中毒性（氟中毒）等。局限性有外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）。X线表现：骨质密度增高，骨皮质增厚,Hyperosteosis&Osteosclerosis（Chronic osteomyelitis),矿物质沉积(mineral deposition)病理：矿物质在骨内沉积常见原因：lead(铅)、phosphorus(磷)、bismuth(铋)等骨沉积，氟骨症（skeletal fluorosis）。X线表现：骨质密度增高,Mineral deposition(Plumbism，Chronic lead poisoning),mineral deposition(skeletal fluorosis),骨膜增生(periosteal proliferation)病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化常见原因：外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等X线表现：骨皮质外面出现不同程度骨化或钙化影，与骨皮质之间有间隙或融合平行、垂直、葱皮状、放射状、花边状、三角形（Codman三角）,periosteal proliferation,periosteal proliferation（pyogenic osteomyelitis）,Periosteal proliferation(Codmans triangle,osteosarcoma),Periosteal proliferation(osteosarcoma),骨质坏死(Osteonecrosis)病理：骨组织局部血运障碍、代谢停止而死亡，称骨质坏死常见原因：骨缺血坏死、化脓性骨髓炎、骨结核和外伤骨折后等。X线表现：坏死骨质（死骨）密度增高，呈斑点状、条状或不规则形坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区,Osteonecrosis(Avascular Necrosis of Femur Head),Osteonecrosis(Lunar bone,Kienbocks Disease),Osteonecrosis(tibial plateau),Sequestrum（pyogenic osteomyelitis）,骨内或软骨内钙化(Osteal&Chondral calcification)病理：骨栓塞或软骨退变常见原因：软骨类肿瘤以及关节软骨或椎间盘退行性改变。X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影,Chondral calcification（osteochondroma）,Chondral calcification（chondroma）,Osteal calcification（bone infarction）,周围软组织肿胀(Swelling of soft-tissue)病理：软组织水肿、脓肿或肿瘤常见原因：外伤、感染和肿瘤等。X线表现：局部软组织肿、密度增高、软组织层次模糊不清,Swelling of soft-tissue（osteosarcoma）,Swelling of soft-tissue（osteomyelitis）,Swelling of soft-tissue（Trauma）,关节肿胀(Swelling of joint)病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等常见原因：外伤、炎症和出血性疾病等。X线表现：病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨隆脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失大量积液则关节间隙增宽。,关节基本病变The basic appearances of bone lesions,Swelling of joint（pyogenic arthritis）,Swelling of joint（gouty arthritis）,关节骨质破坏(destruction of joint)病理：关节软骨及其关节端骨质被病理组织代替常见原因：各种关节感染、肿瘤和痛风等。X线表现：关节面出现不同形状骨质缺损，严重可伴发关节脱位或半脱位。,destruction of joint（pyogenic arthritis）,destruction of joint（Charcots joint）,destruction of joint（ankylosing spondylitis）,destruction of joint（Rheumatoid arthritis）,destruction of joint（pigmented villonodular synovitis）,destruction of joint（gouty arthritis）,关节退行性改变(Degeneration of joint)病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、关节内游离体等。但不产生关节强直。常见原因：原发性为老年退变；继发性见于外伤或先天发育不良等等。X线表现：关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘骨赘，关节面下囊状骨破坏和游离体等,Degeneration of joint,关节强直(Ankylosis of joint)病理：关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直常见原因：化脓、结核、类风湿等。X线表现：骨性强直-关节间隙狭窄或消失，有骨小梁连接关节骨端而僵直纤维性强直-关节间隙明显狭窄，关节僵直,Ankylosis of joint（RA）,Ankylosis of joint（AS）,关节脱位(Dislocation of joint)病理：构成关节的骨端正常对位关系失常（完全性脱位和不完全性脱位）常见原因：外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位X线表现：关节骨端对位异常,关节脱位（外伤）,正常肩关节,关节骨折伴脱位（外伤）,关节脱位（外伤）,病理性关节半脱位（RA）,先天性关节脱位,骨折(Fracture),定义：骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂分类：创伤性骨折、疲劳骨折和病理性骨折创伤性骨折：青枝骨折、横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、撕脱骨折、粉碎骨折、压缩骨折等疲劳骨折：长期、反复作用于正常骨某一部分的慢性骨折。好发于跖骨和胫腓骨病理性骨折：由于先已存在骨的病变使其强度下降，轻微的外力引起的骨折。肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变等,伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）,小儿青枝骨折,螺旋骨折,粉碎骨折,嵌插骨折,撕脱骨折,肋骨骨折,粗隆间骨折,股骨颈骨折,骨盆骨折,跖骨骨折,跟骨骨折,压缩骨折,疲劳骨折,病理骨折（内生软骨瘤）,谢谢许玉峰,
