临终关怀 课件.ppt
临终关怀（Hospice Care）,Outline,临终关怀的概念 临终关怀史况 临终关怀服务哲理 癌症病人临终关怀的基本内容 癌症患者临终关怀的若干问题 临终关怀综合研究,临终关怀概念,（1）,临终关怀：又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等“临终关怀”一词由英文Hospice转译而来，其原意为“收容院”、“救济院”、为僧侣所设的“招待所”、“安息所”等 临终关怀是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面 目的是使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程,临终关怀概念,A program that provides palliative care and attends to the emotional,spiritual,social,and financial needs of terminally ill patients at an inpatient facility or at the patients home.,Hospice,（2）,一种向住院的或在家的晚期病人提供缓和性关心与照顾，以满足其感情、精神、社会和经济各方面需要的计划,临终关怀概念,（3）,End of Life Care,Hospice Care,Palliative Care,HOSPICE,H-Hospitality 亲切,爱心O-Organized Care 团队照顾S-Symptom Control 症状控制P-Psychological Support 精神支持I-Individualized Care 个性化照顾C-Communication 沟通，互动E-Education 教育,临终关怀概念,（4）,临终关怀概念,原则,（5）,让病人舒适，所以要做好症状控制 要关心病人，真心对待，才能得到病人和家属的信赖 是倾听和沟通，这需要足够的人力和时间 让病人尽量能过日常生活，不要因为生病就只能躺在床上，什么事都不能做，好像废人一般。,The Principles of Palliative Care（WHO,1990）,Affirms life and regards dying as a normal process.肯定生命的价值，將瀕死视为一个自然的过程 Neither hastens nor postpones death.不刻意加速、也不延迟瀕死的过程 Provides relief from pain and other distressing symptoms.有效控制疼痛以及身体上的其他症狀 Integrates the psychological and spiritual aspects of patient care.对患者的心理及灵性层面亦提供整体的照顾 Offers a support system to help patients live as actively as possible until death.提供來自周遭的支持系統，支持患者积极地活著直到辞世 Offers a support system to help the family cope during the patients illness and in their own bereavement 这个支持系統也协助家属在亲人患病期间以及丧亲之后的心理反应都能有所调适,临终关怀概念,Multidisciplinary Staff s,（6）,The nurses:the natural leader of the team The physician:primary physician for coordination with other specialists The social workers:support of family do not end with the death,but continue throughout the bereavement period;valuable liaison role The clergy The psychologist/psychiatrist Other support persons,临终关怀概念,组织形式,（7）,独立的临终关怀院综合性医院内附设临终关怀病房居家照料,Hospice的起源可以追溯到中世纪的西欧修道院和济贫院。当时，这些宗教机构内设有Hospice，旨在为徒步朝圣者、疲惫旅游者、生病流浪者提供临时歇息的场所、由教士和修女按照“慈善和仁爱”的教义，照料这些人的生活或为濒死无助者提供精心照护，使其安息,临终关怀史况概述（1）,Hospice被翻译成中文“临终关怀”并在我国正式采用，始于1988年天津医学院临终关怀中心的建立（“终末期护理（Terminal Care）”、“肿瘤护理（Cancer Care）”、“姑息护理（Palliative Care）”、“安宁照顾”、“善终服务”）“临终关怀”其内涵在于对临终病人生理、心理、社会等多方面的照料，其外延则在于对临终病人家属的精神支持 根本目的都是帮助各种治疗无望的临终病人能够平静、安宁地渡过生命的最后阶段,临终关怀史况概述（2）,临终关怀史况概述（3）,国外临终关怀的发展,基督教主办的医院建立 1600 法国 慈善修女会（Sisters of Charity）1840 英国 爱尔兰慈善修女会（Irish Sisters of Charity）1902 伦敦 St.Josephs Hospice（病床30张）,临终关怀史况概述（4）,国外临终关怀的发展,世界上第一个现代化临终关怀组织始建于1967年7月英国伦敦东南方的希登汉（Sydeaham）圣克里斯多弗临终关怀院（St.Christopher Hospice）西希里桑德斯（Dr.Dame Cicely Saunders）博士,临终关怀史况概述（5）,国外临终关怀的发展,美国1971年建立第一所临终关怀院加拿大1975年创办了第一个安息护理院1978年在加拿大蒙特利尔举行了第一次国际性安息护理学术大会同年，美国在华盛顿召开了第一次全国性临终护理研讨会“死亡教育杂志”（1969）、“临终与临床”杂志”（1977）、“安息护理杂志”（1981）,临终关怀史况概述（6）,国内临终关怀的发展,台湾学者谢美娥首先于1982年撰文介绍Hospice1986年由台湾马偕医院主持举办了几次临终关怀的学术研讨会，1989年在该院举办了关于安宁照顾的训练班1990年 