静脉留置针的护理急诊科课件.pptx
静脉留置针的应用及护理,急诊科,1,概 述,静脉输液的相关知识正确留置静脉套管针 正确的封管 使用静脉留置针的注意事项 静脉留置针的护理体会,2,据资料统计,85%的护士每天在静脉输液上要花费全天75%的工作时间.80%的住院病人接受静脉输液治疗,并往往持续到治疗结束.,3,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,4,什么是静脉留置针,静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。,5,1958年引用到临床40年前欧美国家普遍使用近二十年间，亚洲一些发达国家与地区也逐步推广应用目前我国各大医院均已普遍使用，并成为临床输液治疗的主要工具。,6,静脉留置针的优点,1.静脉留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走形而弯曲，不易穿破血 管，可提高静脉穿刺成功率，且针在血管内有一定的长度，不宜脱出，有利于患者肢体活动。2.静脉留置针的对血管壁的刺激性小，可减少静脉炎和液体外渗的发生，尤其对老年人及血管脆性大的患者的静脉有一定保护作用。3.由于静脉留置针的套管韧性好，管径比相应粗针头粗，所以不易堵塞针 头，从而保证了通畅的液路，尤其用来输血，可及时快速地给患者补充 血液，纠正血容量。有的留置针有多个接头，可以为患者提供多条治疗通道;特别在危重病人的紧急抢救时，它的应用具有重要的意义。4.静脉留置针可保留57d，一般手术患者术后都需给予一周左右的输液治 疗。减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担。,7,标准：能满足输液治疗的前提下，必须使用最短、最细、最少腔的导管留置。,使用留置导管的基本原则,8,最佳静脉的条件,柔软、直、有弹性 有完整皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈 良好、不易滑动,9,正确留置静脉套管针,1、操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。,10,正确留置静脉套管针,2、选择合适的血管一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉（如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉）。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。,11,正确留置静脉套管针,3、做好物品的准备根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。,12,正确留置静脉套管针,4、正确的穿刺方法、在穿刺上方10cm处扎止血带，碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以1530进针，见回血后调整穿刺角度为10左右顺着静脉走向将留置针推进0.51cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。,13,正确留置静脉套管针,5、妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。,14,留置针操作程序,15,16,17,18,消毒,规范面积8x8cm,19,20,21,22,16.密闭式固定,23,固 定,24,2023/1/22,注意：白色隔离塞不能再 次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。,25,不宜选择穿刺部位,1.关节处2.静脉已变硬部位3.已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生部位4.手术同侧肢体静脉5.有静脉曲张及影响循环的部位6.不可在同一部位反复穿刺7.除非特殊医嘱或病情需要，否则避免在下肢进行穿刺,26,正确的封管方法,27,封管的目的：,1.保持一条畅通的静脉输液通路.2.将残留的刺激药物冲入血液中,避免刺激局部血管.,封管的注意事项:务必采用正压封管的方法,28,正确的封管,封管与护理：用无菌透明贴，以穿刺点为中心固定，保持穿刺点的清洁干燥，透明贴3-5天更换一次，夏天可2天更换一次，有不粘或污染时及时更换。记录：在静脉穿刺部位粘帖标签，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天记录导管留置情况以及特殊用药的名称、剂量、用法。,29,正确的封管,1、封管液的种类0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：生理盐水250ml加肝素钠1.25104U.,30,正确的封管,2、封管液的量及封管时间生理盐水510ml停止输液后每隔68h冲管1次。肝素钠溶液35ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。,31,正确的封管,3、封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。,32,置管期间护理,穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。,33,在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，但为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不要超过7天。通过观察静脉留置针留置5天内静脉炎的发生率为“0”，建议将5天作为常规留置时间。配合完善的穿刺护理常规，既可保证患者的安全，严格控制局部并发症的发生，又可最大限度地发挥留置针持续留置的优点。拔针后按压510 min，无出血后贴上创口贴。,拔 管,34,渗漏的原因？,成因：导管脱出静脉；操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。,35,堵管的原因？,成因：封管操作不当导致血液反流 形成阻塞；封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力 过高导致血液反流；高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。症状：输液不滴或滴速过慢。,36,堵管的原因？,处理 封管：采用正压封管的手法。封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液 的维持时间。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确 的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而 导致其它并发症的发生。,37,撤针芯困难的原因？,1.事先未松动套管或松动套管不到位2.撤针芯时手指仍压在上面。,38,观察回血困难的原因？,穿破血管后壁病人状况：是否有低血压或血液粘稠度过高,39,送导管时困难的原因？,事先未松动套管。见到回血后没有降低角度进针0.2CM穿破血管后壁。未绷紧皮肤疤痕静脉。静脉瓣。,40,使用静脉留置针的注意事项,1、使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。,41,使用静脉留置针的注意事项,2、留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免整理选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。,42,使用静脉留置针的注意事项,3、套管针在血管内留置时间一般以（45）d为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。4、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。,43,使用静脉留置针的注意事项,5、套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。6、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。,44,静脉留置针的护理体会,1、首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。2、做好健康宣教，置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。3、掌握正确的穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜，正确封管。,45,静脉留置针的护理体会,4、加强巡视及早发现问题（1）观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期048h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。,46,静脉留置针的护理体会,（2）观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。,47,静脉留置针的护理体会,导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。,48,静脉留置针的护理体会,5、置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。,49,总 结,正确使用静脉留置针可减少普遍静脉针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。,50,谢 谢！,51,
