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中 风,宿州市埇桥区中医院 李 先 锋,定 义,病因病机,诊断要点,鉴别要点,辨证要点,预防调护,主要内容,小结,【概述】,定义：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。发病特点：发病突然，起病急骤。症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称之为“卒中”。,3.疾病范围:中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。西医学的出血性（15%）或缺血性（85%）脑血管病均可参考本病辨证论治,心脑血管病具有发病率高、致残率高、死亡（第一位）率高的特点。,【概述】,中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力、物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深入系统的研究，从而在发病因素、病理机制、先兆证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究等方面均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易，但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公布，在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为前三位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁以上占21%o；在日本40岁以上的患者占7.9%,总的病理机制：内伤积损劳欲过度饮食不节情志所伤气虚邪中,阴阳失调气血失和,诱因,产生,气血逆乱,风、火痰、瘀,直冲犯脑损伤脑脉,脑脉痹阻或血溢于脑脉,中风,【病因病机】,(一)病因内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜劳欲过度：烦劳过度、房事不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿 素盛,【病因病机】,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿 窜犯络脉,情志所伤（以郁怒为主）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍,【病因病机】,（二）病机,病因病机,病位及涉及脏腑病理因素：病机关键：病性及转归：,总属阴阳失调、气血逆乱,在心脑，与肝肾密切相关,风,痰,火,瘀,本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀,虚,阴虚血虚,肝火心火,风痰湿痰,肝风外风,血瘀,气逆气滞,气,【病因病机】,病势：轻、浅中经络 重、深中脏腑,闭证脱证,阳闭阴闭,根据有无热象,痰浊瘀阻,中脏 中腑,痰火瘀热,演变：由闭转脱,中经络中脏腑,恢复期,后遗症,气虚血瘀,根据有无神昏,一、诊断依据：典型的临床表现：具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。轻者可无神志症状。起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努伤发病年龄：40岁以上多见。先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等,【诊断与鉴别诊断】,二.鉴别诊断（1）与口僻鉴别：口僻俗称吊线风，主症是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。,【诊断与鉴别诊断】,二.鉴别诊断（1）与痫病鉴别 都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多（2）与厥病鉴别 神昏常伴有四肢逆冷，般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。,【诊断与鉴别诊断】,（3）与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。,（4）与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。,三、相关检查现代检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRl等检查，有助于诊断。,【诊断与鉴别诊断】,出血性中风（壳核出血）,缺血性中风（左大脑中动脉供血区梗死）,一、辨证要点1辨中经络、中脏腑 中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用2中脏腑辨之闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开，两手握固、肢体强痉等。脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈 瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。,【治疗】,意识是否清楚？,一、辨证要点3闭证当辨阳闭和阴闭：阳闭痰火瘀热，身热面赤、气粗鼻鼾，痰声如拽 锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦 缩，脉弦滑而数 阴闭痰浊瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。4辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。恢复期：二周后或一个月至半年内。后遗症期：半年以上,【治疗】,二、治疗原则中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热；脱证救阴回阳固脱，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并用 恢复期、后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。结合辨病，掌握预后。脑出血急性期-中脏腑；脑梗、脑血管痉挛-中经络。但都要密切观察防止病情恶化正确使用通下法，凉血化瘀，活血而不破血、动血。中风后遗症期，可配合针灸。