临床医学毕业论文答辩课件.ppt
题 目,硕士生 XXX 导 师 XXXX 教授,福医大2014届专业硕士研究生毕业学位论文答辩会,摘 要,前 言资料与方法结 果讨 论结 论,本 研 究 概 述,前 言,我国胃癌发病率位于全球第二位，死于胃癌人数占该病总死亡人数的1/4。,手术是胃癌主要的治疗方法，然而胃癌术后并发症发生率仍较高，约1020%。,术前肺功能检查作为外科手术风险评估的手段之一，其对胃癌术后并发症的评估作用,仍存在争议,1,本 研 究,目的,前 言,在于探讨术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用,2,研 究 对 象,厦门大学附属中山医院2009年1月至2013年12月术前行肺功能检查的择期胃癌手术患者200例,资料与方法,3,1.术前经过影像学及电子胃镜检查并取病理活检确诊胃癌的手术患者。2.术前均未进行放化疗者。3.术前肺功能检查的数据完整者。,1.有严重心脏基础疾病者；严重胸廓畸形者 2.肺功能检查前行放疗或化疗的患者3.术前肺功能检查在外院进行的患者。4.胃癌急诊手术患者；残胃癌再次手术者。,纳入标准 排除标准,资料与方法,4,资料收集,年龄性别,体重指数,吸烟指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,术前合并症,肿瘤分期,体重指数,吸烟指数,术前合并症,体重指数,吸烟指数,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,年龄性别,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,体重指数,吸烟指数,年龄性别,体重指数,吸烟指数,年龄性别,体重指数,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,体重指数,吸烟指数,年龄性别,体重指数,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,体重指数,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,体重指数,术后并发症,肺功能检查,手术相关指标,肿瘤分期,术前合并症,吸烟指数,年龄性别,体重指数,资料与方法,5,分组及 标准,FEV180%预计值、FVC80%预计值及FEV1/FVC70%，三者同时满足。,肺功能正常组,FEV180%预计值或FVC80%预计值或FEV1/FVC70%。,肺功能异常组,肺功能诊断标准及分组,资料与方法,6,手 术 方 法,采用气管插管全身麻醉,根据日本胃癌治疗指南选择胃切除范围,切除方法,根据日本第14版胃癌处理规约进行胃周围淋巴结的清扫,手术时间是从开腹或放置套管针开始至关闭腹腔为止,吻合方式采用毕I式消化道重建、毕式消化道重建术。,资料与方法,7,统 计 分 析 方 法,所有数据使用SPSSl7.0统计软件进行处理 术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估 作用，采用单因素和多因素分析法,资料与方法,8,1.肺功能异常组与肺功能正常组术前资料比较,结 果,9,2.术后并发症发生例数情况,结 果,10,3.肺功能异常组与肺功能正常组术后并发症发生率比较,结 果,结 果,11,4.肺功能异常组与肺功能正常组术后住院天数的比较,结 果,12,5 影响术后并发症的单因素分析,结 果,13,6 影响术后并发症的多因素logistic分析,结 果,14,肺部并发症是胃癌术后常见并发症,大量研究证实肺部并发症是胃癌术后的常见并发症。,本组实验亦发现胃癌术后以肺部并发症为主（发病率为18%），与既往研究结果相似。,讨 论,讨 论,15,术前肺功能检查对胃癌术后并发症的评估作用,本试验的结果发现，肺功能异常组术后并发症发生率高，住院时间较长。多因素分析提示，肺功能异常是胃癌术后并发症的独立危险因素。与韩国学者的研究基本一致。,韩国有学者的研究发现，术前肺功能检查能有效的预测胃癌术后并发症的发生。,讨 论,16,1、肺功能异常者术前合并肺部基础疾病，呼吸功能下降，术中、术后容易出现肺泡通气量不足，进而产生肺部并发症。,2、胃癌术后膈肌功能减弱，胸腹壁肌肉运动受限，肺功能进一步下降，通气量不足，更容易出现肺部感染、肺不张等并发症。,3、麻醉术后因镇静剂、麻醉药的影响，继续有抑制呼吸中枢的作用；麻醉后肌松剂残余效应，亦可降低呼吸运动幅度。,讨 论,17,肺功能异常者术后肺部并发症发生率高的原因可能有以下几点,4、患者因术后伤口疼痛，不敢用力呼吸、咳嗽，引起FVC进一步下降。FVC的明显下降、咳嗽乏力和分泌物潴留，可引起肺不张和肺炎等并发症。,对于胃癌手术患者，尤其是术前合并肺部基础疾病者，术前应常规行肺功能检查评估肺脏功能状况，将有利于减少术后并发症的发生。,结 论,18,术前肺功能检查能发现肺功能异常，并对胃癌术后并发症起评估作用,本研究中的局限性,1、本组是回顾性研究，试验组数据可能存在偏倚，影响结果的准确性。2、本研究并未考虑到手术经验问题，手术并非固定的 医疗小组操作。3、对于肺功能损害者，本试验尚未提供改善肺功能状态措施的有效信息。毕竟，恰当的围手术的干预以优化肺功能、减少手术风险，比影响因素本身更重要。,19,21,谢谢大家,Thank You,
