麻醉科经典气管插管课件.ppt

.,1,气 管 插 管 浙江省台州医院麻醉科 丛海涛,.,2,如果你能熟练操作气管插管，你就可能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管，你就可能多帮助抢救成功一个病人。丛海涛,.,3,内容,1、气管插管的意义和适应症 2、气管插管的物品准备 3、气管插管的流程 4、气管插管的位置判断,.,4,1、气管插管的意义,在急救现场，时间就是生命，建立人工气道是全体医护人员的责任。气管插管是建立人工气道，为机体提供氧气和排出CO2，是急救基本技术。,.,5,气管内插管适应症,1、全身麻醉病人；2、呼吸衰竭病人；3、心肺复苏病人；4、保护气道；5、防止误吸；6、气管内吸引；7、实施正压通气等,.,6,2、气管插管前备用物品,面罩、呼吸囊、氧气；无菌吸痰管、吸引器；喉镜；气管导管、导管芯；手套、牙垫、注射器、胶布；听诊器。,.,7,喉镜(Laryngoscope),呼吸囊（Breathing bag）,导管芯（Stylet）,面罩（Face mask）,气管导管(ETT),牙垫（Bite block）,.,8,.,9,3、气管插管的流程：,利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内，具体操作步骤：面罩通气；经口插管的头位；喉镜置入；导管插入气管；确认导管位置后固定。,.,10,1、面罩通气,纯氧2-3分钟，给氧去氮，增加储备氧。,.,11,2、经口插管的头位,病人平卧，插管前头垫高10厘米；操作者右手推病人前额；使头部在寰枕关节处极度后伸，使口咽喉三轴重叠，即自切牙至声门径路成近乎直线。,.,12,.,13,3、喉镜置入,病人颜面与麻醉者剑突平齐。如果口未张开，用食指和拇指拨开下唇。喉镜置于舌头、口腔中央，边进边提顺着舌根滑入，弯喉镜片滑到舌根与会厌连接的会厌谷。直喉镜片到会厌的下方，适合婴幼儿。,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,喉镜下声门暴露分级,1级能完全显露声门-最简单；2级能看到部分声门-最常见；3级仅能看到会厌-平时少见；4级会厌也看不到-病态肥胖者多见。,.,19,Cormack-Lehane喉头分级,.,20,增加声门暴露的方法,1、体位；2、压迫喉结，向右向下；3、应用先进的工具，视频喉镜等；4、氧储备越多，插管越从容。,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,4、导管插入气管,显露声门后，右手以握笔状持导管插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁听导管口有气流声，置牙垫，然后退出喉镜，导管接呼吸器。套囊充气45ml，压力限定在20mmHg以下，以正压通气不漏气为宜。插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右;套囊过声门12cm;听诊可防止插管过深进入单侧支气管；观察SpO2和PetCO2。,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,5、确认导管位置后再固定,直视；压胸部导管口气流呼出；人工通气胸廓对称起伏；听诊清晰的肺泡呼吸音；导管壁吸气清亮，呼气时可见明显的白雾样变化；病人自主呼吸，接麻醉机后呼吸囊随呼吸而张缩；PetCO2；固定导管及牙垫。,.,35,气管插管判断的金标准,1、插管看到导管进入声门和气管内；2、PetCO2；3、纤维支气管镜；4、胸片X线摄影。,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,不十分可靠的方法,1、听诊；2、气雾；3、胸部压迫听气流；4、观察胸廓运动；5、呛咳；6、胃部听诊和观察是否膨隆；7、观察氧饱和度。,.,41,插管注意事项,1、正确使用喉镜，声门暴露充分可降低插管难度。2、避免使用腕部力量以上切牙为支点。3、体位的重要性，过分强调保护颈椎增加难度。4、处理好喉镜和舌头的空间位置，空间过少导致插管困难。5、通过管芯的塑形，持导管的位置等增加对导管的控制性。6、避免匆忙插管，反复插管易致组织水肿和血肿。7、及时吸引分泌物。8、重视增加氧储备的重要性，防止在插管时生命体征的恶化。,.,42,感谢大家的聆听！,