不同针灸方法治疗带状疱疹PPT讲稿课件.ppt

不同针灸方法治疗带状疱疹课件,第一部分 课题基本情况,第二部分 研究方案介绍,目 录,第三部分 课题结果结论,第一部分 课题基本情况,课题来源,研究时间,研究单位,研究目标,基本情况,治疗方法,一、来源及研究时间,国家“十一五”科技支撑计划针灸诊疗方案与评价研究项目不同针灸方法治疗带状疱疹优势方案筛选的临床研究课题,课题来源,2008.01.04-2009.08.08 完成500例带状疱疹患者的收集及随访,研究时间：2006.09 2010.09,二、研究单位,三、研究目标,完成针灸治疗带状疱疹实施指南,针刺取穴：阿是穴、夹脊穴、支沟穴、后溪穴疗程：10次为一个疗程，共计一个疗程。,基础针刺组（A组）,铺棉灸组（B组）,火针组（C组）,叩刺拔罐组（D组）,西药对照组（E组）,局部围针,电针患侧夹脊、支沟、后溪,局部铺棉灸,局部围针,局部火针,口服丽珠威、维生素B1,电针患侧夹脊、支沟、后溪,电针患侧夹脊、支沟、后溪,局部围针,局部叩刺拔罐,局部围针,疱疹局部皮肤处理,电针患侧夹脊、支沟、后溪,四、治疗方案,第二部分 研究方案简介,诊断标准,研究设计,一、研究设计,多中心 参与研究中心：成都市第二人民医院、成都中医药大学附属医院、四川省中医药研究院 大样本 完成161份病历随机对照试验从随机中心获取随机号码，随机配与基础针刺组、铺棉灸组、火针组、叩刺拔罐组及西药组。,中医诊断标准1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T 001.894）,皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重,皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热,自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛,西医诊断标准Cecil Textbook of Medicine（西氏内科学第21版）皮肤性病学（第五版）,先兆症状为身体一侧的疼痛、刺痛、或灼烧感，局限于身体的特定部位。疼痛和灼烧感可非常强烈,皮损沿脊神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区,脐窝状水疱，有时为出血性的水疱或脓疱，成簇，紧密，基底潮红、深入皮肤，有渗出，疱壁较硬，水疱出现后，可随之出现红斑,带状疱疹/蛇串疮诊断标准,二、诊断标准,签署知情同意书，同意接受本课题组各种治疗方法、服从课题组安排者,出现疱疹在17天内，未经过抗病毒和止痛治疗者,年龄在1870岁之间,符合带状疱疹诊断标准,三、纳入、排除标准-纳入标准,三、纳入、排除标准-排除标准,三、治疗方法,不同针灸方法,叩刺拔罐,基础针刺电针+围刺,1.基础针刺（电针+围刺）,2.铺棉灸,患者感受施灸次数,材料制备、操作,体位、消毒,将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼约33cm2大小棉片（根据皮损的面积决定施灸棉片的数量）将棉片铺在阿是穴上，用火柴点燃棉花棉花迅速燃尽,患者取卧位，将阿是穴充分暴露，用活力碘常规消毒,3.火针,患者取卧位，在已选阿是穴上用活力碘消毒点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持中粗火针在酒精灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地刺入疱疹中央约0.20.3cm根据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择35个每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30秒钟，涂上一层万花油,4.叩刺拔罐,患者取坐位或侧卧位，充分暴露患处，局部常规消毒以消毒后的梅花针叩刺阿是穴（各簇水泡群间皮肤），以局部微渗血为度选择大小合适的玻璃罐，迅速拔按在刺络部位及病损两端。