在马偕纪念医院淡水分院成立了台湾（也可以说是中国）第一家Hospice，当时称为“安宁病房”，给予病患者身、心之关怀,临终关怀史况概述（7）,国内临终关怀的发展,香港九龙圣母医院于1982年首先提出了“善终服务”，给予癌症患者适当的辅导1986年成立“善终服务会”（Scciefy For The Promotion of Hospice Care）1992年，第一个独立的善终服务病院白普理宁养院在香港沙田落成，设有26张床,临终关怀史况概述（8）,国内临终关怀的发展,大陆学者张燮泉于1986年首先在“医学与哲学”杂志上刊登译文，介绍Hospice及其概念含义等1988年在上海召开了首次全国“安乐死学术研讨会”同年7月，天津医学院临终关怀研究中心正式成立，这是中方大陆第一个临终关怀专门的研究机构天津医学院临终关怀研究中心在1990年筹建了中国大陆第一家临终关怀病房,临终关怀史况概述（9）,国内临终关怀的发展,1992年5月，在天津举办了“首届东西方临终关怀国际研讨会”1993年和1995年分别在山东烟台和广西桂林召开了第二次、第三次“全国临终关怀管理研讨会”1996年5月 昆明“全国临终关怀与死亡教育学术研讨会”1993年成立了“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”并于1996年正式创办“临终关怀杂志”,临终关怀史况概述（10）,英国圣克里斯多弗临终关怀院 St.Christophers Hospice 美国新港临终关怀院 Hospice.Inc.New Haven 加拿大皇家维多利亚安息护理病区 The Royal Victoria Palliative Care Unit日本淀川基督教医院附设临终关怀机构 Hospice Yodogawa，Osaka：台湾马偕医院安宁病房 香港善终服务会 天津医学院临终关怀研究中心,国内外著名的临终关怀机构,临终关怀服务理念,1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料2.以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量3.尊重临终患者的尊严和权利4.注重临终患者家属的心理支持,philosophy,癌症病人的临终关怀,生理问题：1.疼痛問題 2.恶心呕吐 3.呼吸困難 4.虛弱 5.食欲不振 6.吞咽困难,生理学角度,1-1,服务目标：了解和协助病人解决各种生理需要，控制疼痛，缓解症状，尽可能使病人处于舒适状态，提高临终生活质量（1）疼痛控制正确评估疼痛、积极控制疼痛（2）解决基本生理需要保证营养、管理排泄、皮肤护理、缓解呼吸困难、促进休息和睡眠,生理学角度,癌症病人的临终关怀,1-2,臨終病人的心理狀態 否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）,癌症病人的临终关怀,2-1,心理学角度,心理问题 病人始終有不確定感，有人想要確知，有人卻寧願保持不確定 過去未消化的恩怨情結浮上心頭 害怕成為家人的累贅與負擔 害怕失去自主能力而任人擺佈 病人會有突然被淹沒，無法再承受的感覺 害怕孤獨 捨不得及放不下心愛的人 希望交代未了心願 希望交代遺志遺物 道別,心理学角度,癌症病人的临终关怀,2-2,癌症病人的临终关怀,2-3,服务目标：帮助临终病人从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，以较平静的心情面对即将到来的死亡，较舒适地渡过临终过程的各个阶段（1）了解和理解病人的心理需要，鼓励病人说出自己的恐惧心理和忧虑情绪，提倡病人、家属和护理人员一起讨论病人的心理状况（2）主动向病人亲属说明病人的心理状况及有关知识（3）同情和人道,心理学角度,服务目标：尊重临终病人的生命、人格和权利，指导临终病人正确理解与认识人的生命、至死保持人的尊严，在尊重、友爱与平静中告别人生 協助病患解除不安、怨恨、罪惡等感覺，尋求釋放與獲得心靈的平安,伦理学角度,癌症病人的临终关怀,3-1,服务目标：认识和理解临终病人家属的悲痛心理过程，提供心理安抚、鼓励和支持并帮助家属顺利度过居丧期，重建未来的生活。,社会学角度,“在临终过程中病人家属关系是病人在生命最后日子里病人能否达到舒适、安宁和有意义的基本决定因素。”,Thomas Andrew“Dying Dignifed 尊严之死”,癌症病人的临终关怀,4-1,臨終病人家屬最感到困難的第一個問題：要不要告告訴病人病情實情*告知的目的為何？*病人想知道嗎？*告知者與病人的關係為何？*告知的時間、地點、方式恰當嗎？*告知之後能處理病患的情緒嗎？,社会学角度,癌症病人的临终关怀,4-2,臨終病人家屬最感到困難的第二個問題：因為缺乏專業知識及經驗而不知所措 對於病人醫療選擇、照護處所的選擇、以至於去世後的喪葬儀式，家屬之間可能意見分歧 臨終病人家屬最感到困難的第三個問題：要不要做急救,社会学角度,癌症病人的临终关怀,4-3,最後階段家屬需要的幫助 身心暫時休息(Respite care)教導家屬如何照顧病人，對病人有貢獻，使病人舒適(翻身，按摩，擦澡)教導家屬如何與病人談“死“，交待後事 讓家屬表達感受，舒導情緒 協助家屬作決定，日後能無遺憾，無悔恨,社会学角度,癌症病人的临终关怀,4-4,癌症患者临终关怀的若干问题,1.有关告诉疾病终末期真相的问题2.有关与终末期患者交谈的问题3.有关安乐死问题,临终关怀综合研究,1.晚期癌症患者心理特征的初步分析2.临终癌症患者家属需求的研究进展3.临终关怀对晚期恶性肿瘤病人生命质量的影响4.临终病人家属“安乐死”意愿调查,PhysicalFunctional AbilityStrength/FatigueSleep&RestNauseaAppetiteConstipationPain,PsychologicalAnxietyDepressionEnjoyment/LeisurePain DistressHappinessFearCognition/Attention,Quality of Life,SocialFinancial BurdenCaregiver BurdenRoles and RelationshipsAffection/Sexual FunctionAppearance,SpiritualHopeSufferingMeaning of PainReligiosityTranscendence,Adapted from Ferrell,et al.1991,
