医生入场教育医院感染规范要求课件.ppt

强化医院感染管理 保障医疗质量与安全,华北石油总医院感染管理科李转芬,岗前培训,培训要求,了解医院感染控制的重要性；掌握医院感染的概念；掌握标准预防的概念、具体措施；掌握职业暴露处置流程以及伤口处理方法。医院感染的判定标准,西安交大院内感染暴发事件,2008年9月，西安西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。月28日至月16日期间，新生儿科收治的94名新生儿患者中，有名新生儿从月日至15日先后死亡，死亡原因与院内感染有关。,我国历史上若干医院感染暴发事件,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；,1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病 毒感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口 的结核分支杆菌感染。2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯 氏杆菌血液感染。2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏 菌感染。,8,部长令：医院感染管理办法,配套的技术性规范文件 消毒技术规范内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范医疗废物处置抗菌药物临床应用指导原则医疗机构手卫生指南医院感染监测指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构隔离技术指南,医院感染的定义,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,名词术语,医源性感染：指在医学服务中因病原体传播引起的感染。医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同院感染病例的现象。消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,12,手术器械锈迹斑斑,2023/1/25,13,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布 局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,手术床下的地漏,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,2023/1/25,14,取消宿州市立医院二级甲等医院称号对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职务，并调离卫生系统给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、行政记过给予眼科主任张逸港留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动9个月,处理结果,15,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,2023/1/25,16,以上事件告诉我们什么？,医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱,医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题,中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）,严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。,医 院 感 染 暴 发,医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。,医院感染暴发,第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,国家突发公共卫生事件,第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院感染管理办法医院感染暴发的描述,第七条医院感染管理委员会职责是：（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；第八条医院感染管理部门职责是：（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；第十七条医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。,27,4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每1000012000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出Treatment was successful but the patient died of infection.（治疗成功了，但病人却死于感染!）,医院感染暴发,2023/1/25,保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提,2009年全国医政工作会议围绕质量、安全、服务3个核心，重点抓的六项工作之一：卫生部将组织建立医院感染监测系统和医院感染暴发报告系统，完善有关医院感染控制的技术性标准及规范。,如何提高监测系统的敏感性？,1、监测可能的暴发,提示某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医院感染暴发信息来源前瞻性监测系统实验室报告和记录医院职工其他卫生机构,2、确定感染病例,定义感染病例确定感染病例对象：病人，医院职工，陪客或来访者时间段依据病原体未明确：症状和体征病原体明确：微生物检验,重大灾情通报“通则不痛”,医院感染暴发流行外源性可预防性感染控制环节漏洞社会影响严重性,医院感染病例监测制度,医院感染病例的监测方法,必须开展医院感染监测发病率、多发部位与科室高危因素病原体及耐药性应采取前瞻性、全面、综合监测方法每月汇总分析、每季汇报反馈、每年评估漏报率调查与病原学耐药性监测,医院环境微生物监测制度,环境卫生学监测,包括对空气、物体表面和医护人员手的监测医院应每月对手术室、重症监护室/ICU、产房、母婴室、新生儿室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母婴室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测医院消毒卫生标准GB15982-1995,需要进行环境微生物监测的四种情况,流行病学资料提示，环境与感染暴发相关研究需要环境采样，为感染传播提供新信息监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生物因子的存在，评价对其处置措施的效果评价感染控制措施的效果,肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发,医务人员的手卫生制度,某位护士的手印培养24小时后,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,卫生部抽查（1993年）检查前洗手 54%.?毛巾擦干 32%.?自己白大褂擦干 68%.?儿科洗手较勤?护士比医生洗手勤?自问:我们医院08年情况如何,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,手卫生监测指标,每张ICU病床配备酒精擦手液非接触式水龙头用皂液取代固体肥皂医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床酒精擦手液的消耗量,做为一名医务人员，我们必须掌握的知识,1.手卫生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征,医务人员锐器伤防护和处置制度,隔离制度,隔离预防,接触传播的隔离预防空气传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒HIV？HBV？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！