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骨科学,四川大学华西医院骨科,更多精彩就在这里http:/,手外伤,手部范畴及侧别腕部掌部指部,前后位,掌侧背侧,内外位,尺侧桡侧,应用解剖,皮肤 掌侧皮肤厚，移动性小 背侧皮肤薄，移动性大,肌腱：手外在肌、滑动结构肌肉：手内在肌，起止点复杂,神经,正中神经,尺神经,桡神经,运动大鱼际感觉,运动小鱼际+骨间肌感觉,感觉,手姿势,休息位自然位功能位握球位,手部损伤,是否为开放,时间,性质,组织,开放,闭合,新鲜,陈旧,锐器刺,钝器打击,挤压撕脱,火器,皮肤、肌腱、肌肉、神经、血管,手部损伤检查,全身与局部,局部,系统（包括不同组织）,血循与功能（毁损）,方式望、触、动、量、特殊检查 静态与动态,皮肤损伤,表现多样性裂、撕脱,注意,是否有皮肤缺损,大面积损伤：皮肤活力判断,姿势改变与主动活动障碍,肌腱损伤,神经损伤掌指关节以远感觉手掌近侧及腕感觉+运动,血管损伤动脉血供不足静脉回流障碍Allen试验：手掌动脉环通畅否,骨关节损伤,骨折脱位,腕骨,掌骨,指骨,治疗现场急救院外治疗手部与全身局部：包扎、固定,院内治疗开放性损伤，清创与创口闭合,时间,一期闭合延期闭合,方式,直接缝合植皮皮瓣,关节脱位骨折治疗,肌腱损伤,修复,神经损伤,修复,关节脱位定义 脱位 半脱位 关节扭伤分类按发生原因分 创伤性 先天性 病理性 习惯性,按时间分（3周）新鲜 陈旧按与外界是否相通分 闭合性 开放性,临床表现与诊断脱位的专有特征 畸形 弹性固定 关节盂空虚X 线片 了解是否合并有骨折,治疗原则复位 越早、越易、越好 复位成功的标志：被动活动恢复正常，骨性标志复原 手法复位失败者应及早切开复位固定 时间为23周功能锻炼,肩关节脱位解剖概要关节盂小、浅关节囊薄弱、松驰肩周肌肉较弱，且活动度大韧带及肩袖加强上、前、后关节囊,分 类前脱位 盂下脱位，喙突下脱位，锁骨下脱位后脱位 盂下脱位，肩峰下脱位，冈下脱位下脱位 盂下脱位上脱位 盂上脱位,脱位机理（以前脱位为例）上肢极度外展 大结节抵于肩峰形成杠杆支点 盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位,临床表现与诊断 方肩畸形（弹性固定）Dugas征（+）X-线,治疗原则 复位 Hippocrates法（足蹬法）Kocher法 Stimson（Milch法，悬垂法）固定 内收、内旋、屈肘90位固定3周 功能锻炼,髋关节脱位解剖概要 髋臼深、大 包容大部股骨头 关节囊及周围韧带坚强 仅内下和后下薄弱,髋关节脱位分类 前脱位 闭孔脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位,中心脱位（4型）型 内侧壁骨折（耻骨部分）型 后壁骨折（坐骨部分）型 顶部骨折（髂骨部分）型 爆破型骨折，髋臼全面受累,后脱位（5型）型 单纯后脱位，无骨折 型 髋臼后缘有单块大骨折片 型 髋臼后缘粉碎骨折 型 髋臼缘及壁均有骨折 型 合并股骨头骨折,脱位机理 髋屈曲90 内收位时后脱位,临床表现与诊断 患肢屈曲 内收 内旋畸形,治疗原则第型治疗 复位 在全麻或椎管内麻醉下一次复位（后脱位）A.Allis法（提拉法）B.Bigelow（旋转法）C.Stimsion法（旋转法）持续骨牵引复位（中心脱位）,固定 后脱位：伸直、外展（外旋）30位，4周 中心脱位：下肢牵引6周功能锻炼 3个月方可下床负重其他类型的治疗 早期切开复位+内固定,肘关节脱位,肘关节组成,骨,关节囊,韧带,肱尺关节,尺桡上关节,脱位机制 病人跌倒、上臂伸直、手掌着地，暴力经手掌上传至肘，使肘关节向后脱位。,临床表现 肘关节屈曲弹性固定 肘后空虚，且凹陷 肘部三点关系完全破坏,治疗手法复位固定，屈肘90功能锻炼,骨肿瘤分类（1983年）根据组织学特征（分化程度）良性 中间性 恶性根据细胞来源 成骨性 成软骨性 纤维性 骨髓性 其它,瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 嗜酸性肉芽肿 Hand-Schuller-Christian Letterer-Siwe病 纤维异样增殖症（单骨、多骨）甲旁亢“棕色瘤”,临床特点 多见于干骺端或骨端，以膝周为多 原发恶性肿瘤主要发生于儿童、青 少年（40岁），以乳癌前列腺、肺、肾、甲状腺、胃肠癌，50%的原发 灶不明,临床表现良性肿瘤局部表现 包块功能障碍疼痛恶性肿瘤局部表现 疼痛肿胀或包块功能障碍,有意义的化验 血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）Bence-Jnes蛋白有意义的检查 X-线、血管造影、CT、MRI、骨扫描、病理学检查有确诊价值,良性骨肿瘤的分期与治疗原则,恶性骨肿瘤的分期与治疗原则,骨肿瘤的手术界限,治疗原则良性肿瘤 局部切除术 刮除植骨术+辅助治疗（-198液氮、50%氯化锌、95%酒精、微波热疗）,恶性肿瘤 以手术为主的综合治疗 化疗+保肢术+化疗+其它疗法 化疗+截肢术+化疗+其它疗法（放射治疗、免疫治疗、基因治 疗、中医）,常见的骨肿瘤良性肿瘤 骨瘤 骨样骨瘤 骨软骨瘤 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤（级）,恶性肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 尤文肉瘤 骨髓瘤 脊髓瘤 转移癌 骨巨细胞瘤,瘤样病变 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 骨纤维结构不良,术后1个月,术后3个月,术后18个月,术后24个月,谢谢,
