颈椎病诊疗常规课件.ppt

.,1,颈椎病的诊疗规范,.,2,（一）概念,颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。主要症状是颈肩痛，放射到头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧面部发热、出汗异常。严重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。以颈45、颈56部位多见。临床上分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型、食管压迫型。,.,3,（二）发病情况,1、是一种常见的慢性筋伤；2、目前有年轻化趋势；3、劳伤是其常见诱发原因；4、与职业有一定关系。,.,4,（三）病因病理,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄神经受压,颈椎退行性改变（内因）,.,5,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,.,6,当因骨质增生横突孔缩小时，可能压迫椎动脉，引起脑缺血，这是其中一种颈椎病。,.,7,.,8,.,9,内因,颈椎间盘退变，弹性减弱,外因,颈部劳损，肌肉痉挛,颈椎间隙狭窄,锥体间稳定性减弱,椎体骨质增生，韧带变性，组织水肿，增生肥厚,压迫、刺激,神经根,脊髓,椎动脉,交感神经,小关节紊乱,椎间孔变窄,.,10,四、颈椎病分型,.,11,（一）颈型（单纯性),很普遍。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部、转动不灵活。诊断标准：1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2、X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”；3、除外颈部扭伤（落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。,.,12,（二）神经根型,较常见以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。诊断标准：1、具有典型的根性症状（麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；2、压颈试验或上肢牵拉试验阳性；3、X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；4、痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验)；5、临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；6、除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。,.,13,（三）椎动脉型,以椎动脉受压，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头晕、头痛、耳鸣、视物不清、头面部症状为主，天旋地转、转头可加重症状。诊断标准：1、曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；2、旋颈试验阳性；3、X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；4、除外耳源性和眼源性眩晕；5、除外椎动脉段（进人C6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全；6、除外神经官能症、颅内肿瘤等；7、椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。,.,14,（四）脊髓型,最严重以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。走路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。诊断标准：1、临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；2、X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；3、除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；4、个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；5、有条件者，可作CT扫描检查。,.,15,（五）交感型,以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。最复杂。症状最特别、多样化，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。诊断标准：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。,.,16,资料可以编辑修改使用资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考，实际情况实际分析,.,17,（六）混合型和食管压迫型,混合型：临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，一种为主，另一种为辅。食管压迫型：椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。主要临床症状有吞咽困难及声嘶。,.,18,五、治疗,一：西医治疗要点1、非手术疗法：颈椎牵引；理疗；按摩推拿疗法；药物治疗；封闭疗法；休息治疗及围领、颈托固定；医疗体育 2、手术疗法 二：中医治疗要点：辨证选方；针灸疗法；按摩推拿疗法,.,19,颈椎牵引,较为有效且应用广泛的一种疗法。它适用于各型颈椎病，对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引时，有时可使症状加重，故少用。颈椎牵引的作用可以制动、解除颈肌痉挛，增大椎间隙及椎间孔，缓解椎间盘的膨出力，牵开嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的推动脉变直。通常采用枕颌带牵引，轻症患者采用间断牵引，每日13次，每次12一1小时。重症者可行持续牵引，每日牵引68小时。牵引重量可自34kg开始，逐渐增加到56kg。牵引时病人可取坐位或仰卧位，颈部轻度前屈。,.,20,理疗,可消除神经根及周围组织的炎性水肿，改善神经的血液供应和营养状况，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈部软组织的血供。常用的理疗方法有离子导入疗法、高频电疗法、石蜡疗法、中药导入疗法等。,.,21,按摩推拿疗法,1舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。2颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转510，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。,.,22,.,23,药物治疗、封闭疗法,药物治疗：药物治疗可起到辅助的对症治疗作用。常用有消炎痛、强的松、阿斯匹林、地巴唑、安坦片、维生素B1、B6、B12或ATP、谷维素等。封闭疗法：常用药物有1普卡因加强的松龙、维生素B1、B12、5葡萄糖、丹参注射液，作痛点或硬脊膜外腔封闭。,.,24,休息治疗及围领、颈托固定,颈椎病急性发作或初次发作的患者，要适当注意休息。病情严重者宜卧床休息23周。必要时可配合其它治疗方法治疗。围领和颈托可应用于各型颈椎病，对急性发作期患者更为合适。休息与固定均可使颈部制动、颈肌放松，有利于组织充血、水肿的消退、减少神经的磨损，减轻关节的创伤性反应和巩固疗效、防止复发。但是卧床时间不宜过久，固定亦不宜长期应用，以免发生肌肉萎缩、关节粘连、僵硬。,.,25,医疗体育,长期进行医疗体育锻炼有助于改善颈椎病的症状，巩固疗效，减少复发。故在颈椎病的防治中，医疗体育起着重要的作用。,.,26,中医治疗要点,辨证选方1颈型：宜舒筋活络、散风止痛，方剂用舒筋汤。2痹痛型：宜温经活血、散寒止痛，方宜桂枝葛根汤或蠲痹汤加减。3眩晕型：气虚下陷者，宜补中益气，用补中益气汤加减。属痰瘀交阻者，宜祛湿化痰，散瘀通络，用温胆汤加减。属肝肾不足，肝阳上亢者，宜滋水涵木，调和气血，用六味地黄汤或芍药甘草汤加减。4瘫痪型：宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用补阳还五汤加减。,.,27,中医治疗要点,针灸疗法1、体针：可取穴绝骨、后溪、大抒、魄户、天柱、天井、合谷、风池等，一般留针1020分钟，每日1次，10次为一疗程。2、穴位封闭：治疗根据病症辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可进行痛点注射。常用穴位有夹脊、风池、曲池、合谷等。常用药物有丹参注射液、当归注射液以及5葡萄糖注射液。,.,28,中医治疗要点,手法治疗1舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约20分钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。2颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续向该侧旋转510，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转时患者感觉不适，或合作差者应停作。,.,29,预防、注意事项,1、树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。4、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。5、及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。6、劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。,.,30,谢谢！,.,31,资料可以编辑修改使用资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考，实际情况实际分析,