前置胎盘的手术配合课件.ppt

前置胎盘的手术配合,正常位置的胎盘,应附着在哪？,概述,病因,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,妊娠子宫,非孕子宫,什么是子宫下段呢？,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%1.57%，国外报道为0.5%0.9%。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型,部分性,边缘性,完全性,complete,partial,marginal,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,【临床表现】1.无痛性阴道流血 2.贫血、休克 3.胎位异常,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,1.无痛性阴道流血,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,有 关,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,1.无痛性阴道流血,部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。对于不出血者B超能协助诊断。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,1.无痛性阴道流血,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,1.期待疗法,2.终止妊娠,3.紧急转送,【治疗】原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。,根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,目的,条件,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,一般情况良好阴道流血不多,胎儿,胎儿存活孕周36周胎儿体重2300克,指征,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,期待的期限：36周,优于,主动结束妊娠,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,预防感染,抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟：地塞米松,纠正贫血,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,少量阴道流血,完全性前置胎盘 孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘,时间,尽量延长孕周至足月后终止妊娠,无阴道流血,2.终止妊娠,孕37周,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,期待至,期待至,手术配合,时间,大量阴道流血,危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。,较多阴道流血,胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。,2.终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,方式,2.终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,首选,完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。,2.终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,3.紧急转送,输液输血阴道填纱腹部加压包扎护送转院,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,1 剖宫产术前准备(1)产妇准备：做好心理护理，消除紧张，稳定情绪，减少恐惧，建立两路静脉通路，保证输液输血通畅。通知输血科准备好浓缩红细胞悬液，血浆。并联系新生儿科医师做好抢救婴儿的准备。通知专用电梯必要时协助抢救。手术室接到通知后立即增派高年资护理人员协助抢救。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,1 剖宫产术前准备(2)手术物品,抢救药品准备：术前仔细检查 吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药（缩宫素，卡前列素氨丁三醇,卡贝缩宫素），产科常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿气管插管用物，呼吸囊，热射台，急救药品）除准备常规器械外备好子宫切除器械，止血砂条，电刀,加压输血袋等。,处理,手术配合,(3)麻醉配合：协助麻醉师摆放麻醉体位，配置麻醉药物，为患者吸氧，扶助患者及时调整患者体位，密切观察生命体征，当胎儿娩出时立即协助麻醉师进行全麻插管。术中医生下达口头医嘱，护士在执行前后应大声复述一遍药名，剂量，用法，经医生确认无误方可执行，执行后及时补写医嘱，用后的空安剖应保留以便最后核对。,1 剖宫产术前准备,概述,病因,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,2 剖宫产术中护理：（1）保持室温22-26，相对湿度50%-60%，注意产妇的保暖，减少不必要的暴露，动作轻柔，安抚患者，稳定情绪。,概述,病因,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,2 剖宫产术中护理：（2）器械护士术中做到解剖层次清楚，主动配合，动作迅速，定位准确，备好足够的手术器械及腔内压迫止血的碘伏纱条;巡回护士密切观察产妇的病情变化，尿色，量等。了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，保持静脉输液的通畅，迅速补充血容量,抢救及时，措施得当.手术医生、麻醉师及护士的默契配合是关键。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,2 剖宫产术中护理：（3）当胎儿娩出时子宫出血凶猛，短期内大量失血，血压下降，严重时血压为零，此时迅速补充血容量，加压输血，凝血因子，当每输完1000ml库存血，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml以中和枸橼酸，并采取有效的保温措施，防止体温过低。根据手术医生对手术方式的决策，及时补充手术所需用物，与麻醉师、手术医师默契配合，使抢救工作有条不紊。,概述,病因,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,3 新生儿的抢救配合与护理,（1）胎儿娩出后，将其仰卧放在预热的辐射床上，肩部抬高2-3，立即配合医生用吸痰管清理呼吸道，对窒息较重，呼吸较深新生儿，则配合在喉镜直视下清理呼吸道，在保证呼吸道通畅的基础上，对新生儿进行触觉刺激。（2）吸氧，人工呼吸。（3）遵医嘱给予药物，防止感染，纠正酸中毒。,概述,病因,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,（4）新生儿常规抢救药物：地塞米松：0.5-1mg/kg 一般不超过0.6mg/kg(1mg=0.2ml)呋塞米：0.5-1mg/kg(1mg=0.1ml)肾上腺素：脐静脉,4 剖宫产术中抢救人员分配 1名护士负责外援，联系新生儿科，输血科，检验科等并协助新生儿的急救工作。1名护士负责手术用物的补充，估算失血量，计算液体入量并及时告知医生及麻醉师，配置药物，做好抢救工作。1名护士管理输液与输血，控制好手术间的温度，湿度，密切观察病员病情变化。,概述,病因,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,术中,预防产后出血：手术止血：8字缝合血窦；双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术；必要时行子宫全切或子宫次全切术。,剖宫产术中注意事项：,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,手术配合,处理,并发症,胎盘早剥,DIC,出血性休克,羊水栓塞,胎儿窘迫,胎死宫内,急性肾衰,概述,病因,临 床分 类,临 床表 现,处理,手术配合,术中出血量的估计：干纱布湿透：15ml 湿纱布湿透：10 ml 干纱垫湿透：150 ml 湿纱垫湿透：100 ml 小弯盘（满）：400 ml 大弯盘（满）：500 ml 小碗（差1）：500 ml 大碗（差1）：700ml,血标本各种检验的采集,采血顺序：血培养血凝管血常规管血沉管 生化及其它管 血细胞分析：紫色管抽血2ml,轻微颠倒5次 血沉：黑色管抽血至2ml，轻微颠倒5次 凝血：兰色管抽血至2ml，轻微颠倒5次 生化标本：一般应空腹抽血，红色管4ml5ml 免疫标本：红色管4 ml 血流变：绿色管4ml，轻微颠倒5次 输血标本：紫色管采抗凝血2ml，轻微颠倒5次,3p试验：立即联系化验室，拿取专用管两个，一个抽取患者血液2.7ml，一个抽取病人家属空腹血液2.7ml.标清楚患者姓名住院号，家属。送化验室。,谢谢！,