留罐5 10分钟，出血35ml取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，决定火罐的型号和数量,第三部分 研究结果结论,筛选出不同针灸方法治疗带状疱疹的临床治疗方案,形成针灸治疗带状疱疹实践指南,其他成果（视频、论文论著、人才培养）,使用火针疗法、基础针刺疗法，叩刺拔罐疗法进行治疗可提高带状疱疹的临床疗效，临床疗效显著，缓解疼痛迅速，减少水疱数目疗效显著，故推荐使用火针疗法、基础针刺疗法，叩刺拔罐疗法。,若水泡数目较多者，推荐使用火针疗法、叩刺拔罐疗法,若疼痛较剧烈，推荐基础针刺疗法、火针疗法、铺棉灸疗法、叩刺拔罐疗法。,若疼痛比较剧烈，且考虑经济成本，操作便利等因素首选基础针刺疗法。,1,3,2,4,一、不同针灸方法治疗带状疱疹的临床治疗方案,方案1 使用火针疗法、基础针刺疗法、叩刺拔罐疗法进行治疗可提高带状疱疹的临床疗效，临床疗效显著，缓解疼痛迅速，减少水疱数目疗效显著，故推荐使用火针疗法、基础针刺疗法，叩刺,五组治疗前后综合疗效均能降低,基础针刺组、火针组在治疗第5天综合疗效评分改善值优于西药组和铺棉灸组。,总有效率,拔罐疗法。,基础针刺疗法、火针疗法、叩刺拔罐疗法的综合疗效在疗程早期优于铺棉灸疗法。提示我们在今后的实验研究中，可在患者局部先叩刺，再配合铺棉灸方法，综合疗效会起效更快。,第3天10天带状疱疹总有效率比较,总有效率：治疗后第3天开始，各组总疗效率总体上升。基础针刺组、火针组、叩刺拔罐组从第3天至第6天优于西药组，铺棉灸组从第5天至第6天优于西药组，叩刺拔罐组、火针组总有效率在治疗后第3天、第4天优于铺棉灸组，基础针刺组在治疗后第3天优于铺棉灸组。,方案2若水泡数目较多者，推荐使用火针疗法、叩刺拔罐疗法,铺棉灸组、火针组、叩刺拔罐组平均止疱时间、平均结痂时间最短，有能更短的缩短水疱增多和促进带状疱疹皮损结痂的趋势。,水疱较多者，推荐使用火针和叩刺拔罐法,平均止疱、结痂时间,OHP TV,四组针灸疗法减少水疱数目方面优于西药组。火针疗法减少水疱数目方面优于基础针刺组和铺棉灸组，可能跟火针直接作用于疱疹有关。,水疱数目,单项“水疱数目”比较在治疗第5天时 A组、B组、C组、D组四组减少“水疱数目”优于E组。C组减少“水疱数目”优于A组和B组。D组减少“水疱数目”优于B组。,第5天单项症状消失率比较,在治疗后第10天的单项指标比较中，四种针灸方法缓解局部痛均优于西药组,火针组、叩刺拔罐组镇痛起效时间较基础针刺组、铺棉灸组更快,在疗程的早期，火针组减轻疼痛强度优于铺棉灸组,四组针刺疗法缓解疼痛强度迅速，缓解疼痛强度的作用优于西药疗法。,方案3若疼痛较剧烈，推荐基础针刺疗法、火针疗法、铺棉灸疗法、叩刺拔罐疗法,VAS评分随访观察,后遗神经痛发生率比较,方案4,四种疗法后遗神经痛发生率在第30天、第60天、第90天随访均低于西药组,治疗结束后、随访第22天、第30天、第60天、第90天针灸四组VAS评分低于E组。,成本：西药疗法 铺棉灸疗法 基础针刺疗法 叩刺拔罐疗法 火针疗法,卫生经济学评价,方案4若疼痛比较剧烈，且考虑经济成本，操作便利等因素首选基础针刺疗法。,后遗神经痛发生率比较,四种疗法后遗神经痛发生率在第30天、第60天、第90天随访均低于西药组，差异有统计学意义(P0.05)。,带状疱疹针灸应尽早介入治疗 选穴以患侧局部阿是穴、患处夹脊穴、双侧支沟穴、双侧后溪穴为主 围针结合电针、火针、叩刺拔罐、铺棉灸疗法在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控制带状疱疹后遗神经痛的发生方面有一定优势 疼痛明显时推荐采用围针结合电针治疗、叩刺拔罐、铺棉灸治疗；疼痛明显且疱疹较多时，推荐火针和叩刺拔罐治疗。病情轻者可单独采用一种方法治疗，临床症状严重时，酌情将上述方法综合治疗。,主要推荐意见,推荐方案,二、针灸治疗带状疱疹实践指南,围针+电针火针叩刺拔罐铺棉灸,组内比较：五组治疗前后综合疗效评分均具有统计学差异(P0.05)。,五组治疗前后综合疗效评分,五组治疗后综合疗效评分改善值,组间比较：A组、C组在治疗第5天综合疗效评分改善值与E组比较，具有统计学差异(P0.05)；A组、C组在治疗第5天综合疗效评分改善值与B组比较，具有统计学差异(P0.05)。,主要推荐意见：1、带状疱疹针灸应尽早介入治疗：早期针灸干预治疗可有效控制病情的发展，缩短临床痊愈时间，减少后遗神经痛的发生。