,耐药菌隔离的警告标识,消毒灭菌制度,消毒和灭菌 是医院感染控制的重要措施,消毒（disinfection）指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌（sterilization）杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,一次性医疗物品的管理制度,医疗废物管理制度,抗菌药物分级管理和围术期预防用药,有效预防医院感染有赖于转变观念、科学干预,哪些干预方法或预防措施是错误的？,抗生素拖地板紫外线消毒白大衣白血病化疗前全身使用广谱抗生素3天向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套病室门口放置踏脚垫医务人员的手皮肤浸泡消毒胃镜检查前常规乙肝三系检测,XXX对禽流感疫区进行严密封锁和严格消毒 2005年05月22日00:48 新华网,医院感染知识培训与考核制度,人员培训,医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。,教育、指导、咨询教育培训,岗前培训 继续教育 接受咨询 现场指导自我教育提高,感染控制工作范围不断扩大，必须安排高素质人才和团队！,消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）无菌隔离：无菌操作，隔离技术，层流室，空气净化，中央空调系统防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，护目镜，围裙洗手：普通与外科，手卫生，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药物：治疗与预防，二重感染，耐药菌，真菌环境微生物监测与控制：空气，物表，水医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析,废物与污水：医疗废物，医院污水，环境保护职业与生物安全：生物安全，职业安全，锐器损伤与防护，疫苗一次性医疗物品：管理，复用问题，完整/密封性检测输液、输血安全：血制品管理，导管感染，细菌生物膜标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，质控中心,医院感染控制，你我共同参与,医院感染控制质量管理评价标准,组织、管理职业防护教育与培训监测、报告与反馈医院感染单项考核指标手卫生规范突发医院感染事件的报告与处理医院感染流行爆发的报告与处理医院的消毒与隔离、无菌操作技术医院一次性用品的管理抗菌药物合理应用的管理,医院感染控制质量管理评价标准,治疗室、换药室、处置室的管理特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防：ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室；重点部位医务人员医院感染的预防与控制医疗废物的管理医院建筑布局、流程与医院感染管理医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进,特殊部门、重点部位NI的控制与预防,重点部位下呼吸道感染血流感染泌尿道感染手术部位感染胃肠道感染,2023/1/25,Dr.HU Bijie,70,重点部位医院感染质量管理考核内容,手术部位感染择期手术病人，术前住院日应少于3天。如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。,2006年卫生部医院感染控制质量管理评价标准,预防SSI的bundle,根据指南预防性使用抗菌药物术前0.51小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed-30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）,预防CR-BSI：bundle,留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice严格执行手卫生规则HAND HYGIENE抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter插管后的护理Post-insertion care每天评估是否需要继续留置导管,最重要的是 医院不能给病人带来伤害！The most important thing is the hospital can not bring harm to the patients!,针对相关因素开展预防、控制措施,控制感染经诊疗器械、器具的传播 规范实施侵入性操作 确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌,控制感染经医务人员诊疗活动的传播,实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防 规范各种与感染相关的诊疗操作 合理使用抗生素和免疫抑制类药物,控制感染的环境危险因素,建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生（特别是物体表面）水（饮用水、医疗用水、污水处理 系统）食物 医疗废弃物,总医院部门考核：医院感染管理方面,临床科室成立监控小组，监控小组由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成，职责明确；每月一次质量自查，并记录发现问题、具体改进措施和效果评价执行标准预防，正确使用防护用品，熟悉职业暴露处理报告流程医生和护士能正确回答医院感染定义、常见类型的诊断标准和防治的相关知识；发现可疑或确诊医院感染病例主管医生必须在24小时内填写医院感染病例报表。能正确认识医院感染暴发。发现疑似医院感染暴发立即报告医院感染管理科；,总医院部门考核：医院感染管理方面,落实手卫生制度，医务人员在诊疗前后按正确的方法进行洗手或手消毒；进行无菌技术操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌操作规范；根据各科特点落实消毒隔离制度，医疗器械、物品的清洗、消毒和灭菌程序正确；正确使用和管理消毒剂、消毒方法；执行正确的术前备皮方式：避免不必要的术前备皮，必须者则在手术当天进行；执行围术期抗菌药物用法：（1）术前0.51h开始使用；（2）术后不应超过72h；,总医院部门考核：医院感染管理方面,医疗废物能正确分类和处置，针头等损伤性物品必须丢入锐器盒；医务人员出现锐器伤时，应及时报告给防保科，应根据有关规定进行正确处置；医院感染单项考核指标：无菌物品合格100%，使用中的消毒液监测合格，工作人员手监测合格，高压蒸汽灭菌器监测合格，空气监测合格，物表监测合格；对于MRSA和全耐药的铜绿、鲍曼菌感染，应加强手消毒并进行床旁隔离；,81,医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标,“患者安全国际联盟”将2005年2006年的主题确定为“清洁卫生更安全”，其关注的焦点就是：预防与控制医院感染，以确保患者获得安全的医疗服务。去年卫生部医院管理年检查，“有效预防和控制医院感染，保障医疗安全”是其重点目标之一。,2023/1/25,医务人员预防与控制医院感染的职责,1）医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。（2）进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；（4）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；（5）掌握抗菌药物临床应用原则，做到合理使用；（6）掌握医院感染诊断标准；（7）发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验。查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。（8）参加预防、控制医院感染知识的培训。（9）掌握标准预防，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,从病人安全高度，认识医院感染科学预防,“病人安全第一”不是一句口号持续质量改进是我们工作的重点,2009年度患者安全目标：,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；提高用药安全严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参加医疗安全,医院和医务人员：确保病人安全,谢谢！,