,【治疗】,三、分型论治（一）中经络【风痰入络】临床特征：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘 挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰、养血通络代表方：真方白丸子或化痰通络汤加减常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草 中成药：大小活络丹,【治疗】,无热象者，可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功；语言不利者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。,三、分型论治（一）中经络【风阳上扰证】临床特征：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强 语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌红苔黄，脉弦证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉治法：平肝潜阳，活血通络代表方：天麻钩藤饮加减常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝中成药：全天麻胶囊,【治疗】,全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。本证为肝经实火，气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。若眩晕头痛加桑叶、菊花清热熄风；心烦易怒加生石膏、龙齿清热安神；大便秘结加大黄通腑泻热。,三、分型论治（一）中经络【阴虚风动证】临床特征：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不 利，手指瞤动，或半身不遂，舌红，苔腻，脉弦细数证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，熄风通络代表方：镇肝熄风汤加减常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤中成药：清开灵注射液,【治疗】,三、分型论治（一）中经络【痰热腑实证】临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、舌强言语不 利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或 痰多。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑证机概要：痰热腑实，风痰上扰治法：化痰通腑泄热代表方：星蒌承气汤,大黄、芒硝应视体质而定，以大便通泄为度，以免过量伤正。腑气通泄后，治宜清热化痰通络为主，可加胆南星、天竺黄、竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍等化痰通络；热象明显者，加山桅、黄芩；若舌暗有瘀点可加人丹参、赤芍通络。,【气虚血瘀证】临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、语言艰涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌质暗淡，或有瘀斑瘀点，苔薄白或白腻，脉沉细弱，细缓或细涩 利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或 痰多。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑证机概要：气虚血瘀，脉络瘀滞治法：益气活血通络代表方：补阳还五汤加味,本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治疗。但黄芪甘温，故肝肾不足、兼有痰热或风阳痰火者忌用。若气虚明显者，加党参或人参等补气药益气通络；血瘀甚者，可加莪术、三梭等破血通络之品，甚或可加用水蛭等药；口角流涎，言语不利者加石菖蒲，远志以化痰宣窍。,三、分型论治（二）中脏腑【闭证】闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。肝阳暴张，阳升风动，气血上逆。挟痰火上蒙清窍，故卒然昏仆，不省人事。如素问 调经论所说：“血之与气，并走于上，则为大厥”。风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻、脉弦滑数等。1阳闭（痰火闭窍，痰火淤闭）：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红苔黄腻脉弦滑数风阳痰火上扰，蒙蔽清窍辛凉开窍化痰，清肝息风羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减腑气不通者桃仁承气汤加减,【治疗】,方中可加石决明、龟板、白芍育阴潜阳；或加僵蚕、全蝎、地龙以增熄风之力；热象重者，可加丹皮、山桅清热；若痰多者，加胆南星、竹沥、天竺黄以清热化痰；痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增强化痰开窍之力；若痰热腑实，腹胀便秘者，可用星蒌承气汤加积实通腑化痰泄 热。,三、分型论治（二）中脏腑【闭证】（2）阴闭证（痰浊蒙窍，痰浊淤闭）症状：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰 涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓证机概要：痰浊雍盛，蒙蔽清窍治法：辛温开窍，化痰醒神代表方：涤痰汤合苏合香丸加减常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星 天麻、钩藤、僵蚕中成药：苏合香丸,【治疗】,兼有动风者，可加天麻、僵蚕、全蝎以平熄肝风。若见戴阳证者，属病情恶化，宜重进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。,三、分型论治（二）中 脏腑【脱证】：阴竭阳亡症状：主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝治法：回阳救逆，益气固脱代表方：参附汤合生脉散加减常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉中成药：生脉注射液等,【治疗】,若阴不敛阳，津液不能内守，汗出不止者，可加黄芪、牡蛎、龙骨、山萸肉等以敛汗固脱；若真阴亏损，虚阳浮越，面赤足冷、虚烦不安，脉浮大无根者，可加龟板、鳖甲、牡蛎、龙骨、阿胶、山萸肉、熟地、枸杞等填补真阴以纳浮阳；若元阳渐复而痰浊壅塞喉间，欲吐无力者加菖蒲、远志豁痰降逆；若肾阴大亏，虚阳浮越，足冷面赤，宜选地黄饮子滋阴补阳，引火归元。