,二、针灸治疗带状疱疹实践指南 主要推荐意见,2、选穴以患侧局部阿是穴、患处夹脊穴、双侧支沟穴、双侧后溪穴为主支沟穴：手少阳三焦经经穴，手少阳三焦经穴善通经络，疏利三焦。带状疱疹发病部位多以胁肋部为主，胁肋属少阳，自古以来，支沟穴就是治疗胁肋痛的一个主要的远部取穴，达到疏通少阳经络之气血，达到通而不痛的目的。后溪穴：手太阳小肠经输穴、八脉交会穴，通于督脉。手太阳小肠经，与手少阴心经相表里，针刺该穴位，可以作用于心，阻断和转移心对疼痛的感知，使疼痛消失。此外，后溪通于督脉，可通调一身阳气，达到气血行而通经络，通则不痛的作用。,二、针灸治疗带状疱疹实践指南 主要推荐意见,3、针灸治疗带状疱疹原则为清热利湿，泻火解毒，活血通络，化瘀止痛，以加快皮损恢复加强止痛，防治后遗神经痛的发生。4、针灸治疗带状疱疹刺灸方法丰富，宜以皮肤针叩刺、火针法、毫针刺、铺棉灸、电针、拔罐为主，且以采用两种或两种以上刺灸方法的联合应用为主。,带状疱疹针灸应尽早介入治疗，选穴以患侧局部阿是穴、患处夹脊穴、双侧支沟穴、双侧后溪穴为主，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一定优势。疼痛明显时推荐采用围针加电针治疗，病情轻者可单独采用围针加电针治疗，临床症状严重时，酌情配合铺棉灸、火针、叩刺拔罐疗法。（A级推荐）,1、围针加电针,二、针灸治疗带状疱疹实践指南 推荐方案,2、火针,带状疱疹针灸应尽早介入治疗，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间、控制带状疱疹后遗神经痛的发生、减少水疱数目方面有一定优势。疼痛明显、疱疹较多时，推荐火针针刺为主的刺灸方法；病情轻者可单独采用火针针刺治疗，临床症状严重时，酌情配合围针刺、电针法。（A级推荐）,二、针灸治疗带状疱疹实践指南 推荐方案,带状疱疹针灸应尽早介入治疗，选穴以患侧局部穴位和夹脊穴，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间方面、减少水疱数目、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一定优势。疼痛明显、疱疹较多时，推荐叩刺拔罐为主的刺灸方法；病情轻者可单独采用叩刺拔罐治疗，临床症状严重时，酌情配合围针刺、电针法。（A级推荐）,3、叩刺拔罐,二、针灸治疗带状疱疹实践指南 推荐方案,带状疱疹针灸应尽早介入治疗，在缓解疼痛，缩短疼痛持续时间方面、控制带状疱疹后遗神经痛的发生有一定优势。病情轻者可单独采用铺棉灸治疗，临床症状严重时，酌情配合围针刺、电针法。（A级推荐）,4、铺棉灸,二、针灸治疗带状疱疹实践指南 推荐方案,三、其他成果,不同针灸方法治疗带状疱疹操作方法/视频光盘,论文论著,人才培养,1.不同针灸方法治疗带状疱疹操作方法/视频光盘,铺棉灸疗法,叩刺拔罐疗法,电针疗法,局部围针刺疗法,发表论文,正式发表论文25篇（核心期刊16篇，SCI-E论文1篇)。,2.论文论著,课题组组织编写了临床常见病中西医结合最新诊疗进展丛书带状疱疹一书（22.5万字），已于2010.1由中国医药科技出版社出版。,出版论著,2.论文论著,本课题研究过程中，培养了博士研究生2名、硕士研究生16名、铺棉灸治疗带状疱疹规范操作人员多名；在队伍建设方面，通过与皮肤科的密切合作，已建立了较完善的互信合作机制，很好地锻炼了一支综合临床、科研共同进步的优秀团队。,成都毕业生论文,广州毕业生论文,湖北毕业生论文,3.人才培养,为实现将针灸治疗方法推广向临床的最终目的，在课题实施过程中，通过举办培训班、专题讲座、成果推广会等形式将本研究成果向临床推广运用，一共参与了14次。,1、举办各类技术推广会,成果推广,2、建立医疗工作示范点,基于本次课题的研究，建立了多个“针灸治疗带状疱疹”工作示范点；同时，本课题的技术也在周边地区得到了充分地推广应用，如肇庆市红会医院、顺德市中西医结合医院及从化疗养中心，在实际应用本技术时获得了良好的疗效和社会效益。,示范点就诊,技术应用证明,3、开展社区活动,课题组成员在在2007年4月-2008年9期间开展了两次社区医疗活动，将针灸技术推广到了社区医疗和基层医疗中，得到了社区和患者的广泛好评。,