,三、分型论治（三）恢复期 针灸等药物治疗并进 1 风痰瘀阻症状：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻 木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑证机概要：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络代表方：解语丹加减常用药：天麻、胆星、天竺、半夏、陈皮、地龙、全蝎中成药：中风膏,【治疗】,若痰阻络脉，半身不遂日久难复，可加丹参、红花、稀签草、鸡血藤以祛风活血通络；兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲，宜去白附子、羌活、木香等温燥之品，加钩藤、夏枯草、石决明，以平肝熄风潜阳；风痰留阻而以口眼歪斜为主要表现者，可选用牵正散。,三、分型论治（三）恢复期 针灸等药物治疗并进2 气虚络瘀证症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫 或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气养血，化瘀通络代表方：补阳还五汤加减常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙 牛膝中成药：华佗再造丸,【治疗】,若气虚及阳，怯寒肢冷，可加桂枝温经通络；肾虚而腰膝痰软，可加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝；若阳气不足，络脉瘀阻者，亦可选用黄芪桂枝五物汤。,三、分型论治（三）恢复期 针灸等药物治疗并进 3 肝肾亏虚证临床特征：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾代表方：左归丸合地黄饮子加减常用药：地黄、首乌、枸杞、山萸、麦冬、石斛、当归、鸡血藤中成药：六味地黄丸,【治疗】,左归丸功能滋补肝肾之阴，方中熟地、山药、枸杞、龟板胶滋肾补肝，山茱萸、鹿角胶、冤丝子补肝肾益精气。地黄饮子功能滋阴补阳，化痰开窍。方中熟地、石斛、麦冬、五味子、山茱萸滋阴补肾；巴戟天、肉从蓉、附子、肉桂益精助阳；茯苓、远志化痰；菖蒲、薄荷开窍利咽；生姜、大枣和中。二方合用具滋阴补阳，开窍化痰之功效。若阴虚内热，舌红，脉细数，宜去巴戟天、肉从蓉、附子、肉桂等温阳之品；若腰膝痰软甚加杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。,中风先兆,(1)头痛、头晕，中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗是中风的先兆，应及早诊治，防止中风发生。可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆。,(2)各种运动障碍：如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症；突然出现吐字不清，说话错乱；吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流涎。另有一种称为“一个半综合征”，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向亦不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所致。,(3)感觉障碍：口唇、面舌，肢体麻木，耳鸣、听力下降，一过性视力模糊或失明。单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，这是中老年人中风先兆最常见的症状，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致。中风的又一信号是反复发作、眩晕欲吐、视野缩小或复视。,（4）、原因不明的跌跤。由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。（5）、说话吐辞不清。脑供血不足时，使人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐辞不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视，还有原因不明的口角歪斜、口齿不清或伸舌偏斜都要注意,(6)性格、行为、智能方面突然一反常态，如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制，有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三种表现可以是一过性的，也可以反复发作或逐渐加重，常常是缺血性中风的先兆。哈欠不断。如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现，是中风病人的先兆。,半身不遂,言语蹇涩,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,小 结,概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病因：原始病因以情志不调,久病体虚,饮食不节,素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。病位在脑,涉及到心。病理基础为肝肾阴虚,病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病机主要为阴阳失调,气血逆乱,上冲于脑。轻者中经络,重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分,闭证邪势盛,多见痰火内闭;脱证正气虚,可致阴竭阳亡。,治疗：中经络的治疗,一般宜平肝熄风,化痰通络。中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜熄风清火,豁痰开窍;脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主,应配合针灸治疗,使直接作用于经络,同时加强功能锻炼,促进恢复 临床有少数中经络患者,突然半身不遂,口眼歪斜,并见恶寒发热,骨节酸痛,肢体拘急,舌苔薄白等症,属络脉空虚,风邪侵袭所致;或原系阴虚阳充,痰湿内盛之体,复加外感风邪而发病。治以祛风通络,佐以扶正。,小 结,第二部分 现代临床治疗康复,中风病严重危害着人类健康。根据流行病学资料，我国脑血管病的发病率为94.0710万，患病率冠诸病之首。在预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势同家科委在“七五”-“十五”期间，组织多单位联合攻关，针对中风病的病因病机，证候学，治疗等方面进行了广泛深入的研究，取得了满意的疗效和一批具有国内先进水平的科研成果。,(一)中风病各种治法的应用原则 熟练地运用中风病的各种治法，是建立在对该病本质规律清楚认识的基础上。中风病发病急，病情重，变化快，如果发病即为中脏腑，多见风火上扰清窍证及痰热内闭清窍证。其次为痰湿蒙塞心神证，此时以开窍为原则，对阳闭者配以清热熄风化痰，对阴闭者配以温阳化痰之品，务必及时，以截断病势。否则疾病向逆，则发展为元气败脱，神明散乱证，当务之急，采用益气回阳固脱法，口服或鼻饲参附汤，或静脉推注、静点参附注射液。,第二部分 现代临床治疗康复,如果病人起病时为中经络，常见证候为风痰瘀血、痹阻脉络证以及肝阳暴亢、风火上扰证，所以我们常在这个阶段采用熄风，化痰，活血，清热法。如见痰热腑实，必须通腑化痰，釜底抽薪，防止风痰夹热继续上扰清窍，加重病情,随着病程迁延，气虚血瘀证、阴虚风动证居多，在此期间，我们多采用益气化瘀及滋阴熄风之品。注意的是，在对中风病的研究中发现，痰、瘀两证贯穿着病程始终，所以要注重化痰活血两法的应用。,第二部分 现代临床治疗康复,(二)中风病并发证的治疗 1言语蹇涩:饮水反呛,给予会厌遂瘀汤加减治疗，针刺廉泉、金津、玉液三穴。2呃逆:当分清虚实。若属于痰热腑实，胃失和降，则治以祛痰通腑，降气止呃，方用三化汤加减，药用大黄(后下)、枳实、厚朴、羌活、胆星、瓜萎清半夏、代赭石、柿蒂；若见痰浊壅滞，胃气衰败证，以化痰降浊，益气止呃为法，方以二陈汤加减，药用陈皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子参、生姜汁(兑服)。3癃闭:利尿膏(冰片等)外敷神阙穴。,第二部分 现代临床治疗康复,(二)中风病并发证的治疗 4肢体浮肿或手足挛缩 将中药伸筋草、桑枝、川芎，红花，松节、柳枝等装入布袋中，置盆内煮沸后，将患肢放于盆上薰蒸15分钟，药液温度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日2次，2周为1疗程。每剂可薰洗23次 5血证：便血是中风病常见危候之，临床可采用如下处理：云南白药、三七粉、白及粉、生大黄粉等，选用其中12种鼻饲；可用冰盐水注入胃中反复冲洗，也可在冰盐水中加入止血药注入胃中。6发热：中风患者出现发热，多为热毒所致。可用清热解毒药水煎口服或鼻饲，或静脉注射给药，如穿琥宁注射液、鱼腥草注射液。,第二部分 现代临床治疗康复,(三)康复治疗1.肢体训练：急性期患侧不能自主运动时，当把病人的肢体置于功能位，定时翻身，清洁皮肤，适当地进行肢体按摩，并帮助病人被动运动，促进气血运行，增加肌力，要注意动作轻柔、和缓。对神志清醒，患肢可活动的患者，要在被动训练的基础上，加强自我运动训练。可先让患者在床上活动，如转动肢体、翻身、起坐等，应循序渐进，完成每天规律的动作和次数，动作不规范者，医护人员要及时纠正。在病人可以站立后，需进入正规OT、PT室，在专业康复人员指导下施行康复治疗。,第二部分 现代临床治疗康复,(三)康复治疗 2.语言治疗(ST治疗）待病人神志清醒后，即应当鼓励病人讲话，先教病人发“啊”“喔”等元音，而后逐渐成词，之后成句。语言康复必须有耐心，掌握渐进的原则，要当面肯定病人的成绩，鼓励其积极向上的热情，树立战胜疾病的信心。3.唇角流涎的训练（吞咽障碍治疗）每口坚持做鼓腮、叩齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。,第二部分 现代临床治疗康复,(四)临床中根据病情可选用以下药物 丹红注射液、脑心通胶囊是治疗中风病的有效药物 丹红注射液30ml-40ml加入5葡萄糖300ml或生理盐水300ml中，日1次静点；疏血通注射液、血塞通注射液、路路通注射液等。口服可以应用脑心通胶囊3粒，日3次口服等。,第二部分 现代临床治疗康复,典型病例,王某，男，55岁。患者素体壮实，患有头晕，但不影响劳动，性情急躁，大便干结，尚能每日一行。昨日突然头晕甚重，继之言语不利，左侧半身不遂，面部歪斜，神志尚清，经西医诊断为脑血栓形成，舌红苔黄腻，脉细弦。,辨证：中风（肝肾阴虚，风阳上扰型）病机简析：患者素体阳亢，肝失疏泄故有头晕、急躁、便干。肝肾阴虚，阳亢化风，风阳内动，肝风夹痰上扰，流窜经络，经络不利突然言语不利，半身不遂，面部歪斜神志尚清中经络舌红苔黄热苔腻痰浊脉弦主肝治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减,典型病例分析,病例一,李某、男，71岁，2014年4月5日因眩晕来宿州某门诊就诊，突然昏倒，不省人事，呼吸心跳停止。经紧急CPR后转ICU继续救治，即查心电图：偶发室性早搏，ST-T未见异常改变。1、诊断？全院会诊一致认为是急性心肌梗塞引起的猝死，请安医专家会诊同意该诊断。,病例一,追问病史：患者发病前有眩晕症状3天，血压不高，猝死时抢救医生明确的叙述呼吸先停后心脏停搏。CT检查（约4天后）显示蛛网膜下腔大量脑出血。急性心肌梗塞排除！,病例一,本病的关键点：近期有眩晕病史，放映脑血管可能有病变。猝死时呼吸先停，其原因可能由于颅内高压或呼吸中枢受压所至。AMI一般有先兆临床表现。临床医生常常把老年人猝死都归于心脏，实际上脑干梗塞、颅内出血等也可以造成猝死。,病例二,李某，女60岁，因眩晕反复发作，伴恶心欲呕，曾在某医院急诊就诊，考虑颈椎病，给与输液治疗，症状未见明显好转，5月12日上午症状加重，眩晕，如天眩地转，呕吐一次为胃内容物，随至本院急诊，时见病人清醒，自诉眩晕欲呕，左侧肢体乏力，肌力4级，无耳鸣，平素有高血压病史及糖尿病史，坚持服药，测血压为145/90mmhg，即行颅脑CT提示未见异常。以“眩晕（脑梗待排）收入病房。,病例二,下午5时许病人病情加重，烦躁，神志欠清，呼吸困难，即送ICU，血气分析提示二型呼衰，给与气管插管，呼吸机辅助呼吸，查体病人昏迷、右侧瞳孔约1.5mm,对光反射消失，左侧瞳孔3.0mm。,病例二,本病是一个连续过程，眩晕可能是细小栓子脱落所致。病人突然神智不清、呼吸困难、烦躁、没有呼吸系统的病史及临床表现，考虑为中枢性呼吸衰竭，建议行CT检查。24小时后CT证实为大面积脑梗塞。病人预后较差。,中风的预防与治疗,任重而道远,谢谢！,谢谢大家！,